術前肺功能評估的意義

術前肺功能臨床(línchuánɡ)評價19世紀初,人們注意到減少大手術后并發(fā)癥,才能提高患者存活率.事先作好預防措施,可減少或不發(fā)生(fāshēng)并發(fā)癥.20世紀初,對需手術患者行肺功能檢查.目前認識到,術后肺功能下降與肺并發(fā)癥產(chǎn)生密切相關.患者能否耐受大手術,除考慮肺功能外還需與臨床其它因素綜合考虙.第一頁，共三十頁。整理課件術前肺功能評估(pínɡɡū)的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。預測術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）發(fā)生的可能性。制訂(zhìdìng)圍術期改善呼吸功能的治療計劃。第二頁，共三十頁。整理課件潛在的可以增加(zēngjiā)PPCs的因素手術部位:胸腔或靠近膈肌手術時機: 急診手術或限期(xiànqī)手術手術時間: >3小時年齡: >70歲心臟情況:近期內心梗、慢性心衰等肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病吸煙史:長期吸煙或戒煙時間<8周第三頁，共三十頁。整理課件術前肺功能檢查(jiǎnchá)的適應證年齡>70歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史任何(rènhé)肺部疾病史第四頁，共三十頁。整理課件肺功能(gōngnéng)測定內容肺通氣功能肺換氣功能（彌散(mísàn)功能）心肺運動試驗第五頁，共三十頁。整理課件肺容量(róngliàng)定義功能殘氣量(FRC):平靜(píngjìng)呼氣未殘留在肺內的氣體量。RVVtFRC殘氣量(RV):最大呼氣后殘留在肺內的氣體量。VC肺活量(VC):一次最大吸氣后完全呼出氣量。潮氣量(Vt)

一次呼吸(hūxī)的吸入氣體量或呼出量。第六頁，共三十頁。整理課件肺活量(VC)臨床意義正常值:男性約3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量實測值/肺活量預測值X100%判斷:肺活量百分比>80%正常(zhèngcháng)肺活量百分比65~79%輕度降低肺活量百分比50~64%中度降低肺活量百分比35~49%重度降低肺活量百分比<35%極嚴重降低第七頁，共三十頁。整理課件殘氣量(qìliàng)(RV)與肺總量(TLC)的關糸肺總量正常值:男性5000ml,女性(nǚxìng)3500ml.殘/總比(RV/TCL%)正常值<25%判斷:殘/總比<25%正常殘/總比26~35%輕度肺氣腫殘/總比36~45%中度肺氣腫殘/總比46~55%重度肺氣腫殘/總比>55%極重度肺氣腫第八頁，共三十頁。整理課件肺的通氣(tōngqì)功能最大通氣量(maximalvoluntaryventilationMVV)

最大的速度(sùdù)與幅度呼吸15秒鐘，呼出的總氣量乘以4，即為每分鐘最大通氣量。我國成年人正常男性約100升，女性約80升.MVV%=(MVV實測值/MVV預測值)X100%判斷:MVV%>80%通氣功能正常MVV%>60~79%通氣功能輕度降低MVV%>40~59%通氣功能中度降低MVV%<39%通氣功能重度降低第九頁，共三十頁。整理課件肺的通氣(tōngqì)功能用力肺活量(FVC):最大吸氣(xīqì)后以最快速度呼出的最大氣量,1秒用力呼氣容積(FEV1):指最大吸氣后以最快速度1s用力呼出的氣量,目前認為FEV1/FVC是反映氣道阻塞的敏感指標:輕度氣道阻塞:FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%中度氣道阻塞:FEV1/FVC<70%,30%<FEV1<80%重度氣道阻塞:FEV1/FVC<70%,30%<FEV1第十頁，共三十頁。整理課件呼吸(hūxī)動力學參數(shù)與手術的結局相關的呼吸動力學參數(shù)FEV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)VC，MVV，RV/TLC上述參數(shù)通常(tōngcháng)以占預計值的百分數(shù)表示預計值則以年齡、性別、身高校正后得出第十一頁，共三十頁。整理課件一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)彌散率(DLCO)衡量氣體交換量的最有效指標與肺泡-毛細血管間的總有效面積相關

無創(chuàng)，測試簡單，多數(shù)肺功能試驗室用Spirometry和Plethysmography可測出.降低(jiàngdī)：肺組織廣泛損害，肺水腫，肺纖維化等。

第十二頁，共三十頁。整理課件心肺(xīnfèi)綜合功能的評估

患者(huànzhě)按自身的步幅行進，但不能停頓.能登三層以上樓梯，術后并發(fā)癥率及病死率顯著降低;登樓不足兩層則被認為是一個高危因素;通常定義20階梯為一層，每階梯高6英寸第十三頁，共三十頁。整理課件登車或平板(píngbǎn)運動試驗心率、S-T段變化;呼吸頻率、代謝指標:氧耗量（VO2）二氧化碳(èryǎnghuàtàn)產(chǎn)生量（VCO2）、通氣/氧耗（VE/VO2）、通氣/二氧化碳(VE/VCO2）;動脈血乳酸測定、無氧閾測定等。

第十四頁，共三十頁。整理課件術后肺并發(fā)癥高度(gāodù)危險的患者患者(huànzhě)進行胸科肺切除術a冠狀動脈搭橋手術b上腹部手術b頭頸部外科手術b患者(huànzhě)患有吸煙史肺疾病史計劃手術過程延長a:所有患者均需肺功能檢查b:至少在病史或初始物理檢查對懷疑有手術危險者,有指征進行第十五頁，共三十頁。整理課件一般(yībān)手術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險性

低中高PaCO2(mmHg)

45~5050~55>55PaO2(mmHg)60~7050~60<50MVV%預計值50~7533~50<33FEV1/FVC%>7050~70<50FEV1(L)

1.0~1.50.5~1.0<0.5VC(L)1.5~2.01.0~1.5<1.0進行上腹部或開胸手術(shǒushù)并發(fā)癥的危險性較大.肺部手術(shǒushù)危險性更大第十六頁，共三十頁。整理課件對實施(shíshī)肺部手術患者進行評估

檢查項目對手術的估價常規(guī)肺功能試驗指示外科手術總的危險性.平均肺動脈壓平均壓>32mmHg,肺切除會有危險.運動時脈動脈壓“好”肺的壓力>35mmHg,禁忌對壞肺切除.運動時漂浮導管襄阻塞(zǔsè)PaO2<45mmHg,肺切除高度危險性.彌散功能DL<50%預計值,肺切除高度危險性.RV/TLC比值RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危險.MVV%預計值MVV%預計值<50%,肺切除存在高度危險第十七頁，共三十頁。整理課件肺功能檢測(jiǎncè)在肺手術中的應用和地位術前肺功能檢查,是預測患者術后生存率及并發(fā)癥的敏感(mǐngǎn)指標VC%<50%,MVV%<50%開胸手術的風險頗大FEV1%<50%

MVV%作為通氣障礙的指標來判斷手術的危險性簡單可靠.MVV%>70%無手術禁忌,MVV%69~50%慎重考慮.MVV%49~30%保守或避免手術,第十八頁，共三十頁。整理課件對肺切除手術(shǒushù)危險性的術前評價

項目安全危險(wēixiǎn)非常危險(wēixiǎn)

FEV1(L)>1.51.0-1.5<1.0FEV1%>50%40%-50%<40%MVV%>50%35%-50%<35%FEV1ppo(L)>1.00.8-1.0<0.8DLCO%>60%50%-60%<50%PaO2(mmHg)>6050-60<50PaCO2(mmHg)<4040-45>45第十九頁，共三十頁。整理課件預測開胸手術(shǒushù)后并發(fā)癥最有意義

的單項指標術后預計FEV1%（ppoFEV1%）;計算公式如下(rúxià)：ppoFEV1%=術前FEV1%（1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù)）.要求(yāoqiú)PPO-FEV1%至少大于預計值的33%.第二十頁，共三十頁。整理課件食管、賁門癌手術前肺功能評估(pínɡɡū)與術后

ARDS相關性探討術前重度肺功能受損的26例患者中，術后隨即入ICU15例．發(fā)生ARDS1例(6.67％)。余11例末入ICU病房，發(fā)生ARD4例(36.3％)。MVV%預計值<60%,FEV1<1.0.FEV1/FVC%<50

重度肺功能受損的患者，術后應進行(jìnxíng)早期監(jiān)護治療.Tando.SetalPeri-operativeriskfactorsforALIafterelectiveoesophagectomyAnesth2005;86(%)633~643第二十一頁，共三十頁。整理課件肺功能(gōngnéng)檢測對心臟外科手術

患者預后的臨床評估術前468心臟外科手術患者228例中度肺功能障礙的標準FEV1<1.8L、FEV1％<65％,MVV<80％.呼吸機氣管插管時間顯著延長(yáncháng)，術后住院天數(shù)顯著增加，兩組比較差別有顯著性(P<0.05)。第二十二頁，共三十頁。整理課件肺功能檢測(jiǎncè)對心臟外科手術

患者預后的臨床評估第二十三頁，共三十頁。整理課件肺功能檢測對心臟外科手術

患者(huànzhě)預后的臨床評估

心臟外科手術患者術前進行肺功能檢測(jiǎncè)對術后危險性的評估有顯著的臨床意義，每分最大通氣量(MVV)>80％和FEV1%>65％可作為評估心臟病人能否心臟外科手術手術的重要指標之一，第二十四頁，共三十頁。整理課件肺功能測定對腹部手術風險(fēngxiǎn)

及術后并發(fā)癥的評估作用Ferguson提出對以下病人必須進行術前肺功能評估(pínɡɡū)：胸部手術，上腹部手術，有大量吸煙史和咳嗽病史，肥胖，年齡大于70歲，有呼吸系統(tǒng)疾病。第二十五頁，共三十頁。整理課件腹部手術高危(ɡāowēi)病人的肺功能狀態(tài)肺功能高危(ɡāowēi)病人通氣呼吸頻率>25次/minFEV1<2.0LMVV%<55%VD/Vt>0.4氣體交換PaO2mmHg<60mmHgPaCO2mmHg>45mmHg(A-a)DO2>200mmHg第二十六頁，共三十頁。整理課件腹部手術高危(ɡāowēi)病人的肺功能狀態(tài)肺功能高危病人循環(huán)ECG心肌缺血HB>170g/L心肺儲備(chǔbèi)登樓試驗