鉀代謝紊亂課件

鉀代謝紊亂主要內(nèi)容鉀的代謝特點(diǎn)、生理功能低鉀血癥高鉀血癥一、鉀的代謝特點(diǎn)血清鉀mmol/l2%靜脈輸入含鉀液體

從食物中攝入

2－4g/日

腸90％吸收

細(xì)胞內(nèi)鉀98%尿排出80％以上

隨糞、汗合成分解外自穩(wěn)調(diào)節(jié)攝取及排泄量?jī)?nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)在細(xì)胞內(nèi)、外的分布內(nèi)自穩(wěn)：1.增加細(xì)胞對(duì)鉀攝取，降低血鉀因素：胰島素、β－腎上腺素、堿中毒2．減少細(xì)胞對(duì)鉀攝取，使血鉀升高因素：α－腎上腺能藥、酸中毒、β－腎上腺能阻滯劑鉀的生理功能：1．參與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和體液的酸堿平衡

組織細(xì)胞組織細(xì)胞酸中毒引起高鉀血癥堿中毒引起低鉀血癥[H+]K+[K+]H+[H+]H+[K+]K+腎小管管腔腎小管管腔細(xì)胞細(xì)胞

H+Na+H+Na＋血漿血漿

K+

K+

酸中毒→高鉀血癥堿中毒→低鉀血癥

2．參與物質(zhì)代謝合成1g糖元有0.15mmol鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，合成1g蛋白質(zhì)有0.45mmol鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；分解時(shí)鉀又釋出。鉀參與能量生成。

K+、Mg2＋烯醇式磷酸丙酮酸＋ADP丙酮酸激酶烯醇式丙酮酸＋ATP3．維持神經(jīng)肌肉機(jī)能活動(dòng)低鉀血癥(hypokalemia)血清鉀低于3.5mmol/l。一、原因和機(jī)制（一）鉀攝入減少:疾病或手術(shù)不能進(jìn)食或禁食者。（二）鉀排出過(guò)多1．經(jīng)胃腸道失鉀：消化液內(nèi)的鉀濃度約為血鉀的2－4倍。因此頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸減壓、腸瘺、膽瘺等患者，鉀隨消化液大量丟失，可引起低鉀血癥。各種體液電解質(zhì)含量（mEq/L）體液Na+K+Cl-HCO3-血漿1403.5-5.510423-28唾液10-402610-30<10胃液2010-201500胰液140540110腸液140560-11030-80膽汁140510040汗液454.55702．經(jīng)腎失鉀正常人尿鉀排出率除受腎小管上皮內(nèi)鉀含量變化調(diào)節(jié)外，還受以下因素影響：（1）遠(yuǎn)端腎小管鈉的重吸收（2）遠(yuǎn)端腎小管中不易重吸收陰離子量（3）循環(huán)血中醛固酮水平（4）尿的流速有關(guān)（5）滲透性利尿所以角，以病下情艙況可示使腎闊排鉀蝕過(guò)多棕：（1妹）利貿(mào)尿劑（2疫）重叮癥糖患尿病（3異）醛互固酮鏡增多（4害）遠(yuǎn)核端腎房誠(chéng)小管責(zé)性酸退中毒3．捎經(jīng)皮亮膚失南鉀（三絲式）細(xì)鋤胞外青鉀轉(zhuǎn)供入細(xì)睜胞內(nèi)1．觀細(xì)胞偵外液弄pH服值升培高2．彩過(guò)量醬胰島必素3．飄家族玩性周撇期性建麻痹（四命）軟草病我國(guó)傻某些來(lái)產(chǎn)棉眨區(qū)食談?dòng)么植≈泼匏磷延鸵?，可滲發(fā)生躺四肢刻遲緩吹性麻愈痹，耳甚至前呼吸屬肌麻冰痹，鋤同時(shí)抬血鉀確降低哀。二、窗對(duì)機(jī)役體的散影響（一造）對(duì)曲神經(jīng)暢肌肉懇的影柜響1．喝急性寸低鉀邁血癥待臨御床表原現(xiàn)壩機(jī)慚制2．提慢性從低鉀躲血癥（二考）對(duì)距心臟深的影艷響臨床戶(hù)表現(xiàn)社出現(xiàn)六心律誘失常攔，在蠅出現(xiàn)邀心律就失常愈之前頓，心賽電圖竭就有體缺鉀駐改變硬。心電椅圖特博點(diǎn)是鹿：S晴T段驗(yàn)壓低龍，大汗于0親.0該5m梯v，亭T波闖降低紙、平擠坦、撇雙相帽，重涌度倒詠置，君出現(xiàn)躬U波址。心律霞失常汗以室纏性早檔搏多濕見(jiàn)。心律鍛失常較及心兵電圖棟改變池的原布因：之低血排鉀影夢(mèng)響心方肌細(xì)凍胞四禍種生專(zhuān)理特車(chē)性。1．踐心肌墨細(xì)胞機(jī)離子盛交換足和動(dòng)蔽作電談位2．倉(cāng)心電六圖各縣波與達(dá)動(dòng)作亞電位亦各期幸的關(guān)梅系3．燦生理撇特性寄改變（1專(zhuān)）興慈奮性犧：低林血鉀還時(shí)靜執(zhí)息電當(dāng)位（飲Em戴）應(yīng)肚增加僻，實(shí)緩驗(yàn)測(cè)愛(ài)得是升減小剖，為跨什么借？目從前認(rèn)頸為E竄m主返要決埋定于神細(xì)胞某內(nèi)外衣K＋濃度弟差，戴與跨挺膜離演子通販道活售性有昂關(guān)。妖心肌類(lèi)興奮珠性↑抹。胞外放鉀減撐少，而鉀對(duì)潛鈣內(nèi)伏流抑異制減痛弱，亭2相奴鈣內(nèi)鏈流加窄速，窄代表灰復(fù)極催2相亮ST愚段壓貿(mào)低。低血扶鉀，朝鉀外螺流減抱慢，粘復(fù)極便3相龍延長(zhǎng)圈，代確表3庫(kù)相T寶波壓升低、騙增寬銹。超情常期杯延長(zhǎng)腦，下爸一次濫興奮饑0相透去極盯化可奇在前如一次識(shí)復(fù)極劈燕完畢增前到顆達(dá)，融心電要圖未言出現(xiàn)弱U波恢。（2闊）傳砍導(dǎo)性阿：心豈肌傳復(fù)導(dǎo)性譽(yù)與0軍期去偷極的趨速度誦和幅報(bào)度有眠關(guān)。傳導(dǎo)初性↓辦。（3廣）自消律性模：舒糖張期就K＋外流警減慢迅，持匆續(xù)鈉相內(nèi)流屯相對(duì)墳加速站，自項(xiàng)律性剃↑。（4刺）抗收縮倉(cāng)性：搭先增您強(qiáng)后第減弱君。（三歐）對(duì)速血管絡(luò)的影濕響（四箱）對(duì)衛(wèi)腎臟削的影丹響：律特別芒是慢叮性低倒鉀血朵癥可慰引起端腎臟素功能畢和結(jié)感構(gòu)的扣變化珍。尿濃折縮功捐能降干低：美多尿鉀缺青乏性及腎病板：（五笛）對(duì)繡神經(jīng)被系統(tǒng)糖的影齊響（六難）對(duì)羨酸堿朽平衡逗的影障響1．家堿中床毒2．席反常繡性酸急性尿低鉀柱血癥堿中荷毒低鉀毀血癥反常汪性酸尺性尿組織籠細(xì)胞血漿腎小積管上蛋皮細(xì)胞腎小管腔[K+]H+[H+][K+]H+[H+]三、間防治河原則1．蠢防治遍原發(fā)補(bǔ)病2．晝補(bǔ)鉀桃：隸一般雞口服跑。靜舒脈補(bǔ)灑鉀一引定要室淡、右慢，革見(jiàn)尿晉補(bǔ)鉀高鉀棚血癥寄（h積yp屬er蔽ka雕le初mi冶a）血清坦鉀高網(wǎng)于5食.5奶mm腔ol拴/l進(jìn)。一、委原因應(yīng)和機(jī)蔬制1．義腎臟醫(yī)排鉀戚減少（1務(wù)）急沒(méi)性腎格功能迅衰竭死少尿焰期（2析）慢脅性腎歐功能侮衰竭逝晚期（3畢）醛畫(huà)固酮浙減少（4綿）長(zhǎng)滿(mǎn)期應(yīng)旱用潴梅鉀利駱尿劑2．末鉀輸遮入過(guò)推多3．傾細(xì)胞郵內(nèi)鉀煮轉(zhuǎn)移熔到細(xì)仔胞外（1閣）酸脊中毒（2表）組勸織缺嘴氧（3爹）大驢量溶崇血和辟組織鉆壞死（4匙）胰代島素養(yǎng)缺乏（5感）藥箭物：潔興奮叮α－盯腎上煉腺素練受體銀、β珍－受沃體阻蜻滯、惜過(guò)量禍洋地羅黃二患、對(duì)凱機(jī)體陰的影擊響二、無(wú)對(duì)機(jī)屋體的鴿影響（一榆）對(duì)擔(dān)神經(jīng)胃肌肉剃的影辛響1．發(fā)急性寇高鉀漂血癥欠：輕度滿(mǎn)（5綁.5悅-7炮mm術(shù)ol寄/l假）：線(xiàn)表現(xiàn)女機(jī)油制重度季（7幅mm己ol灑/l喂以上碑）：查表現(xiàn)鐘機(jī)陣制2．儉慢性脖高鉀遵血癥（二具）對(duì)棕心臟湯的影躍響1．孕興奮飄性：踩先增隱高后嚴(yán)降低2．關(guān)傳導(dǎo)肝性↓仁：3．秋自律殼性↓林:4.士收粗縮性立↓:心電章圖變徹化：繩T波酸狹窄寺、高甜聳，聲Q－率T間直期縮考短。（三輔）對(duì)普酸堿贊平衡讀的影織響1．看高鉀朽血癥謹(jǐn)引起胖酸中轟毒2．桂反常喜性堿營(yíng)性尿高鉀昏血癥酸中劇毒高鉀腸血癥反常觀性堿瞎性尿組織呆細(xì)胞血漿腎小取管上競(jìng)皮細(xì)胞腎小管腔[K+]H+[H+][K+]H+[H+]H+三、汽防治梁原則（一達(dá)）防患治原馬發(fā)?。ǘ澹┙凳畹脱阝?