REBT理情行為治療課件

培訓大綱1、REBT的哲學觀2、REBT人格困擾與改變的理論

（1）心理困擾的成因與過程（2）常見的非理性信念（3）REBT重視認知、強調洞察的重要性（4）理性情緒治療的ABC理論3、REBT的評估過程

（1）評估的內容（2）評估的步驟4、REBT的工作/介入綱要5、REBT的認知、行為干預技巧6、工作者與當事人之間的關系7、REBT的適用性與不適用性后現代哲學觀點與REBTREBT基本假設：人類的認知、情緒及行為功能并非完全迥異的，相反，它們是彼此互動，整合為一的。REBT是一種非比尋常的建構主義：它強調人們的所思所行最好采取彈性的態(tài)度，并認為一般令人們沮喪、僵固且絕對的“必須”，雖然是從文化里學到的，卻也是人們自己的創(chuàng)造力和生物傾向所致。REBT幫助當事人看清楚，它們如何發(fā)展使自己喪失功能的核心哲學，并且通過思考，思考他們的思想及思考如何思考他們的思想而轉化那些哲學；在處理自我價值的問題時，REBT認為人們之所以肯定自己的價值只是因為他們選擇這么做；REBT也處理造成情緒困擾但卻又有助于問題解決的潛意識及其默默進行之過程，它相信人們天生有重塑及改造自己的能力；REBT強調運用有彈性且非教條式的科學假設法，通過實務經驗檢驗這些假設及價值規(guī)范，然后看結果為何。REBT的哲學觀：REBT是認知、情緒以及行為的，并非局限于“智力”范圍，然而有些地方，它希望當事人的哲學觀有深遠的改變，而非只是駁斥他們特殊的非理性信念及自然而生的負面想法，然后找出比較合理的信念。同時，它也不僅僅希望用所謂的“正面思考”或積極想法來代替負面思考，因為有時候這樣做僅僅只是盲目的樂觀。

例如：甲A非理性的認為自己是個壞人，因為他愛上了自己弟弟甲B的女朋友，且不敢跟弟弟說明自己發(fā)生了什么事，于是無情的折磨自己，并且十分沮喪，終日飲酒消沉。

從正面思想的角度：“一生做了很多好事幫助甲B，對甲B做的壞事并不多”，或者為其灌輸正面思考“我做的善事比壞事多，所以我基本是一個好人”。這樣的方法可能只是暫時有效，不久甲A就會又回到之前的狀態(tài)，甚至更糟。

從REBT的角度：先協(xié)助甲A找到自己的非理性信念，即“我絕對不可以做出一丁點壞事，我做的善事根本無法抵消壞事，我是卑鄙的小人，活該受到折磨，變得沮喪”，再協(xié)助甲A重塑自己的理性信念，“我絕對不能做出一丁點壞事是不合理的，雖然不這么做當然最好”，“我永遠是一個容易犯錯的凡人，有時候難免行為不當，這實在很糟糕，可是我會盡最大努力將錯誤減至最低，而不是舉止完美”，“做錯一件事不可能讓我變成十惡不赦的壞人，頂多是做了一些惡事的人，我最好嘗試改過”從多元文化看REBTREBT鼓勵個人及團體發(fā)展自己的偏好、目標、欲望和準則，只要不以教條式、專制的態(tài)度要求自己和他人絕對遵從即可。REBT可以幫助不同當事人達到目標和價值觀，卻不會把他們帶向“絕對必要”的極端。極端與僵化的做法只會損害他們個人及社會的目的，有彈性而明確的標準則通常不會。討論：1、大家認為理性與非理性的區(qū)別在哪里呢？2、理性的情緒和行為與非理性的情緒和行為有哪些本質的區(qū)別呢？請舉例說明REBT如何界定理性與非理性1、理性幫助人們達成基本目標和目的，非理性則無法讓人們達到這些目標和目的；例如：選擇生活在群體中，理性則意味著協(xié)助群體運行并達成其基本目標，而非理性則是指嚴重干擾群體的運作和福祉2、理性是指自我協(xié)助，而非理性則是自我挫敗；例如：理性是自我協(xié)助，即多些想要的，少些不要的。個人也希望得到他人的接納，一旦無法如愿則會痛苦。因此，想有健康的心理，則必須友善、適當的對待他人，維持個人利益與社會利益之間的平衡。通常，人們都容易以挫敗的方式思考、感覺及行動。另一方面，人們可以建設性的改變自己，以及需要多運用天生的創(chuàng)造力以減少天生的自我破壞行為。注：理性的想法是有彈性的，根據事實而符合邏輯的。REBT并不是要咨詢者來判斷當事人的想法是對還是錯，而是陪同當事人去看想法的內容本身是不是符合邏輯。例如：我對我男朋友抽煙很生氣（情緒），他應該戒煙。作為咨詢者：不應去判斷男友是不是該抽煙，而應協(xié)助這位當事人去看到她希望她男友戒煙是合理的，但是男友戒煙還需要其他的條件，這樣當事人還是可以擁有原先的希望，但是在想法里加上戒煙的條件考慮，她的情緒就不會那么失控了。REBT人格困擾與改變的理論（一）心理困擾的成因與過程1、REBT假設，人類在認知、情緒及行為方面都受到困擾，而且我們最好說，某個人是在認知、情緒、行為方面令自己和他人感到挫折，因為就是這三種因素彼此互動造成人心煩意亂。它假設所有的人都有一些喪生功能現象，只不過程度和種類有別。通常會認為是AC

選擇健康的負面感受健康感覺、行動ABC

選擇不健康的負面感受不健康感覺、行動事實上是A×BC很多當事人，至少在剛開始時，他們也許不相信必須為自己的反應負最大的責任。對于選擇感覺這件事，對他們非常陌生。例如：他惹我生氣——讓當事人明白，排除生理因素，他之所以憤怒或其他非理性的心煩意亂，大部分是因為他自己選擇這么做。相反地，這也意味著他有能力選擇比較彈性、實際且有用的反應。這種領悟可能會令當事人能力倍增。2、REBT假設，人的主要非理性信念是彼此互動，且相互影響的。

例如：我一定不可以失去他（愛人）——一旦失去他生活將會變得很糟糕、很可怕——所以我絕對不能失去他——從而導致一旦真正失去，情緒和行為將會難以控制。（二）常見的非理性信念1、絕對的“必須”和“應該”，例如：“他應該理解我、明白我”；2、災難化，例如：“失去他是一件糟糕的且可怕的事”；3、無法容忍，例如：“我無法容忍他拋棄我”，這通常是指當事人非常討厭這件事，認為它不應該發(fā)生。如果一旦發(fā)生，當事人對這個挫折的容忍度就會很低，從而產生令他不快的困擾；4、責備自己和他人，例如：“拋棄我的人都是壞人，因為他們喜新厭舊，始亂終棄”；5、過度類化；6、全有或全無；7、放大或縮小；8、武斷的推論

艾里斯將造成當事人情緒困擾并維持這種困擾的非理性信念分為三大類（都蘊含一個絕對的必要或必須的要求）（1）無論處在任何情況下，我一定要達成重要任務且得到重要他人的認同，否則我就是一個不適應、不值得人愛的人——產生焦慮、憂郁、無價值或自責等感受；（2）無論處在任何情況下，別人絕對要公平的對待我，否則他們就是卑鄙可恥的小人——生氣、憤怒、仇恨；（3）我所處的任何情境絕對要依照我要的方式進行，立即滿足我的欲望且不會要求我過度努力改變或改善這些情境，否則就很可怕，我無法容忍這些事，我根本無法快樂起來?！煺廴萑潭鹊?、不舒服、不安、拖延、懶散面對這些受情緒困擾的當事人，工作者要讓當事人知道，一旦過度概括化生命中的逆境，他們很容易且深深受此困擾。明白這一點能夠幫助他們要想又快又容易的找出他們絕對的“必須”和“要求”，就要在他們的信念系統(tǒng)中，快速查清自己做了什么以致讓逆境轉為情緒泛濫。一旦你和當事人發(fā)現了一項主要的非理性信念，就可以找找底下的衍生信念，并特別凸顯并指出這些信念與沮喪的相關性，解釋它們的不切實際，不合邏輯及具傷害性的原因。（三）REBT重視認知、強調洞察的重要性洞察一：（有關人類情緒困擾的ABC理論）通常A（逆境）對于困擾的情緒及行為，也就是C（結果）影響力很大，不過B（對于A的信念）也一樣，所以A×B=C；洞察二：困擾中的C常常起源于童年及青少年時期所遭遇的逆境A，當時自然而生、作用力很強的非理性信念的影響力很大。由于最初的信念持續(xù)保留，以致當事人的困擾至今仍在。所以他們最好看清目前和過去的信念且加以修正，才能讓現在的結果C變得更好；洞察三：想要改善當事人喪失功能的結果，通常需要對問題有良好的洞察并且努力練習，包括在認知、情緒及行為方面不斷嘗試，因為當事人不論在生理、學習或慣性上都有維持這些結果的傾向。REBT強調A和B會影響C，它也指出A會影響B(tài)和C，B會影響A和C，同時C也會影響A和B。同時，個人的ABC也會影響別人的ABC，只是對于別人的困擾只是推波助瀾，卻不是直接導因。（四）理性情緒治療的ABC理論人們不是因為事件感到困擾，而是他們對此事件所持的觀點A.事件一位好朋友告訴你，你女朋友正在跟別的男人交往，因此想跟你分手B.對此事件的非理性信念“我一定是個沒有價值的人”“我再也找不到像她那么好的女人““這真是可怕”“那個賤人，她不能這樣對我”“我無法容忍這個世界如此不公平”C.情緒/行為低落、沮喪憤世嫉俗D.駁斥非理性想法“有什么證據證明我是一個沒有價值的人”“有什么證據證明我不可能再跟任何人建立良好關系了”、“有什么證據證明我一旦單身就無法獲得快樂”、“為什么得不到我想要的東西會那么可怕？”E.新的感覺或效果“傷心：我們的確有過一段甜蜜的過去，分手讓我感到遺憾，不過我們之間確實存在問題，現在我可以再找新的對象”“煩惱：她跟別人交往的確令我煩惱，但事情還不到恐怖和無法忍受的地步”REBT的評估過程（一）評估的內容1、當事人的客觀資料、先前的治療經驗、獨特的認知、情緒和行為困擾，以及缺乏的技能是什么？2、哪些緣起事件或逆境（As）與令人不悅的結果（Cs）同時出現？3、哪些理性信念（RBs）和非理性信念（IBs）可以用來評估As且導致喪失功能的Cs？4、哪些認知上的駁斥Ds及情緒和行為技巧可以維持當事人的理性信念，并且改變他們的非理性信念？如此一來，他們才能強勁而持續(xù)地獲得新而有效的理性哲學Es？5、什么樣的思考、感覺和行動最能維持當事人的進步，并幫助他們更能實現且享受自我？（二）評估的步驟1、找出當事人的問題結果Cs（如：關于那件事，你覺得怎樣？），找出合理及不合理的反應；2、評估觸發(fā)結果的緣起事件或逆境As（如：通常什么樣的情境會導致那種結果？）；3、找出導致反應Cs的信念IBs（如：認知背后的“應該”、災難化、全面貶低自我或他人、較差的挫折容忍度）；4、追蹤、評估、檢驗；5、找到能取代IBs的RBs。關于評估階段的重要的點：1、治療一開始就與當事人討論REBT的模式及理論，如此一來他們對REBT就會有一個基本認識，需要時還可以提出疑問。有了這個過程，當事人通常會以ABC模式陳述他們的問題，這有助于提高評估的準確性；2、在評估過程中，要留意當事人的原始問題中有無衍生出第二、第三級問題，如果有，則先處理第二、三級問題，這樣處理通常會比較容易。REBT的工作/介入綱要鼓勵當事人去發(fā)掘導致困擾的非理性思想激勵當事人去驗證其思想的效度對當事人說明他們思想中不合邏輯的地方技巧的面質當事人的非理性思想運用邏輯分析減少其非理性思想向對方說明這些信念的功能如何不當，以及它們如何導致情緒行為的困擾解釋如何以具體有證據基礎的理性觀念去取代非理性觀念教導當事人如何以科學方法思考，使他們可以觀察并減少現在或未來的非理性觀念及做不合邏輯的推理案例討論：1、案例見資料2、請運用REBT理論，對該個案存在的問題進行分析和評估，制定該個案的介入目標及具體的行動計劃REBT的認知技巧1、在引導當事人進入治療的干預階段前，有兩件重要的事必須完成：（1）以向當事人解釋ABC模式的理論與實務，確認他已經對此項模式有了基本概念；（2）你的當事人至少暫時同意，對于生命的盛衰成敗，他必須對自己的反應負起最大的責任2、REBT的認知技巧（1）駁斥：有效駁斥的首要步驟是跟當事人共同找出他的某項非理性信念，一旦發(fā)現，你的責任便是協(xié)助當事人驗證這項假設。駁斥主要分為以下四類：

功能型駁斥：目的是為了讓當事人明白，這種信念正在阻礙他達到目標（負功能）典型問句：“這對你有用嗎？”、“繼續(xù)這樣想或這樣做、這樣感覺對你的生活會有什么影響？”

實證型駁斥：驗證某項特殊信念是否符合社會實際狀況，協(xié)助當事人了解其信念缺乏證據支持。在這個過程中，肯定當事人的渴望和擔憂很重要，同時也要將理性的擔憂和非理性的信念和恐懼區(qū)分開來。典型問句：“支持這項信念的證據在哪里？”、“你說這是真的，證據在哪里？”

邏輯型駁斥：質疑當事人因為非理性的思考而將渴望和希望變成不合邏輯的要求。

例句：“X之后一定要有Y，請問這當中的邏輯在哪里？”、“事情必須完美，你才要投入，這個邏輯是什么？”、“怎么會因為到目前為止尚未見成果，你就肯定往后也是如此？”

哲學型駁斥：該類駁斥主要針對生活滿意度，通常由于當事人聚焦在問題上，以致忽略了生活的其他領域，結果問題變成了當事人生活的全部。工作者可利用該類駁斥協(xié)助當事人去檢視其生活中其它不成問題的方面。

值得注意的地方：駁斥技巧需要在平時多加練習，否則當事人極容易又回到以前慣用的思維模式之中。（2）合理的因應句型：即對自己說話，鼓勵自己，強化改變。

例如：“我可以完成這次任務”、“我會努力完成這件事，即便不成功，我也不會因此成為失敗的人”（3）示范：邀請當事人描述自己敬仰或想要效仿的人，讓其詳述希望擁有對方什么樣的特質，在治療過程中將這個人視為一種典范。（4）優(yōu)劣分析：請當事人針對改變非理性思考和行為所產生的優(yōu)點和缺點做一個分析，目的是提醒當事人為什么要改變，激發(fā)其改變的動機。例如：吸煙問題，讓當事人寫下10到15個染上煙癮的壞處，每天積極的瀏覽5到10次。（5）認知作業(yè)：會談相隔的時間對于積極改變當事人的生活同等重要。作業(yè)：請當事人在會談之外的時間里，找出逆境As，非理性信念IBs，然后用有效的因應句積極的駁斥它們，見REBT自助表格。REBT自助表格A（緣起事件或逆境）：簡單地摘要困擾你的情境：A可以是內在、外在、真實或想象的，也可以是過去、現在或未來的事件C（結果）：包括主要的不健康的負面情緒（憂郁、盛怒、罪惡感、羞愧等）及自我挫敗的行為IBs（非理性信念）：要找出IBs，就要看自己是否有如下想法：1、教條式的要求（必須、絕對、應該）2、災難化（事情很糟糕、恐怖、一塌糊涂）3、挫折容忍度低（我無法忍受）4、評估自我/他人沒有價值（我/他一無是處）REBT自助表格D（駁斥非理性信念）：駁斥要自問1、這種信念對我會造成什么影響？對我有益或是自我挫?。?、有何證據可以支持我的非理性信念？這種信念符合現實的狀況嗎？3、我的信念符合邏輯嗎？知否只是希望美夢成真而已？4、事情真的很糟糕嗎？糟到不能再糟了？5、我真的無法忍受嗎？E（有效而理性的哲學觀）：想要獲得理性的思考則要1、非教條式的希望（希望、想要、欲望）2、評估劣勢（遇到不如意的事真是不幸）3、挫折容忍度高（我不喜歡有這種事，不過還可以忍受）4、對自己或他人不致以偏概全（我以及所有人都是容易犯錯誤的凡人）E（有效的情緒和行為）：包括1、全新的健康的負面感受或情緒；2、全新而積極的行為。健康的負面情緒包括：失望、傷心、煩惱、悲傷、后悔、受挫等（5）心理教育作業(yè)：書籍、錄音帶、錄像帶、演講、團體活動等（6）勸服他人：鼓勵當事人去幫助親朋好友去處理他們的非理性信念，因為剖析別人的問題比較容易，也有助于察覺自己的問題。注：需提醒當事人，可能他未必能得到正面的響應，最好持平常心，同時也要留意對方嘴里不說，心中卻不服的微妙暗示。（7）錄下會談的內容：當事人聽的越多，越能找出格外有用的部分，同時對會談內容進行強化作用。另外，他也能夠真正傾聽自己，且找出造成問題的信念。最后，他們也會覺得是在傾聽別人說話，會讓他們對會談內容有更客觀的看法。（8）認知重整：幫助當事人對于問題產生不同的看法。①逆境是他們活用從治療中學到的技巧的機會；②與其當逆境是威脅，絕對不好的厄運，或許也可以當成是等待克服的挑戰(zhàn)。（9）停下、然后觀察：請當事人以平常生活中某一樣小東西為暗號，記錄下每次見到它時的想法。在練習中，可能會讓當事人發(fā)現自己的非理性或負面思想，這可能會成為其改變過程的起點或加強點。REBT的情緒/經驗技術

——輔助和增強認知干預（1）理情心像：請你的當事人輕輕閉上眼睛，以回想的方式將自己帶到最近發(fā)生的困境中，當時他的情緒十分失控（回想哪件事要事先協(xié)商好）。一旦他進入狀態(tài)，請他暗示你，然后請他為自己的情緒命名（如：憤怒），接著將注意力集中到轉化情緒上，讓他變成比較合理健康的負面情緒，轉化成功，請他暗示你。然后慢慢回到現狀，睜開眼睛?！ぷ鲉T可提問：你現在的感覺是什么？你是如何轉化情緒的？（2）強力的因應句：將情緒加入合理的因應句里面，例如：請當事人大聲的說出他的理性對話，或是站起來，以強勁方式不斷重復這些對話。（3）錄下強力的駁斥：將錄音與強力的因應句結合起來，讓當事人不斷聽自己的強力的因應句或駁斥，更有助于打擊他的非理性信念。（4）角色扮演：練習帶來麻煩的情境或事件，問當事人對整個過程的看法如何，過程中有什么樣的想法、感受，有沒有什么地方他希望自己表現不同，然后在某些地方做修改或討論其他可能性，重復演出。（5）角色互換扮演：當事人扮演工作者，駁斥原本屬于自己的IBs。（6）幽默：一般來講，當事人都會將所發(fā)生的情境/后果看得很嚴重。因此，工作者可以鼓勵當事人輕松的對待自己。注：幽默的對象是其信念和行為，而非當事人這個人。（7）工作者的無條件接納、當事人無條件自我接納及接納他人、鼓勵等技巧REBT的行為技術（1）增強作用：兩次會談之間，給當事人布置任務時，要與其行為或樂于從事的任務相結合。用來增強的事物可以是當事人喜歡的任何東西，只要不會傷害到他