多發(fā)性骨髓瘤診療常規(guī)

多發(fā)性骨髓瘤診療常規(guī)【病史采集】病史采集的內容應該包括發(fā)病年齡(多40歲以上)、骨痛及其部位、神經癥狀、易感染、出血傾向、貧血、慢性腎功能不全和反復出現的蛋白尿。【相關檢查項目】體格檢查：1．全身體格檢查；2．注意脊椎尤其是腰椎、骨盆、胸廓、顱骨等部位的壓痛、骨腫瘤和病理性骨折；3．神經系統(tǒng)的體征；4．有無肝、脾、淋巴結腫大以及淀粉樣變所致的舌肥大、心臟擴大等。實驗室檢查：1．血、尿、糞常規(guī)，血沉，血片觀察注意紅細胞有無排列成錢串狀；2．骨髓涂片，異常漿細胞≥10%；3．血清與尿M成分的檢測：血清蛋白電泳(或免疫電泳)、尿凝溶蛋白（本-周氏蛋白）；4．血清免疫球蛋白定量；5．血生化檢查血鈣、血堿性磷酸酶定量、尿素氮、肌酐；6．骨髓或組織活檢；7．頭顱和骨盆或受累部位的X線平片?！驹\斷及鑒別診斷】診斷：1．骨髓中異常漿細胞≥10%或組織活檢證實為漿細胞瘤；2．血清中出現大量單克隆免疫球蛋白(M蛋白)：IgG＞35g/L；IgA＞20g/L；IgD＞2.0g/L;IgE＞2.0g/L；IgM＞15g/L或尿中免疫球蛋白輕鏈（本-周氏蛋白）＞1.0g/24小時；3．無其他原因的溶骨病變或廣泛性骨質疏松。三項中至少有二項陽性，結合臨床可作出診斷，并根據有無貧血、血鈣濃度、溶骨性損傷程度和M成分的高低確定多發(fā)性骨髓瘤的臨床分期。鑒別診斷：1．良性單株性高丙球蛋白血癥；2．骨轉移癌；3．甲狀旁腺機能亢進癥；4．反應性漿細胞增多癥。【治療原則】1．化學治療：可選用MP方案（馬法蘭+強的松）和M2方案（卡氮芥+環(huán)磷酰胺+馬法蘭+強的松+長春新堿），也可選用其他聯合化療方案，例如VAD，VMCP，VBAP等。對難治性病例尚可應用大劑量馬法蘭，50～100mg/m2溶于5%葡萄糖液，靜脈滴注1h，一次性用藥。2．重組干擾素α2b，與MP或M2方案合并應用較好。3．骨髓移植：對年齡較輕，一般狀況較好可考慮進行異基因骨髓移植和患者自身骨髓或周圍血干細胞移植治療。4．血漿交換：伴有高粘滯綜合征和嚴重高鈣血癥的患者，可進行血漿交換，以迅速降低血液M成分和血鈣。5．放射治療：適用于病灶較局限或因壓迫出現神經癥狀者，一般用局部放療?！警熜藴省恐苯又笜?1．血清或尿中M蛋白比治療前減少50%以上；2．漿細胞腫瘤兩個最大直徑之積縮小50%以上；3．溶骨性損害再鈣化。間接指標:1．骨髓中漿細胞減少80%以上或降至＜5%；2．血紅蛋白上升20g/L，持續(xù)1個月以上；3．高血鈣降至正常；4．血尿素氮降至正常；5．日常生活自理狀況改善兩級以上。若血及尿中M蛋白消失，無臨床癥狀且各項有關MM實驗室檢測指標均正常，為完全緩解；若直接指標至少有一項達到要求，同時間接指標至少有二項達到要求，為部分緩解；只有一項直接指標達到要求，或者只有兩項間接指標達到要求，或