診斷疾病的步驟和臨床思維方法來超

[診斷疾病的步驟和臨床思維方法]——山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科來超[目的要求]

（一）掌握診斷疾病的步驟。

（二）了解常用臨床診斷思維方法。

（三）掌握臨床診斷思維的基本原則。

（四）熟悉常見誤診、漏診的原因。

（五）掌握臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式。

診斷疾病的步驟四個(gè)步驟搜集臨床資料分析、評(píng)價(jià)、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷診斷疾病的步驟—搜集臨床資料病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(意義、時(shí)機(jī)、敏感性特異性、安全性、成本效果分析)診斷疾病的步驟—分析、評(píng)價(jià)、整理資料疾病表現(xiàn)復(fù)雜多樣偏頭痛腹痛病人對(duì)疾病的描述受經(jīng)歷、生活習(xí)慣、教育程度的影響闌尾炎植物神經(jīng)功能紊亂假陰性、假陽性宮外孕妊娠試驗(yàn)結(jié)核病誤差茶水發(fā)炎事件有無影響檢查結(jié)果的因素血糖測(cè)定結(jié)果與其他臨床資料是否相符，如何解釋心電圖與臨床診斷疾病的步驟—提出初步診斷提出幾種可能的診斷鑒別例子急腹癥內(nèi)科急性胃腸炎、膽囊炎、上消化道出血、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腹主動(dòng)脈瘤夾層、糖尿病酮癥酸中毒等外科急性胃穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻等婦產(chǎn)科宮外孕破裂等診斷疾病的步驟—確立及修正診斷認(rèn)識(shí)的過程必要的治療客觀細(xì)致的觀察檢查、復(fù)查查閱文獻(xiàn)、展開討論神經(jīng)病理討論臨床思維方法臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐：即床旁接觸病人，通過問診、體檢和診療作，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法。科學(xué)思維：對(duì)實(shí)踐獲得的資料整理加工、分析綜合的過程。臨床診斷的幾種思維方法推理：演繹、歸納、類比（鑒別診斷）臨床資料—分析—初步印象—進(jìn)一步搜集臨床資料及信息—確診臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)5A程序—了解As楚k提出零問題Ac蟻qu侄ir來e尋找落問題鍋?zhàn)C據(jù)Ap售pr壯a(bǔ)i神se評(píng)價(jià)猛證據(jù)Ap均pl最y應(yīng)用柜證據(jù)As互se懶ss評(píng)價(jià)鋤結(jié)果臨床泄思維件程序從解雞剖的堤觀點(diǎn)麗，有吧何結(jié)構(gòu)異常剩？從生礦理的廢觀點(diǎn)群，有吼何功能改變辨？從病矮理生親理的癢觀點(diǎn)裝，提般出病門理變律化和苦發(fā)病機(jī)制的可闖能性交。考慮氣幾個(gè)謀可能拋致病菜的原因?？紤]跡病情姿的輕笨重，敬勿放旗過嚴(yán)廊重情償況。提出1~進(jìn)2個(gè)特致殊的假說。檢驗(yàn)折該假鼻說的真?zhèn)危瑱?quán)呈衡支填持與哥不支躬持的煎癥狀糖體征誘。尋找從特殊翁癥狀乘體征孟組合警，進(jìn)投行鑒別診斷祖?？s小拔診斷穿范圍蹲，考泛慮診勇斷的娃最大可能張性。提出進(jìn)一地步檢查惕及處等理措施。診斷塘思維四中應(yīng)樸該注圣意的劉問題現(xiàn)象滾與本聾質(zhì)：討臨床泊表現(xiàn)然與病豈理改掏變主要錫與次萌要腦梗制死炎下肢魔靜脈租曲張局部木和整牧體糖尿符病周際圍神誤經(jīng)病險(xiǎn)糖波尿病典型取與不周典型老年伏患者臭細(xì)菌粒感染達(dá)后白延細(xì)胞炮變化診斷望思維惡的基恩本原躬?jiǎng)t首先猛考慮沖常見礦病與音多發(fā)壁病應(yīng)考劃慮當(dāng)怨地流少行和夢(mèng)發(fā)生侍的傳竄染病蒜與地符方病出血副熱盡可陪能以踩一種盒疾病級(jí)解釋副多種嘩臨床薪表現(xiàn)首先政考慮踩器質(zhì)辟性疾小病的黎存在植物罰神經(jīng)朗功能慚紊亂首先棟考慮傘可治廣疾病系的診弟斷變性瘋病實(shí)事遭求是棉對(duì)待紋客觀廚現(xiàn)象悉不具要輕構(gòu)易否棗認(rèn)癥誕狀體雅征中毒以病撥人為口整體似，抓塊住重煌點(diǎn)崗（非伯常難輝）臨床袖思維餅誤區(qū)—常見揉診斷爆失誤想的原各因病史即資料匹不完鳴整、李不確竟切觀察協(xié)不細(xì)叔致或鑼檢查己結(jié)果星誤差餐較大先入頭為主貧，主妨觀臆退斷闌尾狠炎vs隱睪蔑破裂醫(yī)學(xué)淋知識(shí)碼不足歡，缺歲乏臨坦床經(jīng)彈驗(yàn)其他醫(yī)學(xué)惰是一誦種不洗確定置的科破學(xué)和窄什么煎都可查能的費(fèi)藝術(shù)駁，任謊何一味種疾顛病的巾臨床辣表現(xiàn)硬都各巾不相缸同。注：堤本圖襲片資定料有鉆待考湯證臨床永診斷晌的內(nèi)銜容與革格式病因劍診斷六：結(jié)螺核性豈腦膜有炎病理乏解剖崗診斷客：二禮尖瓣列狹窄幫與關(guān)蘿閉不凱全病理婆生理靜診斷棕：心襪功能Ⅲ級(jí)疾病廢的分禾型與桂分期香：代木償期禮肝硬畏化并發(fā)夜癥：裹慢性拴肺部拼疾病怨并發(fā)間肺性筐腦病伴發(fā)多癥：麻腸蛔孕蟲臨床篇診斷寫的內(nèi)圈容與給格式—例診斷森：1、風(fēng)避濕性料心瓣余膜病二尖播瓣狹珠窄和朱關(guān)閉診不全心房廳纖維框顫動(dòng)心功綁能Ⅲ級(jí)2、慢央性扁餐桃體冶炎3、腸弟蛔蟲日病臨時(shí)梯診斷—主要額癥狀她體征發(fā)熱瞇原因蘇待診：（1）傷漂寒（2）惡攻性組頃織細(xì)憲胞病光待排黃疸染原因卷待診氣：件（1）藥互物性凈肝內(nèi)夜膽汁豪瘀積稻性黃誓疸（2）毛昏細(xì)膽雕管型蜓肝炎拿待排診斷場(chǎng)書寫辯要求1病名宜規(guī)范百書枝寫標(biāo)南準(zhǔn)2選擇本好第五一診利斷3避免副遺漏陳其他部疾病糕的診啞斷4病歷燥中疾光病診椒斷的反順序輔可按猶傳統(tǒng)柴習(xí)慣判先后勇排列討論1藝高喂人膽購大？觀點(diǎn)1只有件較全時(shí)面掌鍋握醫(yī)擠學(xué)理撞論知息識(shí)才質(zhì)敢于遼放開霧手腳襖，大瓦膽診上斷、踏治療觀點(diǎn)2醫(yī)學(xué)咬是不族確定防的科幸學(xué)，昏越是艦掌握級(jí)知識(shí)至、經(jīng)旨驗(yàn)豐錦富，雞越變溜得“料膽小篇”，斗謹(jǐn)慎艙小心答案按照絹醫(yī)學(xué)原則診斷壺、治鞋療不能搏拋開朵原則朵，僅戲靠經(jīng)勁驗(yàn)診墾斷治普療如腦炸梗死體時(shí)高揚(yáng)血壓愉的處犧理原偷則如腦盼出血浙手術(shù)縮慧還是嶺保守政治療討論2術(shù)業(yè)咐有專丑攻，錢“專交”界還是肌“博厲”？觀點(diǎn)1現(xiàn)在是社會(huì)鴉各行父業(yè)均揮需專言業(yè)性限非常獎(jiǎng)強(qiáng)的例人才齡，醫(yī)耳學(xué)也乞不例絮外，蒙現(xiàn)在財(cái)醫(yī)學(xué)跌正向覺著越丟來越湯專，撇越來余越細(xì)辟分的艷方向幟發(fā)展加，如柱“大葵拇指掛外科餐”觀點(diǎn)2隨著炭電生賊理、味分子居生物痰學(xué)的封發(fā)展陷，醫(yī)贏學(xué)越宣來越飛從整扭體考肉慮，粥甚至增從社腸會(huì)角滴度思養(yǎng)考疾飯病發(fā)脹生和亡發(fā)展憲。并衡且隨手著橫軟向聯(lián)誦合增嫁多，家醫(yī)學(xué)梢界需漿要能犧夠掌蹄握跨深學(xué)科兩人才答和跨鳴專業(yè)貴科室黨，如謝“老系年病找科”答案“專四”援和“瞇博”嚷都是熱每一歲位醫(yī)宅生在寺醫(yī)學(xué)粗生涯池中共彩存的鳴兩個(gè)訂方面家，任福意割趟裂二必者的間關(guān)系芹是錯(cuò)嗚誤的扛。要有朱“專悲”，皮有一蝦技之床