腰椎骨折閉合復位內(nèi)固定術

關于腰椎骨折閉合復位內(nèi)固定術第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容12病史匯報+應用解剖疾病概述45護理風險評估及對策

重要內(nèi)容評述及小結

1疾病概述3簡要手術步驟2應用解剖4手術配合要點5小結

第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腰椎疾病概述第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腰椎骨折—定義腰椎骨折：

是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷，多見于男性青壯年。其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎為最多）。

第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腰椎骨折—病因病因直接暴力間接暴力高處墜落重物砸傷肌肉拉力病理性骨折工傷交通事故銳器傷槍彈傷第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。

第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉移位

第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時上身突然前屈所致。

第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腰椎骨折-臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限。神經(jīng)癥狀,感覺運動反射功能異常。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

治療保守治療手術治療第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腰椎骨折—治療方案非手術治療對于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-8周，腰背肌功能訓練,牽引復位，石膏支具外固定手術治療對于不穩(wěn)定骨折，采用切開復位內(nèi)固定方法，采取后路切開或閉合復位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三開放發(fā)展向閉合脊柱骨折脫位好發(fā)于生理弧度相互交界活動較的區(qū)域，其中胸腰椎骨折是骨科常見病，約占脊柱骨折的50%，往往需要手術治療，傳統(tǒng)開放手術需廣泛椎旁肌肉組織剝離，加之電刀熱損，易致術后椎旁肌失神經(jīng)支配、萎縮無力，慢性持續(xù)性腰痛，影響手術療效，醫(yī)源性軟組織損傷已引起學者的關注。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，為了減少術中椎旁肌損傷，通過肌間隙入路完成胸腰段骨折后路微創(chuàng)手術顯示出明顯的優(yōu)點，

第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術禁忌癥

相對于傳統(tǒng)手術方法而言，經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘技術無絕對手術適應證，但是該技術對術者的操作要求較高，需要將傳統(tǒng)的直視手術轉換成為根據(jù)解剖位置的體表投影及透視下的解剖關系來進行操作的手術。這種技術的相對手術禁忌證為：1.嚴重心肺疾病的老年患者；2.嚴重的骨質(zhì)疏松的患者；3.明顯的腰椎或胸腰椎脊柱側凸患者；4.椎弓根發(fā)育不良患者；5.術前定位不明確的患者；6.其他如：峽部裂，椎體滑脫Ⅱ度及以上，二次手術局部粘連嚴重等。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病例患者，男，何山，56歲。高處墜落傷一小時入院，入院時神志清楚，訴腰背部疼痛活動受限。T:37.1℃P:88次/分R:20次/分Bp:150/90mmHg。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相關檢查，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折閉合復位內(nèi)固定術。

第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

腰椎骨折閉合復位內(nèi)固定術

簡要手術步驟第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三一、用物準備（1）常規(guī)物品：布類敷料、清創(chuàng)包、手術貼膜、顯微鏡套、9×24三角針、敷貼。（2）廠家器械（3）儀器：C型臂（4）體位用物：啫喱頭墊、俯臥位啫喱架、長方形墊、棉墊若干、泡沫敷料。第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三二、麻醉方式

全身麻醉

第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三三、手術體位

俯臥位第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三四、手術步驟1、C臂機定位2、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。3、C型臂X線機定位傷椎，在傷椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏針，使克氏針頭的透視像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，此即為椎弓根點。在椎弓根體表定位點（旁開正中線約2cm）做一長1cm的縱行切口，切開腰背筋膜，采用橫突定位法進行椎弓根螺釘置入，同法置入4枚椎弓根釘，取相應經(jīng)預彎之固定棒通過上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撐開傷椎并固定，C型臂下傷椎復位及椎弓根釘棒置入位置滿意后關閉創(chuàng)口。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三術中護理要點嚴格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作，熟練操作C臂機嚴格執(zhí)行無菌操作原則第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三體會1確保體位改變時的安全（術前嚴禁隨意翻動病人，擺體位時注意保持患者脊柱水平位）2保護患者的皮膚3保證通道的順暢4術后喚醒病人時，避免患者躁動時體位發(fā)生改變。第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三確保體位改變時的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術床放于傷員一側，三人用手將其平托至手術床上，或用滾動法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三保護患者的皮膚

根據(jù)手術需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護頭面部、額部皮膚，確保體位安全。第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三保護通道的順暢

密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三術后喚醒

術后喚醒病人時應配合麻醉師，觀察患者下肢活動情況，避免患者躁動時的體位變化。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三使用C臂機醫(yī)護人員的防護時間防護距離防護屏蔽防護縮短操作時間距離增加一倍，輻射降至1/4，盡量保持與球管的有限距離2米以上，減少房間內(nèi)物品防止射線折射第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥壓瘡周圍神經(jīng)