基本介入治療技術(shù)課件

第五章基本介入治療技術(shù)

第三節(jié)成形術(shù)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)

用球囊導(dǎo)管、金屬內(nèi)支架等器材對狹窄、閉塞的血管及其他管道進(jìn)行擴(kuò)張等多種微創(chuàng)治療,使其復(fù)通的一種非手術(shù)療法.歷史回顧：1964年DotterJudkins同軸導(dǎo)管下肢動脈閉塞1974年Gruntzig球囊導(dǎo)管蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科主要機(jī)制：（控制性損傷理論）機(jī)械擴(kuò)張血管后，內(nèi)皮細(xì)胞以及動脈粥樣斑塊表面成分脫落，使血管內(nèi)膜中膜局限性撕裂，血管外膜超過其彈性程度，從而造成血管腔的擴(kuò)大，并由內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增生完成受損血管壁的修復(fù).蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科二、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1.動脈粥樣硬化、大動脈炎等引起的有血液動力學(xué)意義的血管狹窄或閉塞.2.血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管的狹窄.3.血管肌纖維不良所致的局限性狹窄4.腎動脈狹窄引起的腎性高血壓及腎移植后腎動脈狹窄5.布加綜合癥6.血管移植術(shù)前病變血管擴(kuò)張的輔助措施蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科（二）禁忌證（無絕對禁忌證）1.嚴(yán)重的心律失常、心、肝、腎功能不全，凝血機(jī)制異常2.伴有動脈瘤形成者4.狹窄段有潰瘍和鈣化5.長段的完全性狹窄>10cm6.大動脈炎活動期7.狹窄近段完全閉塞蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科三、術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備(1)常規(guī)檢查：(2)備皮,碘過敏試驗(yàn)及術(shù)前手術(shù)協(xié)議書(3)四肢動脈成形術(shù)術(shù)前非創(chuàng)傷性檢查(4)藥物準(zhǔn)備:造影劑,局麻藥,血管擴(kuò)張藥(5)術(shù)前30min肌注安定10mg(6)建立靜脈通道蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科2.器械準(zhǔn)備(1)球囊導(dǎo)管及壓力泵(2)導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)常用于冠狀動脈、腎動脈PTA及支架置放術(shù)其他器材微創(chuàng)穿刺系統(tǒng)、定向穿刺針蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科四、操作步驟1.Seldinger置管2.血管造影3.球囊導(dǎo)管選擇4.到達(dá)病變部位5.球囊導(dǎo)管擴(kuò)張6.效果觀察7.退出球囊導(dǎo)管蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科五、注意事項(xiàng)1.PTA前造影導(dǎo)管頭端不要離狹窄段太近2.選擇合適大小球囊導(dǎo)管1.0cm3.導(dǎo)絲通過狹窄段時操作要輕柔4.擴(kuò)張時間避免過長，不求一次成功5.術(shù)中肝素的應(yīng)用6.動脈痙攣:罌粟堿30mg蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科六、術(shù)后處理1.壓迫、觀察2.抗炎、抗凝3.隨訪無創(chuàng)傷性檢查蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科七、并發(fā)癥及其處理1.血管穿孔/撕裂2.出血3.末梢血管栓塞4.氣囊破裂5.導(dǎo)絲、導(dǎo)管斷裂6.造影劑反應(yīng)7.假性動脈留/動脈夾成層蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科八、療效創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少、收效快影響預(yù)后因素：1.病變部位冠狀動脈單支>90%腎動脈早期79-100%5年52-90%髂動脈早期92%2、5年81%、72%腘動脈早期81%、2年67%蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科2.病變性質(zhì)如PTRA：纖維肌增生90%、動脈粥樣硬化82%、大動脈炎40-75%3.病變長度2cm以下及2－5cm者較5－10CM者為好4.病變程度完全阻塞者的成功率較狹窄者為低，但一旦技術(shù)成功，兩者遠(yuǎn)期通暢率相仿蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科5.病人全身狀況如糖尿病、其它心血管?。ㄓ绕溆邪Y狀者）6.所有器械設(shè)備7.術(shù)者操作技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科九、存在問題和對策（一）、存在問題再狹窄和遠(yuǎn)期療效30%急性再狹窄:伴有或不伴有血栓形成的血管痙攣,伴有完全閉塞的血管壁剝離以及血管壁的彈力回縮早期再狹窄:內(nèi)膜增生反應(yīng)晚期再狹窄:內(nèi)膜纖維增生+原有病變加重或發(fā)展蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科（二）、對策1．改進(jìn)設(shè)備2．藥物治療新技術(shù)應(yīng)用激光血管成形術(shù)、斑塊旋切導(dǎo)管、經(jīng)血管腔抽吸管、血管內(nèi)放射治療、血管腔內(nèi)支架（Stent）蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科十、臨床應(yīng)用1.血管性病變?nèi)毖匝芗膊?