圍手術(shù)期過敏反應(yīng)

圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治

專家共識(shí)2015年9月20日.主要內(nèi)容概念診斷臨床癥狀治療.概念過敏反應(yīng)多為突發(fā)和偶發(fā)，難于預(yù)測，需要我們能夠及時(shí)診斷、迅速和正確地處理，才能使患者的生命體征穩(wěn)定，脫離生命危險(xiǎn)。.圍術(shù)期過敏反應(yīng)主要藥物或物質(zhì)為：肌松藥（首先是琥珀膽堿，其次為羅庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯胺阿曲庫銨和順式阿曲庫銨）乳膠抗生素明膠脂類局麻藥血液制品魚精蛋白.發(fā)病率及死亡率過敏反應(yīng)發(fā)病率在我國無確切數(shù)據(jù)報(bào)道，國外報(bào)告發(fā)病率為兩萬分之一到萬分之一，也有報(bào)道稱高達(dá)1/3500，女性發(fā)病率為男性的2-2.5倍；嚴(yán)重過敏反應(yīng)死亡率為3%-6%。.臨床癥狀.臨床癥狀麻醉過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)大部分出現(xiàn)皮膚、黏膜癥狀，也有的具有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支氣管痙攣.1、如正在接受β-受體阻滯劑、ACEI或椎管內(nèi)阻滯的患者，發(fā)生過敏反應(yīng)都較為嚴(yán)重，且復(fù)蘇極為困難。2、如果癥狀出現(xiàn)非?？欤つw癥狀缺失和心動(dòng)過緩，則病情嚴(yán)重。β-受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾、鹽酸索他洛爾ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）卡托普利、依那普利椎管內(nèi)阻滯腰硬聯(lián)合麻醉.過敏反應(yīng)

臨床癥狀分級(jí)I級(jí)僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和蕁麻疹I(lǐng)I級(jí)初表現(xiàn)皮膚癥狀外，出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速；呼吸困難和胃腸道癥狀I(lǐng)II級(jí)出現(xiàn)皮膚癥狀；心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂IV級(jí)心臟停搏.診斷.診斷

出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，應(yīng)除外全脊麻、全麻過深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感（支氣管哮喘）和失血性休克等情況。麻醉過程中接觸某種藥物或物質(zhì)后出現(xiàn)上述典型癥狀，取血測定類胰蛋白酶和組胺水平升高，測定到特異性抗體，6周后完成所接受的藥物和物質(zhì)的皮膚試驗(yàn)如為陽性，即可確定為過敏反應(yīng)。通過測定組胺、類胰蛋白酶、特異性IgE抗體、皮膚試驗(yàn)、嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)可幫助確定過敏反應(yīng)。.

治療.1、立即停止給予可疑藥物2、穩(wěn)定循環(huán)3、緩解支氣管痙攣4、靜注腎上腺皮質(zhì)激素5、抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用：異丙嗪+雷尼替丁.穩(wěn)定循環(huán)1）快速輸注電解質(zhì)溶液，補(bǔ)充因毛細(xì)血管滲漏的液體丟失，維持有效循環(huán)容量。

2）及時(shí)靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素既能緩解支氣管平滑肌痙攣，也能使皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮，還能興奮心肌、增加心輸出量，并使血壓上升；同時(shí)能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，是過敏性休克的首選藥物。

3）若循環(huán)受嚴(yán)重抑制可持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。

.緩解支氣管痙攣1）吸入純氧，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣2）吸入沙丁胺醇或溴化異丙托胺3）給予吸入麻醉藥，加深麻醉4）可靜注氨茶堿

.靜注腎上腺皮質(zhì)激素◆地塞米松：抗炎作用強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達(dá)峰時(shí)間長，過敏反應(yīng)時(shí)并非首選◆琥珀酸氫化可的松：不需代謝，直接作用于其受體，發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即給予1-2mg/