子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病病人的護(hù)理（婦科護(hù)理課件）

子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理疾病概述護(hù)理程序一、概述定義常見的異位部位發(fā)病情況

具有生長功能的子宮內(nèi)膜（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在了宮腔被覆粘膜以外的其他部位所引起的病變。endometriosis一、概述定義常見的異位部位發(fā)病情況盆腔卵巢、子宮骶韌帶、子宮下段后壁及漿膜層、子宮直腸凹陷、陰道直腸隔。其它

輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié)、臍、傷口等。一、概述定義常見的異位部位發(fā)病情況

估計3％～10％生育年齡婦女患有此病。在不孕患者中25％～35％有本病存在。

20％～90％的慢性盆腔痛患者和40％～60％的痛經(jīng)患者與本病有關(guān)。多發(fā)于25至45歲的婦女。激素依賴性疾病二、發(fā)病機(jī)制種植學(xué)說經(jīng)血倒流淋巴及靜脈播散體腔上皮化生學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說遺傳因素免疫因素與炎癥三、病理大體特點組織學(xué)特點

巧克力囊腫異位結(jié)節(jié)

病變部份可見子宮內(nèi)膜上皮、腺體或腺體結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血灶。四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會方面生理方面下腹痛及痛經(jīng)性交不適不孕月經(jīng)異常其他特殊癥狀腹瀉、便秘剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口～臨床表現(xiàn)～

繼發(fā)性、漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)。心理社會方面

因病程長療效不理想，病人往往對長期忍受慢性疾病而產(chǎn)生懼怕或無助感，尤其是尚未生育的病人，常會受到來自家庭、親友們的期望，因此再疼痛難忍也不愿接受手術(shù)切除治療，仍希望有朝一日即能懷孕又能治療，實現(xiàn)做母親的心愿～臨床表現(xiàn)～五、處理原則原則方法處理原則根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位和范圍及有無生育要求全面考慮。原則上輕微者采用非手術(shù)治療；要求生育的輕度患者先行激素治療，病情重需要時行保守手術(shù)，年青無生育要求采用保留卵巢的半根治手術(shù)輔以藥物治療，重者無生育要求的則行根治術(shù)。～治療～藥物治療性激素治療的目的抑制雌激素合成，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期藥物達(dá)那唑促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）避孕藥（假孕治療）孕激素～治療～亮丙瑞林緩釋劑戈舍瑞林緩釋劑達(dá)那唑機(jī)理抑制Gn-RH的分泌，直接抑制甾體激素的合成，增加雌二醇和孕激素代謝，直接抑競爭子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體，最終形成了高雄激素和低雌激素環(huán)境而不利于異位子宮內(nèi)膜的生長。用法200mg每日2～3次，從月經(jīng)第一日開始，持續(xù)用藥6個月六、護(hù)理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估B超、CTCA125腹腔鏡－護(hù)理評估－輔助檢查七、護(hù)理診斷性生活形態(tài)改變：與子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生在直腸陰道隔有關(guān)。個人應(yīng)對無效：與長年累月受疼痛折磨心身脆弱有關(guān)。功能障礙性悲哀：與未實現(xiàn)為人之母的遺憾有關(guān)。八、護(hù)理措施向病人及家屬講解本病的痛經(jīng)時間與卵巢的性激素周期有關(guān)，月經(jīng)剛結(jié)束時，體內(nèi)雌激素水平最低，病灶內(nèi)壓力較低，此時性交，疼痛可減輕，此外可改變性交體位；向病人講解國內(nèi)外有關(guān)此病治療的最新進(jìn)展，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，避免勞累；八、護(hù)理措施止痛；對適宜行手術(shù)治療的病人，針對病人的病情和需求，解釋不同手術(shù)方式的適應(yīng)證，講解保守性手術(shù)的意義，使病人能正確認(rèn)識手術(shù)的療效。九、護(hù)理評價病人和家屬懂得此病疼痛的特點，愿意試行改變性交方式以減輕疼痛。病人掌握了綜合止痛的手段，止痛效果有所改善，情緒好轉(zhuǎn)。病人及家屬明白保守性手術(shù)與生育的關(guān)系，考慮接受手術(shù)治療。子宮腺肌病病人的護(hù)理疾病概述護(hù)理程序一、概述定義發(fā)病情況

子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層伴平滑肌增生的一種良性病變。adenomyosis一、概述定義發(fā)病情況多發(fā)于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)合并子宮肌瘤，約15％合并內(nèi)異癥二、發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜受損是為主要原因。多次妊娠多次分娩慢性子宮炎癥高雌激素刺激三、病理彌漫性局限性

子宮內(nèi)膜在肌屋中彌漫型浸潤生長，使平滑肌組織與纖維組織增生，使子宮呈均勻性增大，質(zhì)硬，剖面見子宮肌層增厚，其間有細(xì)小囊腔或裂隙，腔隙中有暗紅色陳舊血液。 三、病理彌漫性局限性

入侵的內(nèi)膜呈局灶型浸潤型生長，使局部纖維束增生而形成結(jié)節(jié)，向子宮表面突起，稱為子宮肌腺瘤，其外無包膜，不易被切除。 四、臨床表現(xiàn)癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)體征子宮均勻性增大，或局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬。五、處理原則原則方法處理原則根據(jù)患者的年齡、癥狀、有無生育要求而定。原則上若在給予非甾體類抗炎藥物對癥治療后癥狀可緩解或已近絕經(jīng)者，可采用保守治療?？诜茉兴?、孕激素、達(dá)那唑及GnRH-a均能緩解癥狀。藥物治療無效并有長期劇烈痛經(jīng)者，應(yīng)行子宮切除術(shù)。～治療～六、護(hù)理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估B超－護(hù)理評估－輔助檢查七、護(hù)理診斷性生活形態(tài)改變：與子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生在直腸陰道隔有關(guān)。個人應(yīng)對無效：與長年累月受疼痛折磨心身脆弱有關(guān)。功能障礙性悲哀：與未實現(xiàn)為人之母的遺憾有關(guān)。八、護(hù)理措施向病人及家屬講解本病的痛經(jīng)時間與卵巢的性激素周期有關(guān)，月經(jīng)剛結(jié)束時，體內(nèi)雌激素水平最低，病灶內(nèi)壓力較低，此時性交，疼痛可減