手術(shù)室相關(guān)制度模板

手術(shù)室相關(guān)制度資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。手術(shù)室工作制度1進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換手術(shù)室專業(yè)的衣褲、口罩、鞋、帽。呼吸道感染者若必須進(jìn)入時,應(yīng)帶雙層口罩。手術(shù)人員暫時離開手術(shù)室外出時,應(yīng)更換外出衣、鞋。2手術(shù)間內(nèi)保持肅靜、不可大聲喧嘩,避免不必要的走動,禁止攜帶私人通訊工具進(jìn)入。3進(jìn)修醫(yī)師參觀手術(shù)應(yīng)提前在手術(shù)單注明,每個手術(shù)間只允許3人觀摩,實習(xí)及見習(xí)學(xué)員必須在帶教老師指導(dǎo)下參觀,凡搶救和隔離手術(shù)不準(zhǔn)參觀。4常規(guī)手術(shù)一般于術(shù)前一日通知手術(shù)室,急癥手術(shù)除外。5手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)前20~30min到達(dá)手術(shù)室;外院參觀者須經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)士長同意后方可進(jìn)入指定手術(shù)間;參觀人員佩戴參觀標(biāo)志牌,在手術(shù)開始后方可進(jìn)入手術(shù)間。6手術(shù)室的藥品、器材、敷料應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管,放在固定位置,用后立即補(bǔ)充。各種急癥手術(shù)的全套器材、設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查,保持功能完好。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志,加鎖保管,根據(jù)醫(yī)囑并仔細(xì)核對方可使用。7嚴(yán)格按Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)。感染手術(shù)與非感染手術(shù)分室進(jìn)行,手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離原則并按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》相應(yīng)條款執(zhí)行。8器械護(hù)士將取下的標(biāo)本妥善保存、作好標(biāo)記,及時送檢。9接到特殊感染手術(shù)(如破傷風(fēng)、氣性壞疽等)通知后,立即做好各種必要的準(zhǔn)備工作,術(shù)后嚴(yán)格進(jìn)行消毒。10手術(shù)間每天手術(shù)開始前,提前開啟凈化或空氣消毒系統(tǒng)。11手術(shù)室護(hù)士對施行手術(shù)的患者,做好詳細(xì)登記,按月統(tǒng)計上報,并進(jìn)行手術(shù)后感染率的統(tǒng)計分析。修訂于10月手術(shù)室更衣制度1工作人員進(jìn)入手術(shù)室,應(yīng)按手術(shù)室的要求更換手術(shù)室提供的專用拖鞋(能遮蓋足面)。污染后及時更換,用后清潔消毒,干燥保存。2更換手術(shù)室提供的專用服裝、帽子、外科口罩等;刷手衣褲宜為緊口,刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi),長袖上衣袖口應(yīng)為緊口。手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡,口罩應(yīng)完全遮住口鼻,不宜穿著手術(shù)裙。3參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、項鏈、手鐲等飾物,不宜化妝。4醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后,應(yīng)沐浴并重新更換刷手服后,方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。5離開手術(shù)室時應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。修訂于10月參觀與外來人員管理制度1參觀人員及臨時需要進(jìn)入限制區(qū)的人員在獲得院醫(yī)務(wù)科、手術(shù)室護(hù)士長批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入;實習(xí)及見習(xí)學(xué)員必須在負(fù)責(zé)教師帶領(lǐng)下,在指定手術(shù)間參觀。每個手術(shù)間不應(yīng)超過3人,且在手術(shù)開始后方可進(jìn)入手術(shù)間。2參觀手術(shù)人員應(yīng)提前在手術(shù)單注明,佩戴參觀標(biāo)志牌,在手術(shù)開始后方可進(jìn)入手術(shù)間。3參觀人員須遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度,并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,不得靠近無菌區(qū),參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在30cm以上,參觀手術(shù)腳高度凳不應(yīng)超過50cm。4參觀人員應(yīng)按指定手術(shù)間參觀,不得擅自進(jìn)入其它手術(shù)間,參觀后將腳凳放回原處,手術(shù)結(jié)束應(yīng)立即離開手術(shù)室。5參觀人員未經(jīng)手術(shù)室人員同意不得協(xié)助工作。6凡搶救或隔離手術(shù)一律不準(zhǔn)參觀,手術(shù)結(jié)束前或重新擺放體位時應(yīng)離開手術(shù)間去休息室等候。修訂于10月手術(shù)患者訪視制度1手術(shù)前一日由手術(shù)室護(hù)士填寫”手術(shù)患者術(shù)前評估及術(shù)后隨訪單”后去患者所在病房看望患者。2閱覽病例,了解患者疾病情況、有關(guān)化驗結(jié)果、既往病史及過敏史。3與患者及家屬進(jìn)行交流和溝通,適時給予心理疏導(dǎo);介紹手術(shù)室環(huán)境、講解術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合事項。4正確評估患者術(shù)前狀況和術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,制定護(hù)理措施,并記錄于”手術(shù)后患者術(shù)前評估及術(shù)后隨訪單”。5根據(jù)患者病情和實施的手術(shù),于術(shù)后3—8天攜帶”手術(shù)患者術(shù)前評估及術(shù)后隨訪單”至患者所在病房。6閱覽病例了解患者術(shù)后有無發(fā)熱、感染及傷口愈合情況并給予評估。7探訪患者,了解患者術(shù)后身體恢復(fù)情況、心理及情緒反應(yīng)、患者對手術(shù)室護(hù)士服務(wù)是否滿意及對手術(shù)室工作的建議。8根據(jù)患者意見逐項填寫”手術(shù)患者術(shù)前評估及術(shù)后隨訪單”,對護(hù)理措施給予評估修訂于10月手術(shù)安全核查制度1手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2手術(shù)患者應(yīng)使用腕帶作為手術(shù)過程中辨識患者身份的一種手段。3手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識,并主動請患者參與認(rèn)定,避免手術(shù)部位錯誤的發(fā)生。4接患者時,將《手術(shù)安全核對單》與病例核對,確認(rèn)后,手術(shù)室工作人員、病房護(hù)士與手術(shù)患者或家屬共同核對患者信息、手術(shù)部位及標(biāo)識,三方核對無誤后,確認(rèn)手術(shù)所需物品及藥品均已備妥,方可接患者。5實施手術(shù)安全核正確內(nèi)容及流程?！?〕麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查單》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。〔2〕手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?！?〕患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容?！?〕三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查單》上簽名。6手術(shù)安全核查必須按要求依次進(jìn)行,每一步核查無誤方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。7術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8住院患者《手術(shù)安全核查單》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查單》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。修訂于10月接送手術(shù)患者制度1接手術(shù)患者〔1〕按手術(shù)通知單要求,根據(jù)麻醉的選擇分別于手術(shù)前1小時或半小時接患者入手術(shù)室(急癥手術(shù)除外)。接患者時手術(shù)室護(hù)士持《手術(shù)安全核查單》與病房護(hù)士、患者或患者家屬核對手術(shù)時間、患者姓名、性別、年齡、手術(shù)側(cè)別及手術(shù)部位?！?〕檢查手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況是否合格,如發(fā)現(xiàn)毛囊炎及皮膚破損等,及時通知手術(shù)醫(yī)生。〔3〕了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,如:禁食、洗腸、更衣、放置胃管、導(dǎo)尿管等及術(shù)前給藥的執(zhí)行情況?！?〕詢問患者是否有假牙、飾物、手表、現(xiàn)金等貴重物品,若有,應(yīng)取下交給病房護(hù)士或家屬保管,一律不得帶到手術(shù)室?！?〕接患者時應(yīng)使用交換車或普通患者車,轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中,應(yīng)使用平車護(hù)欄或約束帶,以保證患者安全,并注意保暖?！?〕帶好患者的病歷、X光片、手術(shù)中所需的特殊藥品及其它必須用品,由患者家屬、病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士在《手術(shù)安全核查單》上簽字后進(jìn)入手術(shù)室,認(rèn)真做好交接班。2送手術(shù)患者〔1〕根據(jù)手術(shù)的不同情況,搬運(yùn)患者時應(yīng)注意患者適宜的體位及保暖。〔2〕轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中,保持輸液管道及各種引流管的通暢,防止脫落,嚴(yán)密觀察患者病情變化?！?〕手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士帶齊患者物品,并約束好患者,共同將患者安全、穩(wěn)妥地送回病房或重癥監(jiān)護(hù)病房,經(jīng)病房或監(jiān)護(hù)病房護(hù)士核對正確后,與手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)安全核查單上雙簽字?！?〕患者被送至病房后,麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士向病室值班人員詳細(xì)交代患者術(shù)中情況,術(shù)后(麻醉后)注意事項及輸液等情況。修訂于10月手術(shù)物品清點查對制度1手術(shù)用各種敷料、器械,由巡回護(hù)士及器械護(hù)士在手術(shù)開始前、關(guān)閉切口前(如關(guān)閉胸腔、腹腔等)關(guān)閉手術(shù)切口后、縫合皮膚后四次認(rèn)真清點并檢查其完整性。2所有清點的內(nèi)容應(yīng)在視野之內(nèi),要求器械護(hù)士讀出,巡回護(hù)士復(fù)述器械、物品名稱、數(shù)量等,準(zhǔn)確記錄。3術(shù)中臨時添加的器械、敷料,器械護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺上及時清點至少兩次,準(zhǔn)確及時記錄。4如術(shù)中有腔隙者,還需在關(guān)閉腔隙(如后腹膜、膈肌、心包等)之前清點。5手術(shù)臺上所有器械物品清點無誤后器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)物品清單上簽全名。修訂于10月術(shù)中壓瘡管理制度1建立壓瘡登記及上報制度。2手術(shù)室護(hù)士對時間較長的大手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)、極度消瘦的患者要有防止術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的防范意識,并掌握有關(guān)知識。3術(shù)前訪視評估患者情況,了解患者年齡、營養(yǎng)、皮膚類型狀況。4患者入室后,檢查易受壓部位的皮膚狀況,如有情況及時記錄。5手術(shù)室床單位清潔、平整、干燥。6擺放體位時實施預(yù)防壓瘡的措施,在患者的骨隆突部位墊軟枕、圈枕等,減輕受壓部位壓力;在患者易出現(xiàn)壓瘡的部位應(yīng)采用預(yù)防措施。挪動患者擺放體位時,不要拖拽,防止皮膚受損。7手術(shù)超過4h后,巡回護(hù)士在手術(shù)允許的條件下,適當(dāng)調(diào)節(jié)或按摩患者受壓部位。8手術(shù)結(jié)束后檢查患者皮膚受壓情況,發(fā)現(xiàn)壓瘡及時處理、登記、上報,與科室做好交接,并定期隨訪。修訂于10月職業(yè)安全制度1為患有呼吸系統(tǒng)疾病(如開放性肺結(jié)核)的患者實施手術(shù)時,或手術(shù)中可能產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù),應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢,宜接受必要的免疫接種。3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,熟練掌握各種穿刺方法及使用銳利器械的操作方法,傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法;組裝拆卸銳器時應(yīng)借助工具,避免徒手操作;遵守操作規(guī)程,防止刺傷自己或她人。實施骨科等手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?進(jìn)行有潛在污染的操作前或透視手術(shù)前,應(yīng)佩戴必要和有效的防護(hù)用具。5醫(yī)療廢棄物處理執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》做好分類及處理,廢棄的銳利物應(yīng)立即放入利器盒。修訂于10月手術(shù)室日常清潔管理制度1每日晨對手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。包括手術(shù)間所有物品表面、地面等,宜用清水擦拭,并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。2手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)區(qū)域周邊物體表面、地面及設(shè)備,如發(fā)生可見污染或疑似污染時應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。3每臺手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)床周邊至少1~1.5米范圍的物體表面及地面進(jìn)行清潔消毒。4全天手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)間暴露的地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。5每周對手術(shù)間暴露和未暴露的地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。每周需對手術(shù)室進(jìn)行全面衛(wèi)生清潔一次,包括高墻、天花板、門窗、壁櫥、吊塔等,有凈化設(shè)施的手術(shù)室應(yīng)每周清潔回風(fēng)網(wǎng)。修訂于10月手術(shù)器械管理制度1手術(shù)器械應(yīng)由專人負(fù)責(zé),每季度清點賬目一次,長期備用器械定期保養(yǎng)。2器械柜應(yīng)每周清潔,保持柜內(nèi)器械清潔、擺放整齊。3手術(shù)器械儲放時分類保存,顯微器械應(yīng)輕拿輕放,銳利器械應(yīng)妥善保護(hù)利刃及尖端部分單獨存放。破損后應(yīng)及時維修更換,重新使用前須要再次清洗。4重復(fù)使用的手術(shù)器械清洗、消毒、包裝、滅菌應(yīng)遵循衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2的規(guī)定執(zhí)行。器械包體積重量符合規(guī)范要求。5一次性使用的醫(yī)療器械按相關(guān)法律規(guī)定不得重復(fù)使用。6術(shù)中臨時需要器械可采用快速壓力蒸汽滅菌器,轉(zhuǎn)運(yùn)時避免污染,4小時內(nèi)使用,不能儲存。7腔鏡器械使用后,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行腔鏡器械處理流程進(jìn)行清潔消毒,術(shù)后常規(guī)檢查器械及鏡面有無破損,出現(xiàn)問題及時報告護(hù)士長。建立使用交接登記。定期進(jìn)行腔鏡的維護(hù)和保養(yǎng)。修訂于10月手術(shù)器械應(yīng)急處理制度1手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要將器械準(zhǔn)備充分。2術(shù)中如發(fā)生某件器械掉地、污染、破損等情況時,巡回護(hù)士應(yīng)立即打開單件無菌器械給予補(bǔ)充;如無備用無菌器械,則應(yīng)將該污染器械快速清洗后,用快速滅菌器滅菌,同時向主刀醫(yī)生說明情況。3如植入手術(shù)或急診手術(shù)中,使用滅菌植入物或器械發(fā)生上述情況時,需在安全核查單備注欄內(nèi)注明情況,必須由消毒供應(yīng)中心滅菌后使用。修訂于10月植入物手術(shù)及外來器械管理制度1手術(shù)植入物須經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)備案,由器材科負(fù)責(zé)查驗器械供應(yīng)商及其所供應(yīng)器械的相關(guān)證件。審核合格后方可進(jìn)入醫(yī)院。2手術(shù)前手術(shù)主管醫(yī)生將植入物和器械申請單交到器材科,手術(shù)通知單注明植入物的名稱在手術(shù)前一日遞交手術(shù)室。器械商將植入物、配套工具及所供物品清單,一式兩份送到手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心。由手術(shù)室清洗護(hù)士或消毒供應(yīng)中心清洗護(hù)士和器械商共同對器械進(jìn)行檢查、清點數(shù)目無誤后進(jìn)行登記。3長期在醫(yī)院存放的外來器械,應(yīng)完全納入手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。臨時外來器械和植入物必須在本院手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心,按《清潔消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求,進(jìn)行分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌處理。器械商提供消毒滅菌方法參數(shù)4植入物滅菌時須進(jìn)行生物監(jiān)測,每次生物監(jiān)測合格后方可使用。緊急情況使用滅菌植入物器械時,須由手術(shù)醫(yī)生填寫緊急情況申請表備案保存。生物監(jiān)測和滅菌監(jiān)測標(biāo)識貼于器械清點單。修訂于10月手術(shù)敷料管理制度1敷料品種齊全、規(guī)格符合要求,有定量庫存,有專人負(fù)責(zé)。2敷料室柜內(nèi)清潔,敷料按使用要求折疊、分類存放,長期儲存的敷料使用前須再次清洗。3紡織品敷料的材料、清洗方法及檢查標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4包裝前檢查各種敷料是否符合要求,每日按手術(shù)量包裝敷料包。滅菌應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌;5敷料包體積要求:用下排氣式蒸汽滅菌器的包裹體積不超過30cm×30cm×25cm;用預(yù)真空或脈動真空蒸汽滅菌器的包裹體積不的超過30cm×30cm×50cm。包裹重量不超過5kg。6一次性敷料包應(yīng)符合衛(wèi)生部要求,由醫(yī)院統(tǒng)一購置。修訂于10月手術(shù)室無菌物品管理制度1無菌包裹須為雙層包布,包裹嚴(yán)密,包外滅菌標(biāo)識注明物品名稱、包裝者∕核對者姓名、滅菌日期和失效日期、鍋號∕鍋次及滅菌人員姓名。2無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間,無菌物品架應(yīng)距地面20~25㎝,距天花板50㎝,距墻大于5㎝;無菌物品架標(biāo)識清楚,物品定點放置。3一次性無菌物品與非一次性無菌物品分開放置,按滅菌時間順序排列,遵循先進(jìn)先出的原則擺放,由專人管理,無過期物品。4無菌物品存放室溫度低于24℃、相對濕度低于70％、換氣次數(shù)4~10次∕5運(yùn)送無菌物品應(yīng)采用密閉的工具,每日清洗或擦拭,保持清潔干燥,物品按順序擺放。6定期檢查無菌物品的有效期,超過有效期未用的應(yīng)重新清洗、消毒。修訂于10月滅菌物品不合格追溯制度1手術(shù)物品滅菌前,包內(nèi)外使用滅菌指示物監(jiān)測,滅菌后進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)包布潮濕、外包滅菌標(biāo)識某一項信息缺失,不得使用,應(yīng)立即上報護(hù)士長;并檢查同鍋次其它物品有無類似情況,同時通知供應(yīng)中心進(jìn)行追溯。2建立快速滅菌器、過氧化氫等離子∕環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備運(yùn)行狀況檔案,宜配置工藝檢測、循環(huán)記錄裝置,完整記錄滅菌溫度、壓力、時間,并經(jīng)過打印形式存留檔案。3手術(shù)使用的包外滅菌標(biāo)識應(yīng)留存于《手術(shù)安全核查單》。修訂于10月一次性物品管理制度1各種醫(yī)用耗材由專人負(fù)責(zé)管理,制定合理的領(lǐng)物計劃,根據(jù)用量設(shè)立各種耗材基數(shù),管理人員定期清點核對。2手術(shù)用耗材在庫房內(nèi)擺放應(yīng)按失效期順序分科、分類擺放,防止使用混亂,造成過期。3領(lǐng)取一次性無菌物品時應(yīng)注意檢查有效期、包裝嚴(yán)密,包裝材料符合要求、標(biāo)識清楚等,如不符合要求,不能領(lǐng)取使用;一次性物品一經(jīng)打開須立即使用,不得再留放保存;發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品有質(zhì)量問題時,應(yīng)立即停止使用并及時上報。4使用后若疑有相關(guān)的熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時,必須及時留取樣本送檢,及時記錄并報告相關(guān)部門。修訂于10月手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度1手術(shù)室對新購進(jìn)的設(shè)備由廠家專業(yè)人員或護(hù)士長負(fù)責(zé)在使用前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核、并有培訓(xùn)記錄,護(hù)士掌握正確使用方法后方可投入使用。2儀器進(jìn)入手術(shù)室后建立儀器檔案。3儀器設(shè)備管理做到”四定”,既定人管理、定點存放、定期維護(hù)保養(yǎng)、定期檢查;隨儀器附帶操作手冊和記錄本,記錄維護(hù)、保養(yǎng)情況。4隨時保持各種儀器設(shè)備處于外觀清潔、功能良好狀態(tài),各種配件不得遺失,且功能良好;檢查儀器應(yīng)做到四查:準(zhǔn)備消毒前查,使用前查,使用時查,清潔后查,出現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員進(jìn)行維修。5儀器設(shè)備應(yīng)防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕,并定期充電。6使用者應(yīng)熟練掌握儀器的操作規(guī)程,精心維護(hù),提高儀器的完好率、使用率,延長使用壽命。7護(hù)士長定期檢查儀器設(shè)備管理工作,對于存在問題及時改進(jìn),保證手術(shù)安全。修訂于10月感染手術(shù)管理制度1實施感染手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染情況。2特異性感染手術(shù)應(yīng)安排在感染專用手術(shù)間,門外掛標(biāo)識,室內(nèi)外設(shè)兩名護(hù)理人員配合手術(shù),術(shù)后嚴(yán)格消毒處理。經(jīng)血液傳播疾病的手術(shù)可安排在普通手術(shù)間,如有連臺手術(shù),原則上先做非感染手術(shù),后做感染手術(shù)。3感染手術(shù)禁止參觀,嚴(yán)格控制人員流動。參加感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù),穿防護(hù)服、戴眼罩、手套、鞋套等。4感染手術(shù)使用一次性手術(shù)敷料。術(shù)后,一次性手術(shù)敷料、手套及手術(shù)物品應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝,密閉運(yùn)輸,按醫(yī)療垃圾處理。5感染手術(shù)后,根據(jù)感染手術(shù)種類,分別采用微生物敏感的高水平消毒劑對手術(shù)間環(huán)境和非一次性手術(shù)用物進(jìn)行消毒處理。6接送隔離患者的平車,在消毒處理前,不得她用,用后嚴(yán)格消毒。修訂于10月病理標(biāo)本送檢制度1手術(shù)中的各種標(biāo)本要妥善保管,定點放置在標(biāo)本室內(nèi),不得遺失。2術(shù)中切除或留取的標(biāo)本應(yīng)將標(biāo)簽、病歷、病理申請單及手術(shù)通知單共同核對,并做好登記。3手術(shù)醫(yī)生按要求將標(biāo)本處理好后,填寫病理單。由巡回護(hù)士與醫(yī)生共同核對,并將標(biāo)本和病理單放于標(biāo)本室規(guī)定部位,注意做好防丟失措施。4每天由專人與負(fù)責(zé)人員共同核對標(biāo)本,無誤后送至病理科,并由病理科的接收人員簽收。5術(shù)中的冰凍檢查,應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生填寫病理申請單,由巡回護(hù)士登記,交給專人,其簽字后,及時送檢。6及時提醒醫(yī)生按標(biāo)本處理要求妥善處理標(biāo)本,發(fā)現(xiàn)不符合處理要求的標(biāo)本立即與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系,糾正后方可送至病理室。7標(biāo)本保存時,應(yīng)沖凈血跡,加入10﹪福爾馬林液固定,扎緊袋口。修訂于10月醫(yī)療廢物管理制度1醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送及暫存,相關(guān)登記保存3年。2醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道封閉運(yùn)送。3病理廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋,并按要求標(biāo)識。4具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院,液體廢物可直接排放;無污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院,應(yīng)按《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。修訂于10月手術(shù)室工作人員感染控制培訓(xùn)制度1科內(nèi)醫(yī)院感染管理小組成員按時參加院內(nèi)培訓(xùn)并向科內(nèi)傳授醫(yī)院感染相關(guān)知識。2對新上崗人員必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)及考核。3科室定期組織所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)院感有關(guān)新知識、新技術(shù)及各項操作流程。4對保潔人員做好保潔工作要求及手術(shù)室清潔工作流程的培訓(xùn)。5對學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員由專人帶教,并講解感染控制知識。修訂于10月潔凈系統(tǒng)管理制度1每日第一臺手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟,環(huán)境參數(shù)達(dá)到GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求。2每日術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。手術(shù)室宜選用不脫落纖維與塵粒的材料。3全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后,空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。4空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用,按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更換,污染后及時更換。5負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)后空氣凈化。﹝1﹞負(fù)壓手術(shù)間地面、物體表面的清潔消毒應(yīng)在每次開機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行,凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后30分鐘以上,此時可進(jìn)行同種病原體感染的手術(shù)。﹝2﹞實施不同病原體的手術(shù)或需要正負(fù)壓轉(zhuǎn)換時,應(yīng)按衛(wèi)生主管所批準(zhǔn)的消毒方法進(jìn)行消毒。﹝3﹞排風(fēng)機(jī)組:特殊感染手術(shù)后,確認(rèn)排風(fēng)機(jī)組污染時,先用含氯消毒液處理排(回)風(fēng)口外表面,再更換回風(fēng)口過濾網(wǎng),宜選用可安全便捷拆卸的過濾器機(jī)組,換下的過濾器按醫(yī)療垃圾處理。6過濾器的更換初效過濾器宜1―2個月更換一次;中效過濾器宜每3個月更換一次;高中效過濾器易每4個月更換一次;亞高效過濾器宜12個月以上更換一次;高效過濾器宜36個月以上更換一次。修訂于10月手術(shù)室環(huán)境消毒監(jiān)測效果監(jiān)測制度1環(huán)境常規(guī)監(jiān)測﹝1﹞潔凈手術(shù)室在建設(shè)完工后應(yīng)按照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程驗收。﹝2﹞空氣凈化器衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測應(yīng)在物體表面擦拭消毒后,室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。﹝3﹞一般手術(shù)部每季度對手術(shù)間空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25﹪進(jìn)行抽測,有問題隨時監(jiān)測;潔凈手術(shù)室定期對手術(shù)間進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動態(tài)抽測,至少在一年內(nèi)抽測完畢。監(jiān)測方法遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。﹝4﹞一般手術(shù)室定期對空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場消毒效果進(jìn)行檢測。潔凈手術(shù)室每月對非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。﹝5﹞每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能監(jiān)測。2環(huán)境專項監(jiān)測﹝1﹞如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室相關(guān),宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)間動態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。動態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣,應(yīng)選擇不少于3例手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行采樣。﹝2﹞一般手術(shù)室空氣消毒設(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或更換后,凈化手術(shù)室凈化設(shè)備檢修或更換后,應(yīng)使用陳復(fù)發(fā)進(jìn)行手術(shù)室靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測,標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》中3.0.3,采樣方法參照GB159122《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。按照GB159122的要求進(jìn)行手術(shù)間靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。3物體表面監(jiān)測﹝1﹞每月應(yīng)根據(jù)不同凈化級別手術(shù)間的物體表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)抽樣監(jiān)測。﹝2﹞如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時應(yīng)按照GB159122方法對手術(shù)室的物體表面進(jìn)行監(jiān)測。4醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生監(jiān)測﹝1﹞每月應(yīng)對手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測,抽測人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1∕10。﹝2﹞監(jiān)測方法應(yīng)按照WS∕T313方法進(jìn)行。修訂于10月急診室與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度1、急診科對需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人,應(yīng)先電話通知手術(shù)室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備,簡單介紹患者病情及注意要點,以便手術(shù)室及手術(shù)科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。2、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備。3、轉(zhuǎn)出前急診室值班護(hù)士評估患者的一般情況、生命體征等,檢查輸液通道是否通暢,協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果,按要求完善護(hù)理記錄。4、急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送患者至手術(shù)室。5、急診室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接好患者的門診病歷及相關(guān)材料,并由醫(yī)生或急診護(hù)士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情包括神智、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、當(dāng)前用藥情況等,同時做好交接記錄。6、手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真聽取、接、查急診醫(yī)生或護(hù)士所交內(nèi)容。并在病人交接記錄本上雙方簽字,急診護(hù)士將用物整理帶回。病人傷情復(fù)雜需多科室會診搶救時,應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到手術(shù)室搶救病人。修訂于10月手術(shù)室與ICU／復(fù)蘇室轉(zhuǎn)接制度1、手術(shù)室對手術(shù)后需要直接送入ICU／復(fù)蘇室的手術(shù)病人,在手術(shù)結(jié)束時由巡回護(hù)士電話通知ICU／復(fù)蘇室,簡單介紹患者病情、術(shù)中一般情況及注意要點,并告知手術(shù)病人進(jìn)入ICU／復(fù)蘇室的大致時間,以便ICU／復(fù)蘇室做好迎接患者的準(zhǔn)備。2、ICU／復(fù)蘇室護(hù)士接到電話通知后,應(yīng)立即通知值班醫(yī)生,并根據(jù)手術(shù)室護(hù)士告知的情況做好迎接病人的準(zhǔn)備,備好必須的搶救儀器設(shè)備,確保病人安全。3、手術(shù)病人轉(zhuǎn)出前,手術(shù)室護(hù)士需評估患者的一般情況、生命體征等,并按要求完善護(hù)理記錄。4、手術(shù)病人進(jìn)入ICU／復(fù)蘇室時,必須由手術(shù)麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士護(hù)送,并協(xié)助ICU／復(fù)蘇室護(hù)士安置好病人,告知麻醉方式、病人術(shù)中情況和當(dāng)前情況如神志、瞳孔、生命體征、皮膚、各種引流管、輸液穿刺及輸入藥物等情況。5、ICU／復(fù)蘇室護(hù)士要認(rèn)真聽麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士所交內(nèi)容,并認(rèn)真接、查各項記錄,并在病人交接記錄本上雙簽字。修訂于10月手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接制度1、術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士訪視患者,了解患者基本情況,緩解患者緊張情緒。2、病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,完善護(hù)理記錄,保證手術(shù)順利進(jìn)行。3、術(shù)前30分鐘,手術(shù)室護(hù)士到病房接患者入手術(shù)室。4、手術(shù)室人員到病房接患者時按手術(shù)通知單的要求,持《手術(shù)安全核查單》與病例核對并確認(rèn)后,與病房護(hù)士和患者/患者家屬共同核對患者信息、手術(shù)部位及體表標(biāo)識,三方核對無誤,同時在《手術(shù)安全核查單》簽字,并核對以下內(nèi)容:①檢查患者手術(shù)室位皮膚準(zhǔn)備情況是否合格。②了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,如禁食、洗腸、更衣、放置胃管、留置尿管及術(shù)前給藥的執(zhí)行。③若患者有假牙、飾物、手表、現(xiàn)金等貴重物品時應(yīng)取下由病房護(hù)士或家屬保管,一律不得帶到手術(shù)室。④查血型、交叉配血報告單、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗等。帶齊患者的病例、X光片,手術(shù)中所需的特殊藥品及其它必須用品,與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接并記錄,準(zhǔn)確無誤后將患者接至手術(shù)室。5、手術(shù)病人在手術(shù)結(jié)束時,巡回護(hù)士應(yīng)電話通知所在科室病人回病房的大概時間,并告知病人術(shù)中的一般情況,以便科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。6、病房護(hù)士接到電話后,應(yīng)根據(jù)手術(shù)室告知的情況,做好接待術(shù)后病人的準(zhǔn)備。7、手術(shù)后病人回病房時必須由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士護(hù)送回病房,并協(xié)助科室護(hù)士安置病人到病床上。