婦科腹腔鏡手術前后的護理-課件

婦科腹腔鏡手術

術前術后護理

1ppt課件前言腹腔鏡在婦科應用范圍越來越廣腹腔鏡手術的優(yōu)點已得到廣泛接受腹腔鏡的應用使得傳統(tǒng)的手術模式的發(fā)生改變護理的技能也要相應提高2ppt課件腹腔鏡的應用范圍1.婦科急腹癥2.婦科良性腫瘤3.內膜異位癥4.慢性盆腔痛5.盆腔炎癥性疾病6.婦科惡性腫瘤7.盆底重建3ppt課件術前護理1.術前評估—了解病情及手術內容2.心理護理—解除緊張、恐懼心理3.術前準備4ppt課件一、術前評估1、年齡、婚姻狀況、文化程度2、既往史：月經史、生育史、手術史、既往內科疾病、過敏史3、術前診斷4、所患疾病的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)存哪些問題5、對手術是否了解：手術方式，手術前后注意事項等6、社會心理問題7、患者的一般情況：飲食、睡眠、休息、排泄等，特別是患病和住院后有無異常，術前準備有無特殊注意，能否手術5ppt課件二、心理護理1、病人想到的問題手術時將取下什么2、切除什么、會留下什么3、手術對身體的一般功能有什么影響4、手術會影響性生活嗎5、手術會影響生育嗎6、會留下疤痕嗎7、手術前后要注意什么問題8、手術要住院多久9、注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理6ppt課件三、手術前準備1.遵醫(yī)囑完善術前檢查

2.術前1日配血、藥物過敏試驗7ppt課件3.術前皮膚準備手術前1天備皮范圍：范圍陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，囑病人洗澡時先洗干凈肚臍，再用碘伏簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔及周圍的皮膚。清潔完畢再用75%酒精消毒。8ppt課件4.腸道準備術前1晚應進流質飲食，當晚8pm至術晨禁食、禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹。術前晚8pm及術晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操作。9ppt課件5.陰道準備:避開月經期，最好在月經干凈后2~3天。術前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術，需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前3天均用0.25%碘伏液進行常規(guī)陰道沖洗，2次/d。6.術前晚口服安定,保證病人充分的休息和睡眠10ppt課件四、術晨的護理1、術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓2、送手術前解小便，排空膀胱3、執(zhí)行術前用藥11ppt課件五、術后的護理要點1.及時了解手術情況和術后注意事項2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測3.舒適的護理：疼痛的護理；惡心、嘔吐、腹脹的護理4.并發(fā)癥的觀察及護理5.管路的護理12ppt課件1.及時了解手術情況和術后注意事項

護士向醫(yī)生了解:(1)手術名稱(2)術中有無異常情況(3)何種麻醉,術中呼吸血壓情況(4)輸血,輸液情況,有無特殊裝置（引流、紗卷等）13ppt課件2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測

(1)意識狀態(tài)(2)生命體征,特別是前四個小時(3)皮膚顏色及完整性：有無壓瘡；患者回到病房后,立即穿上干凈衣服,注意保暖,避免過多暴露(4)傷口敷料及各管路情況14ppt課件術后回病房的體位術后體位患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2~3L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，持續(xù)導尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。15ppt課件術后飲食的護理腹腔鏡手術術后排氣時間較腹部手術患者短，腸蠕動功能恢復較快，術后8h即可進流質飲食，少量多餐，可多食米湯，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。通氣后由流質改為半流質飲食，2天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。16ppt課件一般護理腹腔鏡手術切口僅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正?；顒?。在1周前還是要注意適當、輕便活動。17ppt課件3.疼痛的護理減輕疼痛(1)評估疼痛程度，給予患者舒適體位(2)遵醫(yī)囑給予止痛劑(3)固定各種管道(4)咳嗽患者遵醫(yī)囑給予止咳藥,教會病人有效的咳嗽(5)指導病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力18ppt課件（6）肩部酸痛是腹腔鏡手術常見的疼痛，原因是腹腔內CO2殘留刺激膈神經反射所致，術后持續(xù)低流量吸氧2-8小時可減少該疼痛的發(fā)生率。（7）腹腔鏡手術后疼痛與手術部位、麻醉方法以及氣腹時間無關，而與氣腹壓力及充氣量有關；疼痛特點與手術方式有關。2023/7/519ppt課件4、腹脹的原因麻醉引起的腸管暫時性麻痹腸麻痹引起的腸道內積氣傷口疼痛，腹肌力量減弱，影響腸排氣腹腔鏡人工氣腹所致因傷口疼痛，張口呻吟所致護理措施早下地活動勿吃產氣食物腹部按摩必要時遵醫(yī)囑肛管排氣或藥物治療20ppt課件5.并發(fā)癥的觀察及護理1.早期識別潛在的并發(fā)癥__腹腔內出血2.輸尿管損傷3.預防感染4.腸瘺5.防止靜脈血栓21ppt課件1、早期識別潛在的并發(fā)癥__腹腔內出血

(1)術后即刻評估患者的一般情況,了解術中情況(2)監(jiān)測生命體征,記錄每小時尿量,觀察面色，口唇，傷口，引流液流速及色、量，血色素的動態(tài)變化，腹部膨隆，陰道出血及全身情況等(3)注重病人主訴(4)觀察陰道出血/引流情況(5)準備搶救藥品和物品(6)可靠的靜脈通路,遵醫(yī)囑給止血藥(7)必要時二次手術(8)注意DIC的發(fā)生22ppt課件2、預防感染

(1)評估:發(fā)熱原因:肺部感染、泌尿系感染、切口感染、血腫、盆腹腔血腫或膿腫(2)監(jiān)測體溫：術后48小時后到10天內，無論任何原因，間隔24小時，兩次體溫超過38℃注：術后48小時內可有＜38.5℃的吸收熱23ppt課件(3)病室內空氣消毒(4)嚴格無菌技術操作(5)預防肺部感染：半臥位、有效的咳嗽、早期下床活動、霧化吸入(6)預防傷口感染：注意個人衛(wèi)生、每天觀察傷口,異常情況及時匯報、會陰沖洗24ppt課件4、腸瘺觀察： 大便性狀、次數(shù)，腹脹情況及有無腹膜刺激征，體溫變化，引流液的性狀、氣味25ppt課件5、防止靜脈血栓(1)評估:三大致病因素：血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)危險因素:老年人,肥胖,營養(yǎng)不良,惡性腫瘤,活動減少(2)高危病人使用彈性繃帶或穿彈力襪(3)早期下床活動,必要時預防性低分子肝素治療26ppt課件6、各種管道的護理引流管的護理尿管的護理27ppt課件引流管護理1、目的：（1）利于觀察術后盆腹腔出血的情況（2）利于盆腹腔內積液、積血的排出2、適應癥：（1）陰道（盆腔）引流管（2）腹腔鏡下陰式全子宮切除（3）根治術后1-2根（4）腹腔引流管28ppt課件3、觀察：（1）腹腔出血--鮮紅色＞100ml/H（2）腸瘺--色深、棕色、有沉渣、糞臭味、量大（3）尿瘺--引流量增加，呈淺黃色（4）盆腔感染--膿性、體溫升高、有味4、拔除：（1）盆腹腔引流管：引流液＜20ml（2）體溫正常5、護理：（1）術后第一日晨起半坐臥位，腹引患者側向引流方向（2）使用兩端口徑相同的粗玻璃接頭（3）引流管低于出口（4）防止引流管打折、彎曲、脫出，經常擠壓，防止堵塞（5）準確記錄引流量（6）防止逆行感染29ppt課件尿管的護理1、目的：（1）利于膀胱的休復（2）防止因膀胱的充盈，造成局部組織的充血、水腫（3）麻醉劑造成的膀胱麻痹（4）婦科泌尿學手術30ppt課件2、拔除時間：（1）一般術后第一日晨（2）使用PCA的患者術后第二日晨（3）陰道前壁修補術后第三日晨（4）陰道成形術后保留7日（5）宮頸癌根治術后7~14日（6）膀胱修補術后10~14日3、觀察：（1）少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、輸尿管損傷（2）渾濁--感染（3）絳紅色--提示溶血（4）鮮紅色--膀胱、輸尿管損傷31ppt課件4、護理：（1）選擇適宜的尿管（尿道松弛，膀胱、輸尿管修補術后）（2）保持引流通暢，避免管道打折、彎曲、防止脫出（3）引流袋要低于出口防止逆行感染（4）拔管后鼓勵患者多飲水，多尿，4小時內排尿（5）尿痛、排尿不暢，癥狀無好轉者，遵醫(yī)給予藥物治療（6）