股骨頸骨折護(hù)理

關(guān)于股骨頸骨折護(hù)理第1頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨的解剖結(jié)構(gòu)第2頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第5頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第6頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°第7頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨頭的血供（1）1小凹動(dòng)脈2骺外側(cè)動(dòng)脈3干骺端上側(cè)動(dòng)脈4干骺端下側(cè)動(dòng)脈5、6滋養(yǎng)動(dòng)脈升支第8頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源，2/3－4/5股骨頭的血供（2）第9頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。第10頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大第11頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三按X線表現(xiàn)——Pauwels（遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度）分類

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位第12頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位第13頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第14頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移第15頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三患肢短縮Brynt三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）第16頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折第17頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture第18頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別第19頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第20頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋第21頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三保守治療：無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第22頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。保守治療（續(xù)）第23頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù):>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第24頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)固定

電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動(dòng)式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定第25頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無(wú)菌壞死無(wú)加壓作用骨不連第26頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。第27頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)第28頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三加壓式內(nèi)固定第29頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三加壓式內(nèi)固定第30頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時(shí)植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。第31頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第32頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第33頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情介紹11床患者王克升，男，74歲，主訴2012年8月30日行走時(shí)不慎摔倒，至右髖部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)法行走，未進(jìn)行正規(guī)治療。于2012年9月30日來(lái)我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。自述患有高血壓病多年，自行口服藥物治療，以“1、右股骨頸骨折2、高血壓病”為診斷收住我科。第34頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情介紹入院查體：T:36.3℃P:80次/minR:18次/minBP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮外旋畸形60°，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下肢滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)（+），縱向叩擊痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右下肢感覺(jué)正常，病理反射未引出。

第35頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情介紹既往史：高血壓史多年輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：1.右股骨頸陳舊性骨折2.腰椎關(guān)節(jié)退行性變3.高血壓病處理：患者于擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第36頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情介紹患者與2012年10月15日晨11時(shí)，在全麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，與15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血壓148/70mmHg、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理，治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。手術(shù)當(dāng)日共引出暗紅色引流液200ML，術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管。第37頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物，患肢應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀4次/日，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，10月18日停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，目前患者病情平穩(wěn)。第38頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸形態(tài)：與患者痰液粘稠不易咳出有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者經(jīng)歷大手術(shù)丟失體液較多，及術(shù)后進(jìn)食較少有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與下肢骨折、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣改變有關(guān)皮膚完整性受損：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)下肢深靜脈血栓：與長(zhǎng)期臥床，患肢制動(dòng)有關(guān)知識(shí)缺乏：患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)及康復(fù)鍛煉的知識(shí)疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)第39頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨科的常規(guī)護(hù)理（1）給予高蛋白，高熱量，高鐵，高鈣，高維生素飲食，以供給足夠營(yíng)養(yǎng)。對(duì)制動(dòng)的病人適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，多飲水，防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進(jìn)食牛奶，糖等易產(chǎn)氣的食物。（2）建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，并根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。（3）給與病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生等。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔、以增加病人懂得舒適。第40頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前評(píng)估：

1、術(shù)前對(duì)患者的健康狀況及對(duì)手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估：把握手術(shù)時(shí)機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥病死率。做好各種相應(yīng)檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀況，評(píng)估患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

2、有高血壓病史的病人，了解病人服用降壓藥的情況，監(jiān)測(cè)血壓，并注意觀察降壓藥的毒副作用；

3、飲食指導(dǎo)：給予低脂、低鹽飲食。第41頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折術(shù)前護(hù)理（2）

心理護(hù)理：股骨頸骨折一般為突發(fā)性外傷所致，生活不能自理，預(yù)想不到的打擊，使老年患者不知所措，感到悲痛，心理失衡。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待病人，向其介紹病房環(huán)境，可應(yīng)用形體語(yǔ)言暗示患者已脫離危險(xiǎn)，使患者有安全感，并向患者及家屬解釋患者病情，耐心地介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方法的可靠性及同種手術(shù)成功的病例，減輕患者及家屬的思想壓力，使之配合手術(shù)治療。術(shù)前訓(xùn)練：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，左大腿及臀部肌肉訓(xùn)練，這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸、咳痰，增加肺活量，預(yù)防墜積性肺炎，訓(xùn)練病人床上大小便。第42頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折術(shù)前護(hù)理（3）

常規(guī)護(hù)理：

對(duì)術(shù)前行患肢制動(dòng)牽引者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)備皮，術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

第43頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三

踝泵運(yùn)動(dòng)

第44頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三生命體征觀察

每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次當(dāng)脈搏＞100次/min，血壓<90/60mmHg，引流量>200ml時(shí),警惕失血性休克當(dāng)血壓>140/90mmHg,要立即通知醫(yī)生,警惕腦出血股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理（1）第45頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三

體位護(hù)理使患者的患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上），不盤腿,不側(cè)臥，患肢下墊一軟枕或兩腿之間夾一軟枕只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髖關(guān)節(jié)皆可變換體位。

股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理（2）第46頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三引流管護(hù)理保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。

股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理（3）第47頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三

并發(fā)癥護(hù)理---預(yù)防肺部感染

鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，定期協(xié)助患者翻身叩背，叩背動(dòng)作要準(zhǔn)確，用力適度，以利于痰液排出痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，或靜脈輸入化痰藥物

股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理（4）第48頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥護(hù)理---泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

患者排氣后,鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿管的患者多飲水做好管道口護(hù)理，尿袋每日更換一次在為患者翻身時(shí)，保持尿管和身體的同步移動(dòng)，減少尿管刺激引起的不適。術(shù)后第二日給予夾閉尿管，鍛煉膀胱收縮功能，及早拔除尿管若患者尿色深黃，絮狀物較多，應(yīng)遵醫(yī)囑給予1:5000呋喃西林500ml膀胱沖洗2/日。

股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理（5）第49頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥護(hù)理---預(yù)防壓瘡

保持床鋪清潔、干燥、平整，定時(shí)翻身或變換肢體位置，必要時(shí)使用氣墊床，以減輕局部受壓。給予患者骶尾部，及內(nèi)、外踝貼膜或使用防壓瘡墊教會(huì)患者做收腹抬臀動(dòng)作翻身時(shí)仔細(xì)查看全身皮膚情況，嚴(yán)格床頭交接班。

股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理（6）第50頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥護(hù)理---深靜脈血栓的預(yù)防

手術(shù)后患者由于患肢制動(dòng)、活動(dòng)少，血液回流不暢，以及術(shù)中失血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢的皮溫、皮色、肢體腫脹程度等鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng),及床上收腹抬臀運(yùn)動(dòng)將患肢抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，并進(jìn)行肢體按摩、擠壓，穿彈力襪，使肌肉被動(dòng)收縮，改善傷肢血液循環(huán)

股骨頸骨折患者術(shù)后的護(hù)理（7）第51頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者皮膚完整性無(wú)破損2、患者自訴疼痛無(wú)3、患者情緒穩(wěn)定4、患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無(wú)便秘。6、患者具備有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防好康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。7、患者無(wú)墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的形成。第52頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后指導(dǎo)（術(shù)后當(dāng)天

）

患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。第53頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生第54頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三續(xù)指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。第55頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)第56頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)

第57頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三下肢向心性按摩

第58頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后第二天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。運(yùn)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。第59頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后2天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位

第60頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三足底靜脈泵第61頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后第三、四天開(kāi)始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度。患側(cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。第62頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后第五、六天開(kāi)始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。第63頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力第64頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三直腿抬高運(yùn)動(dòng)第65頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三續(xù)坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策叄⊥认戎?，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò)15分鐘。第66頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三上下床的方法第67頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三第68頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三第69頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三上下樓梯

第70頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)其所擔(dān)心的問(wèn)題，穩(wěn)定病人的情緒，多余病人溝通，耐心的解釋病情和治療方式，傾聽(tīng)病人的主訴，關(guān)心安慰病人，是病人對(duì)治療增強(qiáng)信心和勇氣，以最佳的心里狀態(tài)接受治療，配合治療。鼓勵(lì)病人的家庭成員參與病人的護(hù)理及精神支柱。第71頁(yè)，講稿共79頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育股骨頸骨折手術(shù)后一般要注意三點(diǎn)：一.術(shù)后感染，這一關(guān)多數(shù)患者能闖過(guò)，一般是10天左右。二.愈合，股骨頸部位血運(yùn)差，大多患者為中老年人，因此愈合起來(lái)較為緩慢，一般需要3個(gè)月至1年左右，年齡越大愈合越難，不愈合率大約可以達(dá)到30%左右。三.股骨頭壞死，這一點(diǎn)往往容易被忽視。臨床常見(jiàn)的情