化工機(jī)械基礎(chǔ)

第二章直桿的拉伸和壓縮2023/7/62緒言既滿(mǎn)足剛度強(qiáng)度和穩(wěn)定等條件的要求又尺寸小、重量輕、結(jié)構(gòu)形狀合理既能正確分析和計(jì)算構(gòu)件的變形和內(nèi)力，又了解和掌握構(gòu)件的材料的力學(xué)性質(zhì)2023/7/63在工程實(shí)際中，如果構(gòu)件的長(zhǎng)度比橫向尺寸大得多，這樣的構(gòu)件成為桿件。2023/7/642023/7/65一、對(duì)變形固體作的三個(gè)假設(shè)連續(xù)性假設(shè)均勻性假設(shè)各向同性假設(shè)2023/7/66二、桿件基本變形1、拉伸、壓縮2、彎曲3、剪切4、扭轉(zhuǎn)2023/7/67第一節(jié)直桿的拉伸與壓縮一、工程實(shí)例2023/7/68拉伸和壓縮時(shí)的受力特點(diǎn)是：沿著桿件的軸線(xiàn)方向作用一對(duì)大小相等、方向相反的外力。當(dāng)外力背離桿件時(shí)稱(chēng)為軸向拉伸，外力指向桿件時(shí)稱(chēng)為軸向壓縮。

拉伸和壓縮時(shí)的變形特點(diǎn)是：拉伸時(shí)桿件沿軸向伸長(zhǎng)，橫向尺寸縮??；壓縮時(shí)桿件沿軸向縮短，橫向尺寸增大。2023/7/69二、拉伸和壓縮時(shí)橫截面上的內(nèi)力1、概念：由外力引起的物體內(nèi)部相互作用力的變化量稱(chēng)為附加內(nèi)力，簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)力。2023/7/610軸力，拉為正，壓為負(fù)把由于拉伸或壓縮變形而產(chǎn)生的橫截面上的內(nèi)力稱(chēng)為軸力，用N表示。根據(jù)平衡條件，可求出內(nèi)力N的大小：

2、截面法2023/7/611假想用一平面將桿從m—m處截開(kāi)，然后取其中的任何一半為研究對(duì)象，列出其平衡方程。例如取左半段時(shí)，可得:

若取右半段為對(duì)象，則有

由于

所以2023/7/612截面法步驟1、在需要求內(nèi)力處假想用一橫截面將構(gòu)件截開(kāi)，分成兩部分；2、以任一部分為研究對(duì)象；3、在截面上加上內(nèi)力，以代替另一部分對(duì)研究對(duì)象的作用4、寫(xiě)出研究對(duì)象的平衡方程式，解出截面上的內(nèi)力。

2023/7/613三、拉伸和壓縮時(shí)橫截面上的應(yīng)力

1、應(yīng)力概念應(yīng)力是單位面積上的內(nèi)力，它的大小可以表示內(nèi)力分布的密集程度。如橫截面面積為A，則作用在單位橫截面面積上的內(nèi)力的大小為：2023/7/6142、拉伸和壓縮時(shí)橫截面上的應(yīng)力

2023/7/6153、應(yīng)力集中

這種在截面突變處應(yīng)力局部增大的現(xiàn)象稱(chēng)為應(yīng)力集中。2023/7/616例2-1求截面1-1，2-2，3-3上的軸力和應(yīng)力，畫(huà)軸力圖，已知A=400mm2。

軸力圖2023/7/617四、桿件受拉伸或壓縮時(shí)的應(yīng)變絕對(duì)伸長(zhǎng)ΔL，相對(duì)伸長(zhǎng)或線(xiàn)應(yīng)變2023/7/618作業(yè)P92第7題中（c）（d）

2023/7/619第二節(jié)拉伸和壓縮時(shí)材料的力學(xué)性能一、拉伸和壓縮試驗(yàn)室溫、靜載（緩慢加載）、小變形等條件金屬標(biāo)準(zhǔn)試件，圓截面長(zhǎng)試件標(biāo)距L=10d；短試件L=5d，d=10mm。2023/7/6202023/7/621坐標(biāo)紙上以橫坐標(biāo)表示ΔL，縱坐標(biāo)表示P，畫(huà)出試樣的受力與變形關(guān)系的曲線(xiàn)，這個(gè)曲線(xiàn)稱(chēng)為拉伸曲線(xiàn)?？v坐標(biāo)P除以試樣原有橫截面面積，變換成應(yīng)力σ，橫坐標(biāo)ΔL除以試樣原長(zhǎng)L，變換成應(yīng)變?chǔ)?，?ε曲線(xiàn)就與試樣尺寸無(wú)關(guān)，稱(chēng)為應(yīng)力-應(yīng)變圖，它直接反映了材料的機(jī)械性能。2023/7/622二、低碳鋼的拉伸實(shí)驗(yàn)及其力學(xué)性能2023/7/6232023/7/6241、彈性變形階段、虎克定律

OA,彈性階段。A點(diǎn)所示應(yīng)力是保證材料不發(fā)生不可恢復(fù)變形的最高限值，由于這個(gè)階段應(yīng)力和應(yīng)變成正比，故又稱(chēng)比例極限σP(彈性極限),例如Q235-A200MPa2023/7/625虎克定律EA抗拉剛度E彈性模量，低碳鋼E=(2.0-2.1)x105MPaE值的大小反映的是材料抵抗彈性變形能力的高低。2023/7/626橫向變形

橫向線(xiàn)應(yīng)變?chǔ)蜋M向變形系數(shù)或泊松比2023/7/6272023/7/6282023/7/6292、屈服階段、屈服極限σS

名義屈服極限σ0.2：0.2%的塑性應(yīng)變所對(duì)應(yīng)的應(yīng)力

材料對(duì)外力“屈服”的最低應(yīng)力值σS稱(chēng)為材料的屈服極限。試件內(nèi)的應(yīng)力達(dá)到屈服極限以后所發(fā)生的變形，經(jīng)試驗(yàn)證明是不可恢復(fù)的變形，這時(shí)即使將外力卸掉，試件也不會(huì)完全恢復(fù)原來(lái)的形狀。

Q235-AσS=235MPa2023/7/6303、強(qiáng)化階段、強(qiáng)度極限σb

經(jīng)過(guò)屈服階段以后，材料又顯示出抵抗變形的能力。這時(shí)要使材料繼續(xù)發(fā)生變形，就必需繼續(xù)增加外力，這種現(xiàn)象稱(chēng)為材料的強(qiáng)化現(xiàn)象。CD段稱(chēng)為強(qiáng)化階段。強(qiáng)化階段的頂點(diǎn)D所對(duì)應(yīng)的應(yīng)力是材料所能承受的最大應(yīng)力，稱(chēng)為強(qiáng)度極限，以σb表示Q235-Aσb=375-500MPa2023/7/6314、頸縮階段（局部變形階段）應(yīng)力到達(dá)強(qiáng)度極限時(shí)，試件不再均勻地變形，在試件某一部分的截面，發(fā)生顯著的收縮，即所謂縮頸現(xiàn)象。過(guò)了D點(diǎn)以后，因縮頸處橫截面面積已顯著減小，抵抗外力的能力也繼續(xù)減小，變形還是繼續(xù)增加，載荷下降，達(dá)到E點(diǎn)時(shí)，試件發(fā)生斷裂。

2023/7/632（1）延伸率δ≥5%為塑性材料；δ<5%為脆性材料。低碳鋼：20-30%，鑄鐵：1%（2）截面收縮率ψ

低碳鋼：60%2023/7/633反映材料力學(xué)性能的主要指標(biāo)：強(qiáng)度性能：抵抗破壞的能力，用σs和σb表示彈性性能：抵抗彈性變形的能力，用E表示塑性性能：塑性變形的能力，用延伸率δ和截面收縮率ψ表示2023/7/634三、鑄鐵拉伸的應(yīng)力-應(yīng)變圖

曲線(xiàn)中無(wú)直線(xiàn)部分，但是，應(yīng)力較小時(shí)的一段曲線(xiàn)很接近于直線(xiàn)，故虎克定律還可以適用。鑄鐵拉伸時(shí)無(wú)屈服現(xiàn)象和頸縮現(xiàn)象，試件在斷裂時(shí)無(wú)明顯的塑性變形，斷開(kāi)平齊，強(qiáng)度極限較低?；诣T鐵σb=205MPa2023/7/635四、低碳鋼壓縮的應(yīng)力-應(yīng)變圖2023/7/636五、鑄鐵壓縮的應(yīng)力-應(yīng)變圖受壓2023/7/637塑性材料和脆性材料機(jī)械性能的主要區(qū)別

1．塑性材料在斷裂時(shí)有明顯的塑性變形；而脆性材料在斷裂時(shí)變形很??；2．塑性材料在拉伸和壓縮時(shí)的彈性極限、屈服極限和彈性模量都相同，它的抗拉和抗壓強(qiáng)度相同。而脆性材料的抗壓強(qiáng)度遠(yuǎn)高于抗拉強(qiáng)度，因此，脆性材料通常用來(lái)制造受壓零件。2023/7/6382023/7/639六、溫度對(duì)材料力學(xué)性能的影響1、高溫的影響（1）高溫對(duì)短期靜載試驗(yàn)的影響2023/7/640（2）高溫對(duì)長(zhǎng)期加載的影響

碳鋼超過(guò)400度，外力不變，但變形隨時(shí)間的延續(xù)而不斷增長(zhǎng)，不可恢復(fù)。蠕變條件：高溫和應(yīng)力2、低溫對(duì)材料力學(xué)性能的影響低碳鋼的彈性極限和屈服極限有所提高，但延伸率降低，變脆.2023/7/641作業(yè)P92第8題2023/7/642第三節(jié)拉伸和壓縮的強(qiáng)度條件一、極限應(yīng)力、許用應(yīng)力和安全系數(shù)極限應(yīng)力用σ0表示許用應(yīng)力以[σ]表示安全系數(shù)n，其值恒大于1

ns=1.5～2.0，nb=2.0～5.02023/7/643塑性材料

當(dāng)桿內(nèi)的最大工作應(yīng)力達(dá)到材料的屈服極限時(shí)，沿整個(gè)桿的橫截面將同時(shí)發(fā)生塑性變形，影響桿的正常工作以材料的屈服極限作為確定許用應(yīng)力的基礎(chǔ)，并用下式進(jìn)行計(jì)算

脆性材料

直到拉斷也不發(fā)生明顯的塑性變形，而且只有斷裂時(shí)才喪失工作能力許用應(yīng)力用下式確定

2023/7/644安全系數(shù)的確定主觀考慮與客觀實(shí)際間的差異。材料的性質(zhì)不均勻設(shè)計(jì)載荷的估計(jì)不精確簡(jiǎn)化假設(shè)與實(shí)際有出入強(qiáng)度儲(chǔ)備意外的載荷不利的條件2023/7/645二、拉伸和壓縮的強(qiáng)度條件

強(qiáng)度條件在工程上，強(qiáng)度條件可以解決三類(lèi)問(wèn)題：強(qiáng)度校核、設(shè)計(jì)截面尺寸、確定許可載荷。

2023/7/646例2-1．某化工廠管道吊架如下圖所示。設(shè)管道重量對(duì)吊桿的作用力為10kN；吊桿材料為Q235-A鋼，許用應(yīng)力[σ]＝125MPa；吊桿選用直徑為8毫米的圓鋼，試校核其強(qiáng)度。＞[σ]＝125MPa故強(qiáng)度不夠。另選12mm的圓鋼：<[σ]＝125MPa強(qiáng)度足夠2023/7/647例2-2．下圖所示起重用鏈條是由圓鋼制成，工作時(shí)受到的最大拉力為P＝15kN。巳知圓鋼材料為Q235-A鋼，許用應(yīng)力[σ]=40MPa。若只考慮鏈環(huán)兩邊所受的拉力，試確定圓鋼的直徑d。標(biāo)準(zhǔn)鏈環(huán)圓鋼的直徑有5mm、7mm、8mm、9mm、11mm、13mm、16mm、18mm、20mm、23mm、……。

2023/7/648因?yàn)槌惺芾的圓鋼有兩根，所以，又因?yàn)榇牍降玫焦士蛇x用d=16mm的圓鋼制作解析：根據(jù)

2023/7/649例2-3．如下圖為簡(jiǎn)易可旋轉(zhuǎn)的懸臂式吊車(chē)，由三角架構(gòu)成。斜桿由兩根5號(hào)等邊角鋼組成，每根角鋼的橫截面面積為A1=4.8cm2；水平橫桿由兩根10號(hào)槽鋼組成，每根槽鋼的橫截面面積A2＝12.74cm2。材料都是Q235-A鋼，許用應(yīng)力[s]＝120MPa。整個(gè)三角架可繞O1-O1軸轉(zhuǎn)動(dòng)，電動(dòng)葫蘆能沿水平橫桿移動(dòng)，求能允許起吊的最大重量。為了簡(jiǎn)化計(jì)算，設(shè)備自身重量不計(jì)。

2023/7/650例2-4已知油壓力p=2MPa，內(nèi)徑D=75mm，活塞桿直徑d=18mm，材料的許用應(yīng)力[σ]=50MPa，校核活塞桿的強(qiáng)度。2023/7/651強(qiáng)度足夠2023/7/652例2-5矩形截面的階梯軸，AD段和DB段的橫截面積為BC段橫截面面積的兩倍。矩形截面的高度與寬度之比h/b=1.4，材料的許用應(yīng)力[σ]=160MPa。選擇截面尺寸h和b

2023/7/653由h/b=1.42023/7/654例2-6懸臂起重機(jī)撐桿AB為中空鋼管，外徑105mm，內(nèi)徑95mm。鋼索1和2互相平行，且設(shè)鋼索1可作為相當(dāng)于直徑d=25mm的圓鋼計(jì)算。材料[σ]=60MPa，確定許可吊重。

2023/7/655鋼索2的拉力T2=P，帶入方程組解得：

而撐桿AB允許的最大軸力為：

2023/7/656帶入（a）式得相應(yīng)的吊重為：

同理，鋼索1允許的最大拉力是：

代入（b）式得相應(yīng)的吊重為：

比較，可知起重機(jī)的許可吊重應(yīng)為17kN。

2023/7/657作業(yè)P92第11題P93第13題謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱(chēng)為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線(xiàn)下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類(lèi)穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)實(shí)施者無(wú)危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒(méi)有遵循上述要求的注射常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類(lèi)放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來(lái)過(guò)多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie772023/7/611/05/0977銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車(chē)下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過(guò)程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來(lái)的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開(kāi)始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開(kāi)一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫(xiě)上患者姓名，分開(kāi)存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開(kāi)放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開(kāi)后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開(kāi)超過(guò)24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶，在打開(kāi)安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無(wú)菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類(lèi)和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開(kāi)啟日期和時(shí)間-開(kāi)啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自?xún)?nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類(lèi)藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線(xiàn)、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車(chē)要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類(lèi)①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類(lèi)感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類(lèi)：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒(méi)有危險(xiǎn)懼怕常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見(jiàn)人群護(hù)理人員：在給感染者或病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；