門診短小手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理課件

關(guān)于門診短小手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三省婦幼門診麻醉分布概況業(yè)務(wù)總量：約20000例/年第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三safety第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)能治病，麻醉可保命；

只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉！第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例——門診麻醉工作規(guī)范與流程女性患者，24歲，行無(wú)痛人流術(shù)。手術(shù)過(guò)程中患者突發(fā)心跳驟停，經(jīng)過(guò)搶救，患者生命雖得以挽救但最終卻成為了植物人官司：敗訴！1.未簽署麻醉同意書(shū)2.無(wú)麻醉記錄單3.術(shù)中未對(duì)患者行任何生命體征監(jiān)護(hù)1第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例——門診手術(shù)麻醉?yè)尵攘鞒膛曰颊撸?8歲，行宮腔鏡檢查術(shù)。術(shù)畢，患者心率開(kāi)始下降，麻醉醫(yī)生并未引起重視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者SPO2波形紊亂，未能顯示心率與血氧時(shí)，患者已發(fā)生呼吸心跳驟停。立即進(jìn)行搶救，但因年輕的麻醉醫(yī)生缺乏搶救經(jīng)驗(yàn)，氣管插管耗費(fèi)時(shí)間也較長(zhǎng)，最終患者成為了植物人官司：敗訴！1.監(jiān)護(hù)不完善：未進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)2.搶救流程不完善2第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例——門診手術(shù)后意外女性患者，29歲，行無(wú)痛人流術(shù)。既往有室缺修補(bǔ)手術(shù)史。術(shù)前檢查：心電圖、心臟彩超及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果均正常；心功能評(píng)估Ⅰ級(jí)。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢觀察1h安返。術(shù)后17h患者在家中發(fā)生心跳驟停，經(jīng)120搶救：植物人，8月后死亡。判定責(zé)任：麻醉科：零！婦科：承擔(dān)未留觀相應(yīng)責(zé)任3第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)驗(yàn)

1.麻醉醫(yī)生具備相應(yīng)資質(zhì)2.術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備完善

3.簽署了麻醉同意書(shū)

4.麻醉記錄單完整、麻醉操作及用藥無(wú)過(guò)失

5.患者達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后離院

第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三門診手術(shù)麻醉管理要求嚴(yán)格執(zhí)行麻醉相關(guān)核心制度具有麻醉意外搶救的應(yīng)急預(yù)案第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)痛門診麻醉工作規(guī)范與流程第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三門診手術(shù)麻醉禁忌癥1.存在可能威脅生命的慢性疾病(不穩(wěn)定性糖尿病、不穩(wěn)定型心絞痛,、有癥狀的哮喘)2.合并有癥狀的心肺疾病的病態(tài)肥胖(心絞痛、哮喘)3.接受多種中樞興奮藥物的慢性治療和/或?yàn)E用速效可卡因(單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧、反苯環(huán)丙胺)4.需氣管插管全身麻醉的孕齡小于60周的早產(chǎn)兒5.術(shù)后當(dāng)晚家中缺少能夠護(hù)理的可負(fù)責(zé)任成年人米勒麻醉學(xué)7th第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備麻醉流程離院標(biāo)準(zhǔn)一般流程搶救流程第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食、禁飲術(shù)前評(píng)估術(shù)前核對(duì)簽署麻醉同意書(shū)麻醉記錄單第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三人員與設(shè)備人員必須是具有一定經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師設(shè)備

供氧設(shè)備監(jiān)護(hù)儀負(fù)壓吸引器人工氣道喉鏡麻醉機(jī)心臟除顫器具有術(shù)后觀察室第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三必備藥品緊急插管藥品心肺復(fù)蘇藥品其它治療藥品

阿托品、腎上腺素、止血敏、縮宮素、納洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉誘導(dǎo)及維持應(yīng)用靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用

目前常用：丙泊酚+阿片類/凱紛第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三40秒內(nèi)注完48秒后開(kāi)放靜脈通路

連接監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備靜注靜安2mg/kg消毒鋪巾

安排患者手術(shù)體位

患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)離院回家符合離院條件清醒手術(shù)結(jié)束開(kāi)始手術(shù)詢問(wèn)患者體重和生日手術(shù)開(kāi)始前一分鐘檢測(cè)呼吸和SpO2，必要時(shí)追加靜安觀察末次用藥后3-5分鐘，患者正卻回答姓名及生日一般流程第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三人流綜合征應(yīng)急流程手術(shù)中手術(shù)后出血心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀立即停止手術(shù)1.吸氧，保持呼吸道通暢，測(cè)血壓2.阿托品0.5-1mg靜脈注射1.密切觀察病情2.病情好轉(zhuǎn)后送回觀察室第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三門診手術(shù)靜脈全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)呼吸抑制喉痙攣惡心嘔吐返流誤吸

術(shù)后遲發(fā)性呼吸抑制過(guò)敏/過(guò)敏性休克迷走神經(jīng)反射胸壁肌肉僵硬

心律失常、心臟驟停第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三門診麻醉風(fēng)險(xiǎn)防控氣道問(wèn)題：控制氣道的一系列方法迷走反射：阿托品過(guò)敏/過(guò)敏性休克：激素、腎上腺素…心跳驟停：按心肺腦復(fù)蘇搶救流程進(jìn)行處理嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和迅速處理是確保病人安全度過(guò)全麻過(guò)程的關(guān)鍵！第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三成人離院標(biāo)準(zhǔn)清醒、定向力恢復(fù)各種保護(hù)性反射恢復(fù)正常呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定能自主站立，無(wú)頭暈手術(shù)傷口已經(jīng)止血，疼痛控制的滿意

有負(fù)責(zé)的成年人陪伴第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒離院標(biāo)準(zhǔn)生命體征穩(wěn)定無(wú)呼吸窘迫能吞咽、飲水、咳嗽或張口活動(dòng)能力和意識(shí)狀態(tài)與年齡一致無(wú)嚴(yán)重惡心嘔吐、眩暈第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)術(shù)后囑咐患者1小時(shí)內(nèi)禁飲食，12小時(shí)內(nèi)有人陪護(hù)手術(shù)結(jié)束清醒后48小時(shí)內(nèi)不能駕駛和操縱機(jī)械或者從事其他高危職業(yè)第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙泊酚在門診手術(shù)中的應(yīng)用第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙泊酚——門診手術(shù)的首選全麻用藥

起效快：用藥后迅速達(dá)到預(yù)期的麻醉效果麻醉深度的可控性強(qiáng)藥物作用時(shí)間短，蘇醒非常迅速蘇醒質(zhì)量高，特別是患者認(rèn)知能力減少PONV的發(fā)生，降低對(duì)抗嘔吐藥的需求應(yīng)用范圍包括輕度鎮(zhèn)靜到睡眠到無(wú)意識(shí)第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙泊酚注射液適應(yīng)癥：靜脈全身麻醉誘導(dǎo)和維持；ICU鎮(zhèn)靜兒童不建議使用丙泊酚注射液第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液適應(yīng)癥：成人和1個(gè)月以上兒童的全身麻醉誘導(dǎo)和維持成人和1個(gè)月以上兒童診斷性操作和手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)靜16歲以上重癥監(jiān)護(hù)患者輔助通氣治療時(shí)的鎮(zhèn)靜第27頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法用量——成人麻醉誘導(dǎo)：1.5~2.5mg/kg麻醉維持：靜脈輸注4~12mg/kg·h重復(fù)單次給藥0.5mg/kg（25~50mg）全身麻醉鎮(zhèn)靜首劑：0.5~1mg/kg鎮(zhèn)靜維持：1.5~4.5mg/kg·h單次追加：10~20mg第28頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法用量——小兒麻醉誘導(dǎo)：嬰幼兒4mg/kg；兒童3mg/kg；＞8歲2.5mg/kg麻醉維持：9~15mg/kg·h全身麻醉鎮(zhèn)靜首劑：1~2mg/kg鎮(zhèn)靜維持：1.5~9mg/kg·h單次追加：≤1mg/kg第29頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙泊酚——警惕副反應(yīng)！注射痛低血壓呼吸抑制咳嗽、呃逆、流涎過(guò)敏反應(yīng)血栓和靜脈炎感染精神異常：