下肢生物力學足部矯形-課件

下肢生物力學矯形—長短腿1PPT課件生物力學人的任何關(guān)節(jié)，都在承受多種力，但最重要的有兩種力：人的體重在地球引力下的重力—-,這種力是向下的,力作用于每個關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)面！人在坐，站，步行時，也會受到來自于地球表面的反作用力。這種力是向上的---力作用于每個關(guān)節(jié)的上關(guān)節(jié)面！2PPT課件生物力學各種力不都是單純的垂直向上或向下的，有時因運動需要，生活需要，或體位需要，等等需要！就變成了拉伸力，壓迫力，剪切力或各種復合的力！無負荷拉伸肌腱韌帶及肌肉壓迫骨骼及關(guān)節(jié)軟骨剪切彎曲韌帶肌腱肌肉剪切摩擦骨骼及關(guān)節(jié)軟骨剪切扭轉(zhuǎn)骨骼及韌帶復合載荷骨骼肌腱及韌帶3PPT課件結(jié)構(gòu)與力是互為因果的，結(jié)構(gòu)變化會改變力，力的變化也會改變結(jié)構(gòu)。這里只說下肢不等長（LLD）4PPT課件結(jié)構(gòu)性下肢不等長結(jié)構(gòu)性下肢不等長是指下肢骨骼構(gòu)造上的短縮。這是一種固定的骨畸形，股骨或脛骨或二者皆有長度差異5PPT課件功能性下肢不等長功能性下肢不等長又稱為直觀下肢不等長即患者經(jīng)檢查表明下肢骨骼長度一致，但表現(xiàn)為一側(cè)下肢較短。功能性下肢不等長通常由肌肉無力，或骨盆、足部或踝部僵硬導致。6PPT課件LLD-Etiology結(jié)構(gòu)性下肢不等長——常見成因功能性下肢不等長骨骺生長功能障礙（感染、創(chuàng)傷、腫瘤或輻射等）骨折脊髓灰質(zhì)炎骨髓炎青少年類風濕性關(guān)節(jié)炎派爾特斯病膝關(guān)節(jié)融合術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)特發(fā)情況單側(cè)過度旋前或旋后骨盆傾斜髖關(guān)節(jié)錯位肌肉失衡神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦癱/中風）先天性異常特發(fā)情況下肢不等長——病因?qū)W7PPT課件LLD造成人體肌肉骨骼系統(tǒng)不對稱，特別是造成骨盆傾斜這是因為人體的重心偏移至較短下肢一側(cè)。人體試圖通過對骨盆、脊柱、腿部及足部的多種生物力學改變自主糾正骨盆傾斜下肢不等長對人體的影響——骨盆傾斜

8PPT課件下肢不等長對脊柱人的影響9PPT課件長腿抬升髂嵴骨盆后旋腰椎前凸膝部屈曲距下關(guān)節(jié)旋前骨盆傾斜骨盆前旋腰椎側(cè)凸膝反張踝部跖屈

足部旋后短腿10PPT課件梨狀肌收緊髖關(guān)節(jié)退化膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)退化髕骨肌腱炎髕股關(guān)節(jié)綜合征足底筋膜炎跖骨痛髂腰肌收緊脛骨內(nèi)側(cè)壓力綜合征長腿11PPT課件骶髂關(guān)節(jié)不適粗隆滑囊炎闊筋膜張肌收緊/髂脛束綜合征跟腱炎外側(cè)踝痛膝關(guān)節(jié)外側(cè)退化短腿12PPT課件下肢不等長的測量方法--CT掃描是最準確的放射診斷方法CT掃描優(yōu)點準確——提供股骨及脛骨的測量值；與傳統(tǒng)的的X射線方法相比輻射較少缺點不顯示承重代償有輻射昂貴耗時并非隨時可用13PPT課件X射線相對沒有CT掃描準確，但尚可提供可靠的結(jié)構(gòu)性下肢不等長測量值。X射線優(yōu)點準確可靠顯示人體代償下肢不等長情況缺點存在輻射不能提供股骨及脛骨的測量值昂貴耗時并非隨時可用14PPT課件下肢不等長的測量方法---使用皮尺測量診斷是最常見的臨床手段。該方法使用皮尺從肚臍測量到內(nèi)踝的長度。皮尺測量優(yōu)點價廉簡便快捷缺點不如X射線或CT掃描準確可靠性——不同檢查人員會得到不同的測量值15PPT課件NAS測量技術(shù)NAS法與皮尺測量法相比更加準確、可靠。先交替推壓骨盆，盡可能取掉代償性不等長。NAS法優(yōu)點價廉簡便快捷可靠準確缺點不如X射線或CT掃描準確16PPT課件NAS測量技術(shù)再比較雙腿內(nèi)踝距離，量出長短差距。17PPT課件下肢不等長怎么辦？單側(cè)補償起來，就這么簡單！18PPT課件對于功能性下肢不等長，在使用矯形鞋墊的同時，要配合其它療法矯正。先查因，再對因?qū)ΠY。對于結(jié)構(gòu)性下肢不等長，矯形鞋墊和足跟墊是首選的治療方案。足跟墊不能脫離矯形鞋墊單獨使用。治療方法結(jié)構(gòu)性及功能性下肢不等長的治療方法不同。單側(cè)補償了！19PPT課件治療

在短腿側(cè)添加n毫米足跟墊，n為測量的兩腿長短差。如果單側(cè)短4mm以內(nèi)，短多少，補多少，如果單側(cè)短在4mm以上，需要視患者耐受度循序漸進補償，而不是一次補到位。20PPT課件用天瑞--ICB矯形鞋墊增加足跟墊，提高較短側(cè)腿，平衡骨盆。右側(cè)補償了足跟墊，骨盆脊柱正了！右側(cè)短但沒有補償，脊柱側(cè)彎。21PPT課件下肢生物力學僅補償長短腿是不夠的，還應(yīng)綜合考慮足弓支撐，跖骨均勻受力等一系列部問題。22PPT課件下肢生物力學矯形—足弓支撐23PPT課件先看一組照片,這是同一只腳，請觀察足弓低時,踇趾的位置！再看足弓高時踇趾的位置！24PPT課件你會發(fā)現(xiàn)踇外翻時，足弓是很低的，但當把足弓矯過來后，踇外翻就消失了！

所以足弓支撐很重要！25PPT課件前足:

由趾骨和跖骨組成。在蹬離期，前足骨骼像長的杠桿一樣產(chǎn)生動力。

中足:由楔骨（內(nèi)中外3塊）、骰骨和舟骨組成。站立時人體的重心直接落在中足上。常態(tài)行走時單只腳須承受整個身體的重負。后足:由跟骨和距骨組成。足跟觸地時，吸收沖擊力，減弱作用于足部的力。

足的結(jié)構(gòu)26PPT課件如果距骨失去生理中立位，舟骨，跟骨，楔骨（內(nèi)中外3塊），骰骨，跖骨，趾骨則會相繼失去中立位。跖骨1-5跟骨腓骨脛骨距骨舟骨骰骨楔骨（內(nèi)中外）趾骨27PPT課件如果趾骨，跖骨，楔骨（內(nèi)中外3塊），骰骨，舟骨，跟骨失去中立位，則必然引起距骨失去生理中立位。

跖骨1-5跟骨腓骨脛骨距骨舟骨骰骨楔骨（內(nèi)中外）趾骨28PPT課件由于距與脛骨、腓骨相連，所以，上部的脛骨，腓骨，股骨，骨盆，脊柱等的結(jié)構(gòu)位移都會引起距骨的位移。反過來，距骨如果失去中立位，也會引起上部各骨骼的位移和失中立位。

跖骨1-5跟骨腓骨脛骨距骨舟骨骰骨楔骨（內(nèi)中外）趾骨29PPT課件所以,距骨非常重要距骨距骨30PPT課件所以，距下關(guān)節(jié)非常重要31PPT課件距下關(guān)節(jié)失中位足外翻互為因果足外翻足不同程度的旋前、外翻，體重壓在內(nèi)側(cè)縱弓和橫弓上，并使足弓向下塌陷支撐相期足內(nèi)側(cè)觸地嚴重影響支撐相期負重能力可有足趾屈曲畸形32PPT課件距下關(guān)節(jié)失中位高弓足互為因果不正常縱足弓過高后跟骨背屈跖骨跖屈負重腳前掌旋后缺乏柔軟及吸震能力33PPT課件扁平足足弓位偏低，下陷及軟組織拉扯關(guān)節(jié)不穏在接觸相時，后跟骨過量外翻，由后跟著地至平足可能導致疲勞，普遍導致足部及腿部腰部疼痛不適距下關(guān)節(jié)失中位扁平足互為因果34PPT課件距下關(guān)節(jié)失中位內(nèi)翻足互為因果足不同程度旋后、內(nèi)翻，體重傳至足的外側(cè)緣，而內(nèi)側(cè)緣離開地面導致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進而影響全身平衡常有承重部位疼痛35PPT課件距下關(guān)節(jié)失中位常見足病互為因果踇趾外翻馬蹄足小腿內(nèi)彎36PPT課件各種異常腳型距下關(guān)節(jié)失中位各種異常腳形互為因果O型

正常型

X型

K型–左長右短

K型–左短右長

D型–左長右短

D型–左短右長

長短腿型(LLD)37PPT課件

足旋前的1度=脛骨內(nèi)旋的1度，

脛骨內(nèi)旋導致脛骨和腓骨內(nèi)部旋轉(zhuǎn)

這反過來又會導致膝關(guān)節(jié)對應(yīng)的變化

旋前的1O=脛骨內(nèi)旋的1O38PPT課件膝關(guān)節(jié)受力線外側(cè)力內(nèi)側(cè)力脛骨的過度旋轉(zhuǎn)前給膝關(guān)節(jié)、相連肌肉和組織帶來額外的壓力和損傷內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)軸屈伸旋轉(zhuǎn)軸內(nèi)收、外展旋轉(zhuǎn)軸39PPT課件隨著時間的推移，持續(xù)的壓力和緊張會導致韌帶松弛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)。因脛骨旋轉(zhuǎn)，連帶的肌肉、筋膜及肌腱同時被牽引。這導致代償運動進一步影響運動鏈。內(nèi)側(cè)脛骨旋轉(zhuǎn)直接影響膝關(guān)節(jié)囊。旋前旋后內(nèi)側(cè)脛骨旋轉(zhuǎn)外側(cè)脛骨旋轉(zhuǎn)40PPT課件

髖關(guān)節(jié)髖部活動范圍可以幫助鑒定代償性肌肉緊張。平均髖部活動范圍為內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°及外側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。

髖部活動范圍的變化表明作為脛骨扭轉(zhuǎn)的代償機制的髂脛束、梨狀肌、臀肌及內(nèi)收肌緊張。41PPT課件

足部失去中立位也是髖關(guān)節(jié)和脊柱結(jié)構(gòu)失去中立位的原因之一42PPT課件不管是足部結(jié)構(gòu)變化導致了脊柱結(jié)構(gòu)變化，還是脊柱結(jié)構(gòu)變化導致了足部結(jié)構(gòu)變化，實際上，結(jié)構(gòu)的變化同時也導致了相關(guān)聯(lián)的肌肉和神經(jīng)的變化。當然，也可能是肌肉神經(jīng)的功能缺失導致了結(jié)構(gòu)的變化。

43PPT課件足部是人體的“地基”，其承重行為（包括站立、行走或跑動等）涉及骨骼、肌肉、中樞神經(jīng)三個獨立系統(tǒng)的共同協(xié)作，任何系統(tǒng)的損傷或失能都會影響它們之間的相互作用，從而導致功能缺失，影響站立、行走或跑動的能力。

肌肉系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)44PPT課件小節(jié)：

距下關(guān)節(jié)與舟骨，跟骨，楔骨（內(nèi)中外3塊），骰骨，跖骨，趾骨有關(guān)聯(lián)。距下關(guān)節(jié)與脛骨，腓骨，骨盆，脊柱也有關(guān)聯(lián)。骨骼結(jié)構(gòu)又與神經(jīng)、肌肉功能互為因果。這么多“互為因果”交織在一起，最好的解決辦法是---讓距下關(guān)節(jié)回到中立位!45PPT課件哪怎么才能讓距下關(guān)節(jié)回到中立位呢？看上面圖知道，距骨的前后被脛骨和腓骨限制位置了，失中立位一般在左右，表現(xiàn)為距骨外翻，或距骨內(nèi)翻。導致高足弓或低足弓，其中低足弓（外翻）占了其中85%。46PPT課件低足弓在足部問題中占85%，扁平足和拇外翻都是低足弓！怎么辦呢？

給個足弓和足跟支撐！簡單吧？支撐多少？需要測量和看X片，也需要經(jīng)驗積累！

足弓支撐足跟支撐47PPT課件高弓足骰骨偏轉(zhuǎn)。高足弓應(yīng)該給跖骨外側(cè)和骰骨以支撐,支撐多少?需要經(jīng)驗積累和測量,測量方法需要培訓,也需要看X片.48PPT課件這就是足弓支撐的量化工具，足弓需要支撐多少毫米，它說了算！具本測量方法，需要與培訓師交流！49PPT課件也可以將矯形墊做得很漂亮,也可以征對年齡,運動特點分為硬軟村料,也可以征對特殊病癥使用特殊材料,如糖尿病患者專用材料!腦癱兒童用老人用薄鞋，輕便鞋專用50PPT課件也可以將矯形墊做得很漂亮,可以征對年齡,運動特點分為硬軟村料,也可以征對特殊病癥使用特殊材料,如糖尿病患者專用材料!藍色的長期記憶矯形層，有助于讓足部長期受力均勻,不致于局部受力過大而潰瘍最上面的土豪色是短期記憶材料，目的也是讓足部短期受力均勻。ICB矯形墊糖尿病專用51PPT課件可以將矯形墊做得很漂亮,可以征對年齡,運動特點分為硬軟村料,也可以征對特殊病癥使用特殊材料,如糖尿病患者專用材料!ICB矯形墊52PPT課件足部距下關(guān)節(jié)中立位保持，或重建對以站立為工作/生活方式的人，如：交通警察，外科醫(yī)生，士兵，商埸服務(wù)員，飯店服務(wù)員，教師等意義非常重要。對已經(jīng)有癥狀的患者，盡快矯形，不再惡化，是必要的，如果惡化，可能需要手術(shù)了。手術(shù)之后還需要矯形，否則，癥狀還會再次發(fā)生。對不常以站立為工作/生活方式的人，建議出門旅游或短期站立超過3小時以上時，給足弓以正確支持，免得足痛和繼發(fā)性問題出現(xiàn)。53PPT課件解決了雙下肢的長短問題，再解決了足弓和足跟的支撐問題，基本問題就解決了。對一般患者/或普通人/或運動員就可以了。但要是再完美一點，還要做個跖骨支撐---使5支跖骨受力均勻，不使前足局部受力過大，也是重要的！尤其對糖尿病患者更重要！

54PPT課件下肢生物力學矯形—跖骨受力分配

55PPT課件

足的結(jié)構(gòu)

前足:由趾骨和跖骨組成。在蹬離期，前足骨骼像杠桿一樣產(chǎn)生動力。

如圖:跖骨共有五個，內(nèi)側(cè)為第一跖骨，外側(cè)為第五跖骨。56PPT課件

足的結(jié)構(gòu)自然狀況下，人在站立時前足，中足，后足是均勻受力的。57PPT課件足踝結(jié)構(gòu)異常時，受力也異常，在整理好下肢等長，足弓回歸生理中立位后，跖骨受力均勻就值得追求了。58PPT課件當雙下肢不等長，距下關(guān)節(jié)中立位問題解了以后，前足的受力分配也是有必要追求的59PPT課件前足幾種常見的受力不均勻情況踇外翻時第1，第2跖骨受力更多60PPT課件前足幾種常見的受力不均勻情況跖骨痛癥也是因為第一第二跖骨受力過多引起的61PPT課件前足常見的幾種受力不均勻情況內(nèi)翻足第4，第5跖骨受力多62PPT課件前足常見的幾種受力不均勻情況。

這種鞋不但將人體的負重分配給了前足，且讓第1，2跖骨受力異常多63PPT課件追求跖骨均勻受力！

前面幾種簡單的情況理解了，再復雜的情況原理是一樣的！很多病癥都使得前足不能均勻受力。需要的是讓跖骨均勻受力，讓前足將該負擔的體重均勻地分配至第一到第五跖骨。跖骨受力的不均勻會引起趾骨，楔骨（內(nèi)中外3塊），骰骨，舟骨，距骨的位置變化。64PPT課件自然軟地面條件下,前足是步行時的力杠桿,為步行提供動力,現(xiàn)代城市生活,硬地面越來越多,也使得足部的“應(yīng)力”“減震”“動力”功能下降，并隨硬地面的普及而功能減弱。人類隨著工業(yè)化的發(fā)展，步行，跑步也越來越少，站立/坐立代替了步行和跑步。這時的跖骨支撐目的就是：