呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)置(講課)培訓(xùn)課件

具備機(jī)械通氣適應(yīng)證的病人，為達(dá)到通氣治療的目的，要不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用通氣機(jī)。通氣治療的實(shí)施，最主要的是要根據(jù)病人的病理生理基礎(chǔ)和臨床具體情況，正確選擇和調(diào)整通氣機(jī)參數(shù)和通氣模式。機(jī)械通氣適應(yīng)證呼吸頻率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不規(guī)則。潮氣量<250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷。無(wú)力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧經(jīng)一般治療無(wú)效。診斷為ARDS。通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置

開始通氣時(shí)

機(jī)械通氣后應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。

依據(jù)通氣療效、動(dòng)脈血?dú)狻⑿姆伪O(jiān)測(cè)結(jié)果及臨床病情的變化而定。現(xiàn)代通氣機(jī)有以下參數(shù)可供選擇：

1．潮氣量(VT)7．吸氧濃度(FiO2)

2．頻率(f)8.呼氣末正壓(PEEP)

3．吸氣流速(VI)9．通氣模式

4．吸氣時(shí)間(TI)或吸呼時(shí)比10．濕化器溫度

5．觸發(fā)敏感度11．報(bào)警范圍

6.吸氣上升時(shí)間

體重

通氣模式

具體參數(shù)

報(bào)警

濕化溫度

后備通氣通氣模式通氣模式—輔助控制通氣氣管插管管徑過(guò)小或狹窄、氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)僵硬等均可增加觸發(fā)系統(tǒng)的不敏感性。理想情況，壓力觸發(fā)的延遲時(shí)間(從病人吸氣用力到通氣機(jī)輸送氣體的時(shí)間)是110～120ms。流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于最敏感水平：應(yīng)用壓力預(yù)設(shè)型通氣時(shí)，一般不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)壓力，呼吸阻力和病人用力三者之間的相互關(guān)系來(lái)決定。低水平的壓力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管引起的阻力。常用通氣模式：控制通氣(CMV)、輔助控制通氣(A-CV)、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)。特點(diǎn)—能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸的參與，防止呼吸肌萎縮。氣道峰壓<40cmH2O控制通氣成人頻率一般為12～20次／min。壓力觸發(fā)：是對(duì)氣道內(nèi)壓力降低所發(fā)生的反應(yīng)。應(yīng)用壓力預(yù)設(shè)型通氣時(shí)，一般不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)壓力，呼吸阻力和病人用力三者之間的相互關(guān)系來(lái)決定。高氣道平臺(tái)壓增加了肺氣壓傷的危險(xiǎn)。肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、肺纖維化及肺動(dòng)脈高壓。呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：即為吸氣流量終止標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)后，通氣機(jī)停止送氣，同時(shí)打開呼氣閥讓患者開始呼氣。通氣模式—壓力支持通氣應(yīng)用—中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差，如麻醉、神經(jīng)肌肉疾病、重癥COPD、ARDS、休克、急性肺水腫。容量切換通氣模式，吸氣時(shí)間是預(yù)定的。③可迅速發(fā)展管路流量改變。一般只有容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置吸氣峰流速。

通氣模式

通氣機(jī)輸送氣體的各種方式選擇稱為通氣模式。

常用通氣模式：控制通氣(CMV)、輔助控制通氣(A-CV)、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)。概念—潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制。特點(diǎn)—能保證潮氣量和分鐘通氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌鍛煉，容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。應(yīng)用—中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差，如麻醉、神經(jīng)肌肉疾病、重癥COPD、ARDS、休克、急性肺水腫。

通氣模式—容量控制（VCV）

通氣模式—壓力控制（PCV)概念—預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，之后轉(zhuǎn)向呼氣。特點(diǎn)—使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。應(yīng)用—使用容控而氣道壓較高的患者。

控制通氣(CMV)：應(yīng)用容量控制VCV時(shí)，頻率(f)和潮氣量(VT)是預(yù)設(shè)的，壓力控制PCV時(shí)，吸氣壓力(P)和頻率(f)是預(yù)設(shè)的，不會(huì)被病人的呼吸所改變。

病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定；患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。

通氣模式—輔助控制通氣輔助-控制通氣：應(yīng)用A-CV時(shí)，通氣機(jī)以醫(yī)師預(yù)設(shè)的VT和預(yù)設(shè)的最低頻率輸送給病人，而病人也可以通過(guò)吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外呼吸，但VT或壓力(對(duì)于壓力限制通氣)維持預(yù)設(shè)水平不變。

通氣模式—同步間歇指令通氣概念—設(shè)定TV和RR，強(qiáng)制通氣期間，患者可觸發(fā)呼吸，自主呼吸TV的大小與產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。特點(diǎn)—能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸的參與，防止呼吸肌萎縮。應(yīng)用—具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調(diào)SIMV呼吸頻率，向撤機(jī)過(guò)渡。

同步間歇指令性通氣：應(yīng)用SIMV時(shí)，機(jī)械呼吸則與病人自主呼吸用力協(xié)調(diào)(同步)。實(shí)際上，如果通氣機(jī)上設(shè)置的頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需要，那么IMV和A-CV通氣相似的。

應(yīng)用PSV時(shí)，病人的吸氣用力靠醫(yī)師預(yù)設(shè)的壓力水平來(lái)輔助，醫(yī)師設(shè)置壓力支持水平，病人自己支配呼吸頻率，吸氣流量和吸氣時(shí)間。自主呼吸加上呼吸機(jī)預(yù)定吸氣正壓。觸發(fā)吸氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，在整個(gè)吸氣過(guò)程中保持一定的壓力

通氣模式—壓力支持通氣

PSV可以和SIMV一起應(yīng)用，此時(shí)在兩次指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持。低水平的壓力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管引起的阻力。參數(shù)設(shè)置

選擇預(yù)設(shè)VT時(shí)應(yīng)考慮：病人身材、基礎(chǔ)VT水平、肺胸順應(yīng)性、氣道阻力、通氣機(jī)可壓縮容量的丟失、氧合和通氣狀況，以及如何避免氣壓傷等。

潮氣量定容型通氣機(jī)可以直接預(yù)設(shè)VT

，定壓型通氣機(jī)需通過(guò)預(yù)設(shè)吸氣壓力水平來(lái)調(diào)節(jié)VT

。成人選擇的VT一般為8～10ml/kg體重。重要的是要避免局部肺泡的過(guò)度膨脹(overdistention)。

局部肺泡的過(guò)度膨脹(overdistention)氣道峰壓<40cmH2O吸氣平臺(tái)壓<35cmH2O常用通氣模式：控制通氣(CMV)、輔助控制通氣(A-CV)、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.通氣模式—容量控制（VCV）病人氣道有大量分泌物，且粘稠或?yàn)檠酝饽Ｊ健獕毫刂疲≒CV)2s的吸氣時(shí)間和I：E時(shí)比大約1:2～1：1.對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。觸發(fā)吸氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，在整個(gè)吸氣過(guò)程中保持一定的壓力通氣模式—壓力支持通氣壓力報(bào)警裝置主要是對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)。預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間或吸呼氣時(shí)比(I：E)要考慮通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、氧合狀態(tài)和自主呼吸水平的影響。PSV時(shí)，吸氣與呼氣的切換是與患者的吸氣相關(guān)的，其ETS通常為25%。通氣模式—同步間歇指令通氣因?yàn)楦蔁岬臍怏w對(duì)氣道的損害比冷空氣更大。流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于最敏感水平：③可迅速發(fā)展管路流量改變。潮氣量<250ml/分。50以下并設(shè)法維持SaO2＞90％，若氧合十分困難，0.通氣模式—輔助控制通氣應(yīng)用1：2的I：E時(shí)比一般可避免肺內(nèi)氣體陷閉(airtrapping)。HME的禁忌證：

有效VT比VT更有意義，有效VT＝VT-VD，VD為死腔氣量，包括病人的生理死腔和通氣機(jī)的死腔量。有些通氣機(jī)具有補(bǔ)償死腔氣量的功能。定壓型通氣機(jī)VT的設(shè)置，取決于預(yù)設(shè)壓力水平、氣道阻力、肺內(nèi)順應(yīng)性和自主呼吸方式。

通氣頻率的選擇與通氣模式的選擇有關(guān)，并要考慮VT、VD／VT比值、機(jī)體代謝率、PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平?？刂仆獬扇祟l率一般為12～20次／min。老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，預(yù)設(shè)頻率20～25次／min，具體取決于欲達(dá)到的理想每分通氣量和PaCO2目標(biāo)值。

呼吸頻率潮氣量吸氣流量吸氣時(shí)間呼吸頻率呼氣時(shí)間

頻率越快，呼氣時(shí)間越短；如VT和吸氣流量不變，通氣頻率減少就增加呼氣時(shí)間，為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，給予足夠的呼氣時(shí)間是必要的。

一般只有容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置吸氣峰流速。臨床上較常用的預(yù)設(shè)吸氣流速，成人40～100L/min，平均約60L／min，嬰兒約4～10L／min。應(yīng)用壓力預(yù)設(shè)型通氣時(shí)，一般不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)壓力，呼吸阻力和病人用力三者之間的相互關(guān)系來(lái)決定。

吸氣流速注意：大多數(shù)病人沒有必要在通氣期間頻繁調(diào)整吸氣流速，但有些病人通過(guò)改變吸氣流速可達(dá)到較理想氣體交換、較小血流動(dòng)力學(xué)影響和增加舒適感。

預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間或吸呼氣時(shí)比(I：E)要考慮通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、氧合狀態(tài)和自主呼吸水平的影響。給自主呼吸病人傳送氣體時(shí)應(yīng)與病人吸氣用力協(xié)調(diào)以保障同步，這一般需要0.8～1.2s的吸氣時(shí)間和I：E時(shí)比大約1:2～1：1.5。應(yīng)用1：2的I：E時(shí)比一般可避免肺內(nèi)氣體陷閉(airtrapping)。

吸氣時(shí)間

有些通氣機(jī)可預(yù)設(shè)“吸氣暫停”時(shí)間，以利于吸入氣體在肺內(nèi)更充分交換，此時(shí)I：E時(shí)比算法為：(吸氣時(shí)間+暫停時(shí)間)／呼氣時(shí)間。對(duì)于依靠病人觸發(fā)的輔助呼吸，吸氣時(shí)間應(yīng)該短(1s)以改善人-機(jī)協(xié)調(diào)。高氣道平臺(tái)壓增加了肺氣壓傷的危險(xiǎn)。呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：即為吸氣流量終止標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)后，通氣機(jī)停止送氣，同時(shí)打開呼氣閥讓患者開始呼氣。定容型通氣機(jī)可以直接預(yù)設(shè)VT，定壓型通氣機(jī)需通過(guò)預(yù)設(shè)吸氣壓力水平來(lái)調(diào)節(jié)VT。肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、肺纖維化及肺動(dòng)脈高壓。2s的吸氣時(shí)間和I：E時(shí)比大約1:2～1：1.報(bào)警系統(tǒng)是通氣機(jī)的重要組成部分。應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。因?yàn)楦蔁岬臍怏w對(duì)氣道的損害比冷空氣更大。通氣機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但又不致引起與病人用力無(wú)關(guān)的自發(fā)切換。1．潮氣量(VT)7．吸氧濃度(FiO2)

2．頻率(f)8.加用濕化器后應(yīng)觀察病人的氣管分泌物，如果仍粘稠結(jié)痂，說(shuō)明濕化不足，如痰液稀薄量很多，需要頻繁吸引，即提示濕化過(guò)度。③可迅速發(fā)展管路流量改變。報(bào)警系統(tǒng)是通氣機(jī)的重要組成部分。肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、肺纖維化及肺動(dòng)脈高壓。控制通氣成人頻率一般為12～20次／min。應(yīng)用PEEP的好處：HME的適應(yīng)證：短期機(jī)械通氣、運(yùn)輸病人時(shí)低水平的壓力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管引起的阻力。肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、肺纖維化及肺動(dòng)脈高壓。預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間或吸呼氣時(shí)比(I：E)要考慮通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、氧合狀態(tài)和自主呼吸水平的影響。

吸氣觸發(fā)靈敏度觸發(fā)不敏感無(wú)效觸發(fā)重復(fù)觸發(fā)增加吸氣負(fù)荷消耗呼吸功通氣機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但又不致引起與病人用力無(wú)關(guān)的自發(fā)切換。現(xiàn)代通氣機(jī)有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種系統(tǒng)。壓力觸發(fā)：是對(duì)氣道內(nèi)壓力降低所發(fā)生的反應(yīng)。理想情況，壓力觸發(fā)的延遲時(shí)間(從病人吸氣用力到通氣機(jī)輸送氣體的時(shí)間)是110～120ms。觸發(fā)敏感度常設(shè)于-0.5-2.0cmH2O，當(dāng)加用PEEP或病人氣道內(nèi)存在PEEPi時(shí)，應(yīng)將觸發(fā)敏感度設(shè)置于“PEEP(或PEEPi)-1.5cmH2O”水平。氣管插管管徑過(guò)小或狹窄、氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)僵硬等均可增加觸發(fā)系統(tǒng)的不敏感性。

流量觸發(fā)：應(yīng)用流量觸發(fā)時(shí)，通氣機(jī)是對(duì)吸氣流量發(fā)生反應(yīng)。用這種系統(tǒng)的延遲時(shí)間＜l00ms。

好處：①節(jié)約觸發(fā)功；②縮短反應(yīng)時(shí)間；③可迅速發(fā)展管路流量改變。流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于最敏感水平：

1~3L/min。

壓力觸發(fā)與流量觸發(fā)：

研究表明，流量觸發(fā)所需時(shí)間比壓力觸發(fā)減少43%，流量觸發(fā)用力比壓力觸發(fā)減少62%。但觸發(fā)后用力兩者相同。呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：即為吸氣流量終止標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)后，通氣機(jī)停止送氣，同時(shí)打開呼氣閥讓患者開始呼氣。容量切換通氣模式，吸氣時(shí)間是預(yù)定的。PSV時(shí)，吸氣與呼氣的切換是與患者的吸氣相關(guān)的，其ETS通常為25%。

呼氣觸發(fā)靈敏度

吸氧濃度氧合狀況PaO2目標(biāo)值PEEP水平平均氣道壓血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)

吸氧濃度

機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并設(shè)法維持SaO2＞90％，若氧合十分困難，0.5的FiO2不能維持SaO2＞90％，即可加用PEEP，增加平均氣道壓。高Pao2可造成氧氣使用風(fēng)險(xiǎn)，因此在保證組織足夠氧供的前提下，盡可能避免Pao2過(guò)高。加用濕化器后應(yīng)觀察病人的氣管分泌物，如果仍粘稠結(jié)痂，說(shuō)明濕化不足，如痰液稀薄量很多，需要頻繁吸引，即提示濕化過(guò)度。選擇預(yù)設(shè)VT時(shí)應(yīng)考慮：病人身材、基礎(chǔ)VT水平、肺胸順應(yīng)性、氣道阻力、通氣機(jī)可壓縮容量的丟失、氧合和通氣狀況，以及如何避免氣壓傷等。肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、肺纖維化及肺動(dòng)脈高壓。控制通氣成人頻率一般為12～20次／min。肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、肺纖維化及肺動(dòng)脈高壓。一般只有容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置吸氣峰流速。對(duì)于依靠病人觸發(fā)的輔助呼吸，吸氣時(shí)間應(yīng)該短(1s)以改善人-機(jī)協(xié)調(diào)。肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、肺纖維化及肺動(dòng)脈高壓。氣管插管管徑過(guò)小或狹窄、氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)僵硬等均可增加觸發(fā)系統(tǒng)的不敏感性。流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于最敏感水平：有些通氣機(jī)具有補(bǔ)償死腔氣量的功能。2s的吸氣時(shí)間和I：E時(shí)比大約1:2～1：1.常用通氣模式：控制通氣(CMV)、輔助控制通氣(A-CV)、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)。機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.應(yīng)用1：2的I：E時(shí)比一般可避免肺內(nèi)氣體陷閉(airtrapping)。容量切換通氣模式，吸氣時(shí)間是預(yù)定的。定容型通氣機(jī)可以直接預(yù)設(shè)VT，定壓型通氣機(jī)需通過(guò)預(yù)設(shè)吸氣壓力水平來(lái)調(diào)節(jié)VT。概念—設(shè)定TV和RR，強(qiáng)制通氣期間，患者可觸發(fā)呼吸，自主呼吸TV的大小與產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。當(dāng)測(cè)定VT或VE低于所設(shè)置的VT或VE報(bào)警水平時(shí)通氣機(jī)報(bào)警，以利于操作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。通氣頻率的選擇與通氣模式的選擇有關(guān)，并要考慮VT、VD／VT比值、機(jī)體代謝率、PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。

吸氧濃度氧療的副作用——氧中毒主要影響呼吸與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，取決于Paco2及暴露于高濃度氧氣的時(shí)間。肺損害表現(xiàn)：血管內(nèi)皮受損、組織間隙水腫、肺毛細(xì)血管膜變厚導(dǎo)致肺泡透明膜形成、肺纖維化及肺動(dòng)脈高壓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)：震顫、抽搐與驚厥。

PEEP

應(yīng)用PEEP的好處：增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢，有利于氧向血液內(nèi)彌散。使萎陷的肺泡復(fù)張。對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。改善V／Q比例。增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。

應(yīng)用PEEP的副作用：

增加氣道峰壓和平均氣道壓；減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌注；增加靜脈壓和顱內(nèi)壓；高氣道平臺(tái)壓增加了肺氣壓傷的危險(xiǎn)。常用濕化器：熱濕交換器（HME）或稱“人工鼻”

加熱濕化器。

HME的適應(yīng)證：短期機(jī)械通氣、運(yùn)輸病人時(shí)

HME的禁忌證：病人氣道有大量分泌物，且粘稠或?yàn)檠院舫鰵饬可儆谳斔蚔T的70％(支氣管胸膜瘺、氣管套囊漏氣)病人體溫低于32℃自主VE大(>10L／min)的病人

加熱濕化器適應(yīng)證：長(zhǎng)期機(jī)械通氣、應(yīng)用HME有禁忌證。

濕化器

加用濕化器后應(yīng)觀察病人的氣管分泌物，如果仍粘稠結(jié)痂，說(shuō)明濕化不足，如痰液稀薄量很多，需要頻繁吸引，即提示濕化過(guò)度。加熱濕化器的溫度一般應(yīng)設(shè)置于使輸入氣體的溫度達(dá)332℃，應(yīng)提供至少30mg/L的水蒸氣，濕化量約每日500ml為宜。濕化器的水量要恰當(dāng)。尤要注意防止水蒸干。因?yàn)楦蔁岬臍怏w對(duì)氣道的損害比冷空氣更大。

報(bào)警系統(tǒng)是通氣機(jī)的重要組成部分。只有合理地設(shè)置和調(diào)節(jié)這些參數(shù)，才能充分發(fā)揮和保障通氣機(jī)的臨床作用，預(yù)防和降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。

報(bào)警

容量報(bào)警：

通氣機(jī)容量報(bào)警是發(fā)現(xiàn)通氣系統(tǒng)和管路漏氣，病人與管道脫接的重要裝置。當(dāng)測(cè)定VT或VE低于所設(shè)置的VT或VE報(bào)警水平時(shí)通氣機(jī)報(bào)警，以利于操作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。壓力報(bào)警：

壓力報(bào)警裝置主要是對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)。一般情況下，高壓上限設(shè)定在正常氣道峰壓上5~10cmH2O水平。高壓報(bào)警多見于病人咳嗽，分泌物阻塞氣道，管道扭曲、人機(jī)對(duì)抗等。低壓報(bào)警最常見于管道脫接。重要的是要避免局部肺泡的過(guò)度膨脹(overdistention)。因?yàn)楦蔁岬臍怏w對(duì)氣道的損害比冷空氣更大。通氣機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但又不致引起與病人用力無(wú)關(guān)的自發(fā)切換。一般只有容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置吸氣峰流速。應(yīng)用—中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差，如麻醉、神經(jīng)肌肉疾病、重癥COPD、ARDS、休克、急性肺水腫。成人選擇的VT一般為8～10ml/kg體重?？刂仆獬扇祟l率一般為12～20次／min。通氣模式—壓力控制（PCV)壓力報(bào)警裝置主要是對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)。概念—預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時(shí)間。應(yīng)用壓力預(yù)設(shè)型通氣時(shí)，一般不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)壓力，呼吸阻力和病人用力三者之間的相互關(guān)系來(lái)決定。HME的禁忌證：選擇預(yù)設(shè)VT時(shí)應(yīng)考慮：病人身材、基礎(chǔ)VT水平、肺胸順應(yīng)性、氣道阻力、通氣機(jī)可壓縮容量的丟失、氧合和通氣狀況，以及如何避免氣壓傷等。注意：大多數(shù)病人沒有必要在通氣期間頻繁調(diào)整吸氣流速，但有些病人通過(guò)改變吸氣流速可達(dá)到較理想氣體交換、較小血流動(dòng)力學(xué)影響和增加舒適感。應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢，有利于氧向血液