臨床醫(yī)學導論課件整理

臨床醫(yī)學導論56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_臨床醫(yī)學導論臨床醫(yī)學導論56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_臨床醫(yī)學導論于繼紅中國醫(yī)科大學附屬一院消化內(nèi)科惡心與嘔吐定義惡心：上腹不適、緊迫欲吐的感覺，嚴重者常伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心動過緩、及血壓下降等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。惡心同時常伴有嘔吐，但未將胃內(nèi)容物嘔出時稱為干嘔。嘔吐：有力地將胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食管反流，經(jīng)口排出體外。在深入貫徹實施新課改下，我們的教學課堂不斷地涌入新的教學思想與教學模式，且大都實現(xiàn)了理想的效果。為此，基于新課改的影響作用，作為小學數(shù)學教師來講，務必在教學的過程中滲透新課改的教學思想，不斷地創(chuàng)新教學方式，提高學生的綜合素質(zhì)，進而推動小學數(shù)學教學的進步和發(fā)展，培養(yǎng)大量優(yōu)秀的人才。一、培養(yǎng)學生的智力素質(zhì)智力素質(zhì)涵蓋了比較多的內(nèi)容。在小學數(shù)學教學中，教師應當尤為注重培養(yǎng)學生的觀察、分析、想象、思維、空間、記憶等各個方面的能力。數(shù)學素質(zhì)教育的中心環(huán)節(jié)是數(shù)學思維能力，其中，數(shù)學思維能力的一種高級形式是抽象的邏輯思維能力。而要想在小學數(shù)學教學中實現(xiàn)學生邏輯思維能力的培養(yǎng)，首先，應當結(jié)合小學生的特點和發(fā)展規(guī)律，立足于學生感知知識，注重開展直觀性的教學，以及培養(yǎng)學生的動手操作能力，進而有效地培養(yǎng)學生的抽象概括能力。例如，教師在指導學生計算平行四邊形面積的時候，首先需要啟發(fā)學生轉(zhuǎn)化平行四邊形為長方形，且確保其面積不發(fā)生改變。為了引導學生更加有效地解決這個數(shù)學問題，教師還應啟發(fā)學生通過割補的方法進行探究，讓學生比較容易地推導出計算平行四邊形面積的公式，最終實現(xiàn)學生智力素質(zhì)的培養(yǎng)。二、培養(yǎng)學生的數(shù)學實際應用能力只有在社會實踐當中應用知識，才可以切實體現(xiàn)知識的價值與作用，數(shù)學也是這樣。因此，要想在小學數(shù)學教學中更加有效地滲透素質(zhì)教育，且讓學生在學習數(shù)學知識的過程中，把握其社會價值以及知識的發(fā)展歷史等，以及培養(yǎng)學生應用數(shù)學知識服務于社會能力，教師需要借助各種各樣的方式，讓學生多多地參與社會實踐活動，進而引導學生在社會實踐當中探究知識的價值和意義，進而真正地在社會實踐中應用數(shù)學知識。例如，教師在指導學生認知圓的時候，能夠?qū)⒔虒W的重點劃歸為“生活實際當中的不少物體都是圓形的，這是為什么呢？”以使學生在生活實際中分析圓的應用，進而激發(fā)學生的參與興趣與關(guān)注社會的意識，如此一來，能夠有效地統(tǒng)一社會實踐與教學課堂，從而便于教師接下來要講解的內(nèi)容。三、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神在小學數(shù)學教學中，教師應當注重學生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，為學生營造一種寬松、和諧、民主、快樂的教學氛圍。學生并非知識的被動接收者，也不是任意由教師與家長加工的材料，而是能夠獨立于教師與家長的具備自身意愿的活生生的人，并且學生作為完整的生命體具備個性、充滿理想和情感。教師的教學任務并非一味地講解知識，而是需要促進學生的全面發(fā)展。例如，教師在指導學生計算圓周長的時候，首先要求學生借助自身的學具各自測量出大圓、小圓中圓的周長，在學生通過滾動法測量圓周長的時候，教師提問學生：“可以滾動測量圓形的水池嗎？”這樣能夠推動學生探究其他的方式進行測量。然后，教師在一條繩子的一端系上一個小球，在空中旋轉(zhuǎn)，緊接著提問學生：“可以通過繞繩法測量這個圓的周長嗎？”事實表明，繞繩法與滾動法測量圓周長都存在明顯的不足之處。最后，教師啟發(fā)學生探究圓周長的計算是不是有一定的規(guī)律呢？再次激發(fā)學生的創(chuàng)造欲望與思維意識。學生在積極地思考、仔細地操作、反復地驗證和實踐之后，不難探究出圓周長跟其直徑之間的關(guān)系：圓周長大于直徑的三倍多一點?？傊處熃柚粋€個環(huán)節(jié)的提問，持續(xù)地激發(fā)了學生的思維能力，合理、有效、科學的課堂教學提問能夠激發(fā)學生的學習積極主動性，從而有利于學生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。四、指導學生學習的學法在小學數(shù)學教學中，培養(yǎng)學生良好的學習習慣與學習方法至關(guān)重要。在教育教學活動中，常?？梢园l(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：不會學習的學生又不想學習，進而造成學生的懶惰和學習不理想的后果。而教師指導學生學習的方法，有利于學生的自主學習和有效學習，且逐步地形成學習的興趣。為此，注重對學生學習方法的指導顯得非常迫切。這就需要改變以教師作為核心的教學方式，充分地體現(xiàn)學生的學習主觀能動性，啟發(fā)學生積極主動地學習，讓學生逐步地通過舊知識分析與解決新問題，從而大大地提高學生的學習效率。例如，教師在指導學生學習三位數(shù)乘法的時候，首先引導學生復習兩位數(shù)的乘法，然后讓學生著重分析三位數(shù)乘法當中的百位數(shù)如何跟被乘數(shù)相乘，以及得到的積需要如何對位等，要求學生帶著這些問題自主學習和嘗試，進而獲得計算三位數(shù)乘法的方法。事實表明，這樣的教學方法比教師一味地講解更加容易實現(xiàn)理想的效果?？偠灾W時期是培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)和促進學生全面發(fā)展的關(guān)鍵時期，也是培養(yǎng)學生學習興趣的重要階段。為此，教師在小學數(shù)學教學中，應當創(chuàng)新教學方式，培養(yǎng)學生的智力素質(zhì)、培養(yǎng)學生的數(shù)學實際應用能力、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，以及指導學生學習的學法，從而讓學生在掌握知識的過程中，全面地提高自身的素質(zhì)和能力，最終實現(xiàn)素質(zhì)教育的教學目標。一、設計趣味性實驗激發(fā)學生的學習興趣化學是一門以實驗為基礎的學科，有效開展趣味實驗對全面提高學生的科學素養(yǎng)有著重要的促進作用.設計趣味性實驗有助于教師創(chuàng)設生動活潑的實驗教學情境、激發(fā)學生學習化學學科的興趣.更好地幫助學生理解和掌握化學知識技能、啟迪學生的科學思想方法.趣味性實驗簡單明了，現(xiàn)象引人入勝.初三的學生正處于好奇心極強、求知欲極旺的時期，他們對“新奇”的事物都抱有極大的興趣.筆者結(jié)合學生的日常生活，教學中引入趣味性化學實驗，把課堂內(nèi)容設計得驚奇不斷，學生便會緊跟著課堂節(jié)奏，聚精會神地聽講，積極參與課堂互動.例如，上第一節(jié)課的時候，筆者課前用無色酚酞溶液在紙上寫上“化學歡迎你”，并晾干，上課時，將紙掛在黑板上，課堂上請一位學生用噴霧器把氫氧化鈉溶液噴向該紙，像變魔術(shù)一樣，空白的紙上立刻出現(xiàn)五個紅色大字，學生不約而同地歡呼起來，接著設計讓學生把氫氧化鈉溶液倒入內(nèi)壁分別沾有酚酞、硝酸銀溶液的兩個透明的“空”杯中，“白開水”馬上變成了“紅酒”和“牛奶”，學生都驚嘆不已，覺得化學太神奇了，化學實驗讓他們著迷了.初中化學的學習是啟蒙階段，讓學生滿懷好奇心，走進一個全新的知識領(lǐng)域.趣味性化學實驗不僅給學生帶來歡笑和驚嘆，也帶來了困惑和思考，它喚醒了學生的求知欲，激發(fā)學生的學習興趣，吸引著學生在知識的海洋里快樂地吸取養(yǎng)分.二、設計家庭小實驗激發(fā)學生的學習興趣新課程標準倡導以科學探究為主的多樣化的學習方式，使學生積極主動地獲取化學知識，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力.對于初三學生來說，“有趣”的家庭小實驗能讓他們在獲取知識的同時，充分地體驗到學習的快樂，并加強他們探求知識的興趣.筆者將家庭小實驗作為日常生活和課本知識相結(jié)合的橋梁，設計一些獨特的家庭小實驗.在學習二氧化碳時，學生知道二氧化碳可用來制造汽水，但沒有制取汽水的體驗.筆者結(jié)合二氧化碳的知識，設計讓學生在家里利用白糖、果汁、食用的碳酸氫鈉，檸檬酸、和一瓶純凈水，按照實驗的操作要點來制作汽水，最后每個學生把自己做的汽水帶回學校和教師學生一邊品嘗汽水，一邊探討發(fā)生反應的化學原理.通過這些家庭小實驗，學生能切身感受到化學知識的樂趣，興趣變成了學習的內(nèi)驅(qū)力，化學知識得到了鞏固，學習的自主性得到了提高.三、設計生活中的化學問題生活中恐怕還有許多化學現(xiàn)象我們沒有發(fā)現(xiàn)，新課程標準的課程性質(zhì)中要求我們要“幫助學生理解化學對社會發(fā)展的作用，能從化學的視角去認識科學、技術(shù)、社會和生活方面的有關(guān)問題.”因此，幫助學生用化學的視角認識生活中的問題也是課程的目標之一.筆者在講授化學知識時，緊密聯(lián)系日常生活，讓學生覺得親切易懂，能更好地激發(fā)學生的學習興趣.例如，在講授有機合成材料的知識時，筆者設計了這樣一個生活中的問題讓學生思考：在虎門一年一度的服裝交易會上有一位銷售商說他賣的衣服是百分一百純羊毛的，你如何運用化學知識來鑒別其真假呢？學生通過討論、分析，在運用自身的化學知識解決問題后，終于深刻地認識到知識的重要性.筆者在教學中把生活中習以為常的現(xiàn)象，融合到課本的知識里，引起學生興趣，從而激發(fā)他們的學習動力.又比如，筆者結(jié)合課本知識設計了一系列生活中的問題引導學生用化學的角度分析討論：酸雨是怎樣形成的？它對我們的健康和環(huán)境有什么危害？如何預防酸雨并保護環(huán)境？等，這樣，課堂知識就緊密地和他們的生活經(jīng)驗結(jié)合在一起，學生的學習興趣也就被培養(yǎng)起來了.四、加強學科間的聯(lián)系拓展學生的學習興趣化學是一門基礎學科，它與其他學科之間互相聯(lián)系互相滲透.為了培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，筆者注重化學學科知識教學的同時，結(jié)合化學在其他學科中的運用或者其他學科在化學中的運用，拓展學生的學習興趣，提高他們解決問題的綜合能力.例如，筆者設計了如下問題引導學生綜合運用化學和物理、生物知識討論、分析、解決：（1）為什么點根小蠟燭就能把“孔明燈”升到半天高？為什么只能到一定的高度而不能無限地往上升？（2）變色龍怎樣做到隨環(huán)境的變化而改變顏色的？（3）魚在水中是怎樣通過增減腹腔的空氣量而隨意升降的？大千世界，社會萬象，無不錯綜復雜，生動有趣，只有保持充分的好奇心，才能有旺盛的求知欲望，只有掌握了豐富的知識，才能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，才能從不同的角度看問題和用不同的方法解決問題.在一個新聞報道中，一個成年市民在街上的沙井蓋旁點火放煙花，竟然被炸了重傷，沙井蓋飛到兩層樓高，街兩邊窗戶的玻璃也被震碎，這好像很不可思議，可是，只要想到沙井蓋處有沼氣泄漏，里面的混合氣體比例在爆炸范圍內(nèi)，這樣就很好理解了.綜上所述，趣味實驗能讓學生充分感受到知識的樂趣，日新月異的日常生活是學生產(chǎn)生學習興趣的源泉，在教學中，只有把化學知識與日常生活結(jié)合起來，才能更好的激發(fā)和培養(yǎng)學生的學習興趣，才能讓學生保持著高昂的學習熱情.只有取材于生活，知識才不會枯竭；只有與時驅(qū)進，知識才能歷久常新.5.伴隨癥狀伴腹瀉：急性胃腸炎、霍亂、急性中毒伴頭痛及噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓癥、青光眼伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病伴腹痛：腹腔臟器炎癥、梗阻或破裂伴停經(jīng)、晨嘔：早孕二、臨床意義1.反射性嘔吐：由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動刺激嘔吐中樞。（1）管腔阻塞：管腔阻塞致內(nèi)壓增高或食物排出受阻。胃腸道阻塞：幽門梗阻、腸梗阻、十二指腸淤滯癥。結(jié)石阻塞：膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石血管阻塞：急性心肌梗塞、腸系膜上動脈栓塞胃蠕動減弱：胃潴留（2）腹腔臟器的急性炎癥：內(nèi)臟的各種炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)。急性胃炎：急性腸炎：急性膽囊炎：急性胰腺炎：急性腹膜炎：急性闌尾炎：急性病毒性肝炎：急性盆腔炎：（3）機械性或化學性刺激用壓舌板刺激咽部或腭垂大量飲酒、刺激胃腸粘膜吞服強酸或強堿，刺激食管和胃腸粘膜某些藥物（如氨茶堿），刺激胃粘膜2、中樞性嘔吐：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、化學感受器觸發(fā)區(qū)的刺激，引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐。（1）顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高致腦缺氧，使嘔吐中樞供血不足或直接刺激嘔吐中樞。炎癥：腦炎、腦膜炎血管病變：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞顱內(nèi)腫瘤腦外傷、腦震蕩（2）藥物或毒物：通過化學感受器觸發(fā)區(qū)傳入嘔吐中樞，如嗎啡、甲基睪丸素、環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌藥及有機磷等。（3）內(nèi)環(huán)境紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒。有毒物質(zhì)產(chǎn)生過多：尿毒癥、酮癥酸中毒激素的分泌失衡：甲狀腺危象、腎上腺危象、妊娠放射線損傷：深部x線照射或鐳照射（4）耳源性嘔吐：梅尼埃病、暈船及暈車（5）神經(jīng)精神性嘔吐：癔病、神經(jīng)性嘔吐第七節(jié)黃疸定義：血液中膽紅素濃度增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。隱性黃疸：血液中膽紅素增高而臨床上未發(fā)現(xiàn)肉眼可見的黃疸。一、黃疸的形成1、膽紅素的正常代謝：膽紅素的來源膽紅素在血循環(huán)中的運輸肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的肝腸循環(huán)2、膽紅素代謝的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致黃疸的發(fā)生膽紅素形成過多（原料過剩）：溶血性黃疸肝細胞功能障礙：肝細胞性黃疸膽紅素排泌及排泄障礙：梗阻性黃疸先天性非溶血性黃疸二、問診要點1、黃染部位：特點：鞏膜黃染藥物（阿地平）、食物（胡蘿卜、南瓜、柑橘）：皮膚黃染，鞏膜無黃染老年人球結(jié)膜下脂肪沉積：顏色淺、分布不均，高低不平，多偏于內(nèi)眥。2、易感因素（1）年齡：新生兒黃疸伴貧血：新生兒溶血中年人：膽囊疾病老年人：胰腺癌、肝癌（2）性別：男性—胰腺癌、肝癌女性：膽囊疾病、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化3、誘因病毒性肝炎：密切接觸史、手術(shù)、輸血或注射史酒精性肝病：長期大量酗酒史藥物性肝炎：用