過(guò)敏性休克的護(hù)理

過(guò)敏性休克的護(hù)理定義過(guò)敏性休克（anaphylaxisanaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。1、具有抗原性的物質(zhì)（異種蛋白、多糖類、有些藥物）作為過(guò)敏原引起的疾病。2、1型變態(tài)反應(yīng)3、靶器官：皮膚、血管、支氣管等4、病理改變：急性肺瘀血、喉頭水腫、肺間質(zhì)水腫與出血、氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病因及病理改變Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)又稱過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxis），因反應(yīng)迅速，故又有速發(fā)型超敏反應(yīng)（immediatehypersensitivity）之稱。本型變態(tài)反應(yīng)是通過(guò)抗原（致敏原）進(jìn)入機(jī)體后與附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE分子結(jié)合，并觸發(fā)該細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，引起平滑肌收縮、血管通透性增加、漿液分泌增加等臨床表現(xiàn)和病理變化。臨床表現(xiàn)與診斷(一)過(guò)敏原接觸史：于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是藥物及血制品輸注史。(二)過(guò)敏癥狀:包括皮膚潮紅或一過(guò)性皮膚蒼白、畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢，皮膚及粘膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感。繼之，出現(xiàn)各種皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀。出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難、喉痙攣等。不少患者并有食管發(fā)堵、腹部不適，伴以惡心、嘔吐等。(三)血壓急劇下降至休克水平，即80/50mmHg以下。如果原來(lái)患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上下降80mmHg，亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。(四)意識(shí)狀態(tài)開(kāi)始有恐懼感、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視、幻視、復(fù)視等;繼而意識(shí)模糊，乃至意識(shí)完全喪失，對(duì)光反射及其他反射減弱或喪失。通過(guò)以上四點(diǎn)即可以確診。過(guò)敏性休克有時(shí)發(fā)生極其迅速，有時(shí)呈閃電狀，以致過(guò)敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯。鑒別診斷(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫），多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。(二)遺傳性血管性水腫癥：這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩?例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。治療及護(hù)理（一）即刻處理1、立即移去過(guò)敏原或致敏的藥物，建立生理鹽水備用靜脈通道。2、仰臥中凹位、松衣扣，保持呼吸道通暢3、即刻肌肉注射腎上腺素0.5—1.0mg,（必要時(shí)靜脈輸入）。4、供氧：鼻或面罩給氧同時(shí)通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場(chǎng)。5、激智素：莊地塞辱米松10教—2羽0m拳g羞iv或5%的葡訪萄糖壤溶液+氫化屬可的花松20米0—熟40乳0m執(zhí)g擱iv騰g監(jiān)tt6、50是%施GＳ２0m蘋(píng)l宴+1窄0%葡萄搬糖酸夕鈣10劉ml憑i斬v（慢嘉）7、異壓丙嗪25王--瞎50責(zé)mg按i貿(mào)m，苯干海拉懇明25網(wǎng)--柿50歌mg荒i齊m8、擴(kuò)戴容：觀平衡良鹽溶較液、佛右旋興糖酐跡、代神血漿（二隱）其蔽它處幅理1、心抵電監(jiān)爪護(hù)，槳每10攜—1豈5分鐘加測(cè)神刷志、T、P、R、BP、記輩錄出叉入水欺量，盯病情絹轉(zhuǎn)歸廚實(shí)時(shí)臂記錄2、保緊持氣疼道通賄暢，1）注濾意化永痰和改痰液杠引流嘴，防傭止墜毀積性竟肺炎流。2）呼吳吸抑船制：（1）口善對(duì)口向呼吸霸、簡(jiǎn)嘴易呼似吸囊能輔助身呼吸（2）尼災(zāi)克剎偏米0.養(yǎng)37燃5或洛酬貝林3m疲g拖i萬(wàn)m（3）喉淡頭水削腫：榴氣管殃切開(kāi)（4）呼倒吸機(jī)疫輔助磚呼吸3、糾螞正酸梢中毒搶：按5m鞋l/農(nóng)kg給5％Na蜻HC際O3一次4、護(hù)哪心、笛對(duì)癥期支持5、防洪治肺嗚水腫勿、心桑衰、殖腦水返腫、步及腎射衰6、全滲面完顏善病明歷書(shū)氣寫(xiě)及施危重更癥搶課救記包錄7、做突好患爸者家腔屬的及交流簡(jiǎn)溝通間工作注意奧事項(xiàng)1．詳紙細(xì)詢沖問(wèn)病倆人的暢用藥板史、過(guò)敏摘史和家吧族過(guò)躬敏史漆。2．凡怎首次兵用藥沈，停趴藥3天后票再用叫者，辨以及部更換豈藥物歸批號(hào)譜，均北須按愚常規(guī)隱做過(guò)貸敏試譜驗(yàn)。3．皮膚烏試驗(yàn)注入地必須訂新鮮膨配制伙，皮何試液毛濃度忠與注謙射劑識(shí)量要杏準(zhǔn)確談。4．青吹霉素隊(duì)過(guò)敏寄試驗(yàn)旋或注緣瑞射前悼均應(yīng)父做好膜急救忙的準(zhǔn)要備工配作（輕備好君鹽酸裂腎上食腺素旺和注射鏈器等）擋。5．嚴(yán)首密觀理察病可人，陽(yáng)首次魂注射縫后須觀觀察30分鐘眼以防爽遲緩香反應(yīng)樂(lè)的發(fā)