如何看肝病化驗單

解放軍404醫(yī)院(yīyuàn)肝病中心趙克開如何(rúhé)看肝病化驗單第一頁，共六十九頁。整理課件主要(zhǔyào)內(nèi)容有關(guān)(yǒuguān)化驗單的基本常識如何看肝功能化驗單如何看乙肝兩對半化驗單第二頁，共六十九頁。整理課件檢驗(jiǎnyàn)報告單（化驗單）的構(gòu)成檢驗項目：編號/代號/名稱檢驗結(jié)果（單位）檢驗項目的參考值其他：病人及醫(yī)生的基本信息檢測方法/檢測的實驗室采血日期(rìqī)、送檢日期(rìqī)、檢測日期(rìqī)等第三頁，共六十九頁。整理課件第四頁，共六十九頁。整理課件第五頁，共六十九頁。整理課件第六頁，共六十九頁。整理課件第七頁，共六十九頁。整理課件第八頁，共六十九頁。整理課件第九頁，共六十九頁。整理課件檢測用的96孔微反應(yīng)板ELISA雙抗體夾心(jiāxīn)法檢測HBsAgAPAP檢測抗體（二抗）捕獲抗體（一抗）血清HBsAgHBsAg第十頁，共六十九頁。整理課件競爭(jìngzhēng)ELISA檢測Anti-HBcAPAP捕獲抗體（anti-HBc)

AP捕獲抗體（anti-HBc)

HBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAgHBcAg第十一頁，共六十九頁。整理課件第十二頁，共六十九頁。整理課件第十三頁，共六十九頁。整理課件第十四頁，共六十九頁。整理課件看化驗單的幾個(jǐɡè)小“竅門”一看小箭頭(jiàntóu)：出現(xiàn)即代表不正常代表升高/增多代表降低/減少陰性（－）代表不存在(cúnzài)或檢測不到陽性（＋）代表存在并被檢測到三看參考值：低于或高于參考值均代表不正常二看陰性和陽性:本身無好/壞之分第十五頁，共六十九頁。整理課件一看小箭頭(jiàntóu)第十六頁，共六十九頁。整理課件二看陰性(yīnxìng)和陽性第十七頁，共六十九頁。整理課件三看參考值“參考值”≠正常值參考值：對100個以上的正常人進(jìn)行該項指標(biāo)(zhǐbiāo)的檢測，95％或99％的人該項指標(biāo)檢測結(jié)果位于此范圍內(nèi)第十八頁，共六十九頁。整理課件主要(zhǔyào)內(nèi)容有關(guān)(yǒuguān)化驗單的基本常識如何看肝功能化驗單如何看乙肝兩對半化驗單第十九頁，共六十九頁。整理課件肝臟的功能及損傷(sǔnshāng)后的表現(xiàn)膽紅素轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)與排泄蛋白質(zhì)合成(héchéng)與分解脂肪合成與分解糖原合成與分解凝血物質(zhì)合成藥物與毒物代謝激素滅活免疫防御黃疸損傷后白蛋白降低/腹水/氨中毒損傷后脂肪肝/低膽固醇血癥損傷后低血糖/糖尿病損傷后出血損傷后中毒損傷后蜘蛛痣、腹水、乳房發(fā)育損傷后免疫力低下/易感染損傷后第二十頁，共六十九頁。整理課件肝功化驗單的主要(zhǔyào)項目及意義蛋白質(zhì)代謝(dàixiè)膽紅素代謝(dàixiè)肝損傷肝損傷/淤膽第二十一頁，共六十九頁。整理課件蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義（一）白蛋白

降低：1）攝入減少－－長期的營養(yǎng)不良/偏食2）肝臟嚴(yán)重?fù)p傷，合成(héchéng)減少3）丟失或消耗過多－腹水、腎病、惡性腫瘤第二十二頁，共六十九頁。整理課件蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)(zhǐbiāo)的意義（二）球蛋白（主要成分是γ免疫球蛋白，即IgG抗體(kàngtǐ)）

增高：1）肝臟內(nèi)炎癥活動（如明顯、持續(xù)升高提示為慢性）2）自身免疫反應(yīng)（“自家人不識自家人”）總蛋白、白/球比值其變化取決于白蛋白和球蛋白，意義有限，病人不要過分關(guān)注第二十三頁，共六十九頁。整理課件白球比下降(xiàjiàng)，含義各不同第二十四頁，共六十九頁。整理課件膽紅素代謝指標(biāo)(zhǐbiāo)及其意義直接膽紅素

增高：1）肝細(xì)胞損傷，分泌障礙2）膽管阻塞，排泄障礙間接膽紅素

增高：1）紅細(xì)胞破壞過多（溶血）2）肝細(xì)胞損傷，攝取和轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)障礙3）部分“健康”人－－Gilbert綜合癥總膽紅素＝直接膽紅素＋間接膽紅素黃疸型肝炎患者(huànzhě)：直接膽紅素及間接膽紅素均升高！第二十五頁，共六十九頁。整理課件黃疸型肝炎患者(huànzhě)的膽紅素變化第二十六頁，共六十九頁。整理課件“健康”黃疸(huángdǎn)者的膽紅素變化第二十七頁，共六十九頁。整理課件乙型肝炎后高膽紅素血癥第二十八頁，共六十九頁。整理課件肝細(xì)胞損傷指標(biāo)(zhǐbiāo)及其意義（一）ALT（“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”）和AST（“谷草轉(zhuǎn)氨酶”)器官分布：肝＞心?。竟趋兰。灸I＞腦＞肺＞胰＞肺＞白細(xì)胞＞紅細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)分布：ALT：細(xì)胞漿AST：細(xì)胞漿和線粒體（80%）功能：催化氨基轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)，分別生成丙酮酸和草酰乙酸血清轉(zhuǎn)氨酶升高機(jī)制：細(xì)胞破損；膜通透性升高第二十九頁，共六十九頁。整理課件肝細(xì)胞損傷指標(biāo)(zhǐbiāo)及其意義（二）“轉(zhuǎn)氨酶升高”≠“肝炎！”部分(bùfen)正常人也可輕度升高：過度勞累、劇烈運動大量飲酒服用某些藥物：“感冒藥”、“退燒藥”、口服降糖藥紅霉素等多種“消炎藥”、化療藥過度肥胖：脂肪肝第三十頁，共六十九頁。整理課件肝細(xì)胞損傷(sǔnshāng)指標(biāo)及其意義（三）轉(zhuǎn)氨酶正常不代表肝臟沒有損害轉(zhuǎn)氨酶越高，并不代表肝損傷程度越重轉(zhuǎn)氨酶的高低與傳染性的大小無關(guān)慢乙肝病人不要“過分”地關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶是否正常即使病情穩(wěn)定(wěndìng)，轉(zhuǎn)氨酶本身也有一定的波動性病毒定量的下降和肝臟病變的改善更有意義抗病毒治療開始時，轉(zhuǎn)氨酶的升高不一定是壞事肝病患者(huànzhě)要注意：第三十一頁，共六十九頁。整理課件慢性乙肝病人(bìngrén)的ALT檢測第三十二頁，共六十九頁。整理課件急性(jíxìng)肝炎的ALT變化第三十三頁，共六十九頁。整理課件急性(jíxìng)肝炎的ALT變化第三十四頁，共六十九頁。整理課件γ谷氨酰胺氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）功能：催化(cuīhuà)γ谷氨酰肽如GSH轉(zhuǎn)移至其他肽或L-氨基酸上分布：腎、胰、肝臟、膽管、腦等的細(xì)胞膜上血清GGT來源：主要是肝臟第三十五頁，共六十九頁。整理課件GGT升高(shēnɡɡāo)肝內(nèi)外(nèiwài)膽汁淤積（常達(dá)10倍以上）（排泄障礙、炎癥壞死區(qū)肝內(nèi)細(xì)胞合成酶亢進(jìn)）肝損傷：慢性肝炎肝臟腫瘤（尤其是GGT-II型同工酶）急性心梗、胰腺炎其他：服用苯巴比妥、苯妥英鈉、酗酒（誘導(dǎo)肝微粒體GGT的透出）第三十六頁，共六十九頁。整理課件堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶（AKP，ALP）器官分布：成骨細(xì)胞、肝細(xì)胞毛細(xì)膽管膜、小腸(xiǎocháng)粘膜刷狀緣、腎臟近曲小管、胎盤、WBC血清來源：肝臟和骨（80%~90%）腸道10%~20%同工酶分型：肝源型，骨源型，腸源型第三十七頁，共六十九頁。整理課件AKP升高(shēnɡɡāo)肝內(nèi)外膽汁淤積（肝內(nèi)AKP反流）成骨活躍：骨腫瘤、骨軟化病生長發(fā)育期兒童妊娠肝損傷：多正?；蚵陨吒窝?，酒精性肝硬化腸道和腎臟疾病(jíbìng)：如慢性腹瀉第三十八頁，共六十九頁。整理課件第三十九頁，共六十九頁。整理課件第四十頁，共六十九頁。整理課件第四十一頁，共六十九頁。整理課件第四十二頁，共六十九頁。整理課件第四十三頁，共六十九頁。整理課件第四十四頁，共六十九頁。整理課件第四十五頁，共六十九頁。整理課件一位患者的血生化(shēnɡhuà)檢查結(jié)果第四十六頁，共六十九頁。整理課件一位患者(huànzhě)的肝功與PT結(jié)果（一）第四十七頁，共六十九頁。整理課件一位患者(huànzhě)的肝功與PT結(jié)果（一）第四十八頁，共六十九頁。整理課件一位患者(huànzhě)的肝功與PT結(jié)果（二）第四十九頁，共六十九頁。整理課件一位患者(huànzhě)的肝功與PT結(jié)果（二）第五十頁，共六十九頁。整理課件主要(zhǔyào)內(nèi)容有關(guān)(yǒuguān)化驗單的基本常識如何看肝功能化驗單如何看乙肝兩對半化驗單第五十一頁，共六十九頁。整理課件乙肝病毒結(jié)構(gòu)(jiégòu)模式圖乙肝病毒顆粒外觀“剝開”后的病毒顆?！扒虚_”后的病毒顆粒核心抗原（HBcAg）表面抗原（HBsAg）病毒DNA第五十二頁，共六十九頁。整理課件乙肝病毒在電鏡下的形態(tài)(xíngtài)球形顆粒Dane顆粒管形顆粒HBV形態(tài)(xíngtài)與結(jié)構(gòu)第五十三頁，共六十九頁。整理課件不同形態(tài)乙肝病毒的特點(tèdiǎn)與意義只有Dane顆粒才是完整的、有感染性的病毒顆粒！管狀顆粒和球形顆粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg組成的“空殼”乙肝病毒HBsAg的產(chǎn)生(chǎnshēng)是過量的血源疫苗？

HBsAg比病毒DNA更難清除？HBV形態(tài)(xíngtài)與結(jié)構(gòu)第五十四頁，共六十九頁。整理課件乙肝病毒的基因組及其表達(dá)(biǎodá)產(chǎn)物部分雙鏈的環(huán)狀結(jié)構(gòu)全長3200個堿基4個ORF表達(dá)4種產(chǎn)物(chǎnwù)

S、X、P、CORF之間相互重疊HBV基因(jīyīn)與產(chǎn)物第五十五頁，共六十九頁。整理課件HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制(fùzhì)周期第五十六頁，共六十九頁。整理課件與HBV復(fù)制有關(guān)的基本(jīběn)數(shù)據(jù)（一）成年人肝組織重約1.4～1.8kg（平均(píngjūn)1.5kg），含有約6×1010個肝細(xì)胞正常肝細(xì)胞的平均半壽期（half-life）約231d，每天約0.3%肝細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂（mitosis）并非所有的肝細(xì)胞都被感染：5％～40％感染肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA量約為5～50copies/個細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)的HBV顆粒多為cccDNA的102～104倍第五十七頁，共六十九頁。整理課件與HBV感染(gǎnrǎn)有關(guān)的基本數(shù)據(jù)（二）感染者每個肝細(xì)胞產(chǎn)生(chǎnshēng)大約200～1000個病毒，每天產(chǎn)生(chǎnshēng)大約1011～

1013個病毒關(guān)于HBV在血漿中的清除半衰期1.0～1.2d？

4.536±0.769hMurray等：HBV3.8h~4.4其他(qítā)學(xué)者：HCV：<3h；HIV:30min~6h第五十八頁，共六十九頁。整理課件乙肝兩對半的檢查(jiǎnchá)項目及意義項目來源意義HBsAg（表面抗原）1）病毒表面2）空病毒顆粒目前存在乙肝病毒感染Anti-HBs(表面抗體)人體針對HBsAg產(chǎn)生的抗體病毒清除后的保護(hù)性抗體HBeAg（e抗原）病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的一種蛋白提示病毒活躍復(fù)制Anti-HBe(e抗體)人體針對HBeAg產(chǎn)生的抗體病毒清除過程中產(chǎn)生的抗體HBcAg（核心抗原）病毒顆粒核心提示病毒活躍復(fù)制，但一般不作監(jiān)測Anti-HBc(核心抗體)人體針對HBcAg產(chǎn)生的抗體病毒入侵后最早產(chǎn)生的抗體，可在體內(nèi)長期存在第五十九頁，共六十九頁。整理課件常見(chánɡjiàn)的兩對半化驗結(jié)果（一）第六十頁，共六十九頁。整理課件常見(chánɡjiàn)的兩對半化驗結(jié)果（二）第六十一頁，共六十九頁。整理課件常見的兩對半化驗(huàyàn)結(jié)果（三）第六十二頁，共六十九頁。整理課件常見的兩對半化驗(huàyàn)結(jié)果（四）第六十三頁，共六十九頁。整理課件常見的兩對半化驗(huàyàn)結(jié)果（五）第六十四頁，共六十九頁。整理課件常見的兩對半化驗(huàyàn)結(jié)果（六）第六十五頁，共六十九頁。整理課件注意事項判斷乙肝病人的病情不能只看兩對半檢測結(jié)果，應(yīng)與HBVDNA檢測的結(jié)果一起看在目前醫(yī)療條件下，慢性乙肝患者不要