肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)

關(guān)節(jié)鏡下肩峰(jiānfēnɡ)成形術(shù)李玲第一頁，共四十一頁。精選課件相關(guān)解剖相關(guān)疾病知識(shí)病歷分享(fēnxiǎnɡ)手術(shù)步驟手術(shù)體會(huì)第二頁，共四十一頁。精選課件肩峰(jiānfēnɡ)肩胛岡的外側(cè)端，向前外伸展突起稱為(chēnɡwéi)肩峰。上緣的外側(cè)角有一彎曲的指狀突起稱為喙突，體表可觸及。第三頁，共四十一頁。精選課件肩峰(jiānfēnɡ)下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過。間隙底部為肱骨(gōnggǔ)頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱第二肩關(guān)節(jié)第四頁，共四十一頁。精選課件肩峰(jiānfēnɡ)下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙(jiànxì)，有肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過。間隙(jiànxì)底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱第二肩關(guān)節(jié)第五頁，共四十一頁。精選課件肩峰(jiānfēnɡ)下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙(jiànxì)，有肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過。間隙(jiànxì)底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱第二肩關(guān)節(jié)肩鎖韌帶(rèndài)第六頁，共四十一頁。精選課件肩峰(jiānfēnɡ)撞擊綜合征又稱撞擊綜合征，是肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂。第七頁，共四十一頁。精選課件肩峰(jiānfēnɡ)撞擊綜合征依據(jù)撞擊征的病理學(xué)表現(xiàn)，可以將其分成3期第1期：又稱水腫出血期，可發(fā)生于任何年齡。常伴有肱二頭肌長(zhǎng)腱的損傷。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見于中年患者。第3期：即肌腱斷裂期。通過岡上肌出口位可以評(píng)價(jià)肩峰(jiānfēnɡ)的形狀和厚度。Bigliani將肩峰(jiānfēnɡ)形狀分為三型，Ⅰ型為平直形肩峰(jiānfēnɡ)，Ⅱ型為弧型肩峰(jiānfēnɡ)，Ⅲ型為鉤狀肩峰(jiānfēnɡ)。Snyder根據(jù)肩峰厚度將肩峰分為三型，Ⅰ型小于8mm，Ⅱ型8～12mm，Ⅲ型大于12mm。第八頁，共四十一頁。精選課件肩鋒分型第九頁，共四十一頁。精選課件病歷(bìnglì)第十頁，共四十一頁。精選課件麻醉(mázuì)和體位麻醉：全麻體位：沙灘(shātān)位或側(cè)臥位消毒范圍：患側(cè)的下面部、頸部、肩胛部、腋下、胸部第十一頁，共四十一頁。精選課件房間布局(bùjú)（左側(cè)為患側(cè)為例）輸液(shūyè)架床麻醉機(jī)電刀關(guān)節(jié)鏡儀器(yíqì)=====輸液架器械臺(tái)二助一助術(shù)者洗手吸引器第十二頁，共四十一頁。精選課件物品(wùpǐn)準(zhǔn)備無菌物品：扎管包，輔料，消毒缸，自家關(guān)節(jié)鏡器械，廠家肩關(guān)節(jié)器械，鹽水巾，一次性物品：4#線，針，11#刀片，吸引管*4，沖洗皮條，c臂套*2，電刀筆，優(yōu)力抒，3000ml等滲沖洗液，刨刀，45度和90度等離子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨頭環(huán)消物品：關(guān)節(jié)鏡鞘+管線纖，關(guān)節(jié)鏡穿刺針（粉色尾端），磨鉆頭(zuàntóu)其他：電刀儀器，關(guān)節(jié)鏡儀器，碘酊，酒精，膠鞋第十三頁，共四十一頁。精選課件關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)(xìtǒng)顯示器顯示器攝像系統(tǒng)(xìtǒng)冷光源刨削動(dòng)力系統(tǒng)射頻消融系統(tǒng)第十四頁，共四十一頁。精選課件關(guān)節(jié)鏡器械(qìxiè)刨削(páoxuē)刀手柄光纖攝像頭連接線第十五頁，共四十一頁。精選課件交換(jiāohuàn)棒45°半月板銼勾刀穿刺(chuāncì)錐刮匙探針(tànzhēn)20度剪刀第十六頁，共四十一頁。精選課件籃鉗籃鉗第十七頁，共四十一頁。精選課件關(guān)節(jié)鏡器械(qìxiè)30度鏡頭(jìngtóu)穿刺(chuāncì)套管抓線鉗游離體抓鉗滑膜刀第十八頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程認(rèn)真核對(duì)病人，健側(cè)上肢建立靜脈通道(tōngdào)并外展，麻醉平穩(wěn)后，妥善固定患者，采取改良版沙灘椅位，合理擺放電刀，吸引器，關(guān)節(jié)鏡機(jī)器。洗手提前半小時(shí)洗手，和巡回一起清點(diǎn)物品。第十九頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程---體表(tǐbiǎo)做標(biāo)記喙突肩峰后主(hòuzhǔ)通道肩峰(jiānfēnɡ)鎖骨下方鎖骨上方肩鎖關(guān)節(jié)肩峰前側(cè)通道外側(cè)通道第二十頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)---消毒第二十一頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)---鋪巾第二十二頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)---鋪巾裹手，遞小方巾*2、繃帶鋪洞巾鋪防水布，遞改裝過的c臂套，酒精(jiǔjīng)紗布，切口膜連接好各管路并妥善固定第二十三頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)注射器抽取(chōuqǔ)等滲生理鹽水，遞于術(shù)者，經(jīng)關(guān)節(jié)囊后方軟點(diǎn)注入，使肩關(guān)節(jié)腔充盈膨脹，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡操作空間第二十四頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)穿刺針定位(dìngwèi)第二十五頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程(guòchéng)及配合遞11號(hào)刀片給術(shù)者，在肩鋒后側(cè)做一約0.5cm的切口(qiēkǒu)，遞直鉗分離切口(qiēkǒu)周圍軟組織，遞關(guān)節(jié)鏡鞘+錐給術(shù)者，拔出錐，遞關(guān)節(jié)鏡鏡頭給術(shù)者，打開灌洗系統(tǒng)，移動(dòng)鏡頭進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)鏡檢第二十六頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)在鏡頭的引導(dǎo)下建立(jiànlì)前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號(hào)刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織第二十七頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)在鏡頭(jìngtóu)的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號(hào)刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織第二十八頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號(hào)刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀(bàodāo)，清理病損組織第二十九頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號(hào)刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離(fēnlí)切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織，該患者無肩袖損傷，不需要清理第三十頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為Ⅰ型肩鋒，調(diào)換(diàohuàn)鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨第三十一頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出(tūchū)骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為Ⅰ型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨第三十二頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下外側(cè)緣表面、前緣和后緣，可見肩峰下有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻妫蚰?dǎmó)肩鋒外緣直到成為Ⅰ型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨第三十三頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除(qīngchú)周圍軟組織，充分顯露肩峰下外側(cè)緣表面、前緣和后緣，可見肩峰下有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)通道磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為Ⅰ型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨第三十四頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺(ɡǔcì)，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻妫蚰ゼ玟h外緣直到成為Ⅰ型肩鋒，調(diào)換鏡頭和鉆頭的位置，反復(fù)觀察打磨第三十五頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分(chōngfèn)顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下外側(cè)緣表面變?yōu)槠秸谋砻妫蚰ゼ玟h外緣直到成為Ⅰ型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨第三十六頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)過程及配合(pèihé)沖洗切口清點(diǎn)(qīngdiǎn)紗布器械無誤后，三角針1號(hào)線縫合切口，鹽酸腎上腺掛壁+布比卡因2支，注入關(guān)節(jié)腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，敷料、鹽水巾、彈力繃帶加壓包扎。第三十七頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)(shǒushù)體會(huì)

（1）體位既要患者安全舒適又要便于術(shù)者的手術(shù)操作(cāozuò)，消毒鋪單既要防潮又要無菌。重視防水處理防水效果好可保證手術(shù)野的干燥和無菌。（2）密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空，氣泡進(jìn)入手術(shù)野影響效果及手術(shù)進(jìn)程。（3）攝像頭、光纖、刨削刀臺(tái)上固定時(shí)應(yīng)靠近術(shù)者一側(cè)，靠洞巾前側(cè)便于術(shù)中操作。（4）腔鏡器械要輕拿輕放，仔細(xì)清洗。正確掌握特殊器械的使用方法。（5）保持吸引器的通暢，及時(shí)更換防止爆滿或爆裂

第三十八頁，共四十一頁。精選課件手術(shù)(shǒushù)體會(huì)

（6）心理護(hù)理：耐心傾聽病人的訴說，理解同情病人的感受，對(duì)病人提出的問題給予明確(míngquè)有效積極的信息以減輕病人的焦慮使其能積極配合治療。（7）嚴(yán)密觀察生命體征。（8）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡給與各種減壓措施。第三十九頁，共四十一頁。精選課件不足之處(bù