產(chǎn)鉗助產(chǎn)后的護理課件

產(chǎn)鉗助娩后的護理陸婷婷2017-07-101

產(chǎn)鉗助娩亦稱產(chǎn)鉗分娩、產(chǎn)鉗術(shù),是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽拉胎頭娩出胎兒的分娩方式。

產(chǎn)鉗術(shù)分類：根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。高位系指兒頭未銜接時上產(chǎn)鉗，危險性大，已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗，稱中位產(chǎn)鉗術(shù)。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達會陰部時上鉗，稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時上產(chǎn)鉗，為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù)，困難多較小，較安全。23

產(chǎn)鉗術(shù)是臨產(chǎn)第二產(chǎn)程，迅速結(jié)束分娩的重要手段，但會對產(chǎn)婦及新生兒均有一定的傷害，產(chǎn)婦易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，由此而引起出血、血腫、感染等并發(fā)癥；新生兒主要是軟組織挫傷，顱內(nèi)出血，大腦刺激，顱內(nèi)壓升高及顱骨骨折等并發(fā)癥。因此，對產(chǎn)鉗術(shù)后產(chǎn)婦、新生兒應(yīng)仔細進行檢查、嚴密觀察和護理。

45產(chǎn)鉗的放置步驟

(1)先把鉗葉扣合，分清上、下兩面，左、右鉗葉，將潤滑油涂抹于鉗葉外面。(2)放置左葉產(chǎn)鉗：左手握左葉產(chǎn)鉗的鉗柄，使鉗葉垂直向下，右手四指并攏涂抹潤滑油伸入胎頭與左側(cè)陰道壁之間，觸及胎耳，將左鉗葉沿右手掌與胎頭之間插入，隨鉗柄逐漸下移，同時鉗葉逐漸深入陰道，并順勢將其逐漸向逆時針方向旋轉(zhuǎn)到胎頭左側(cè)面耳前。此時鉗柄已達陰道口外，鉗柄與鉗葉在同一水平位上，可交助手固定其位置。(3)放置右葉產(chǎn)鉗：右手垂直握右鉗柄如前，左手中、示指深入胎頭與右側(cè)陰道壁之間，順將右鉗葉（在左鉗之上）緩慢滑向胎頭右側(cè)方與左側(cè)對稱的位置。(4)取下產(chǎn)鉗:先取下位于上方的右葉,再取下位于下方的左葉,取下時應(yīng)順胎頭慢慢滑出?6產(chǎn)婦并發(fā)癥

1.會陰及陰道損傷：對先露高持續(xù)性枕后位，陰道未能充分擴張的中位產(chǎn)鉗，若旋轉(zhuǎn)手法不當，或用力不當是損傷的重要原因。應(yīng)檢查會陰和陰道的前后壁、兩側(cè)壁，直達穹??；觀看損害僅為皮膚和黏膜或深達盆地肌肉，甚至有肛門括約肌、直腸壁的撕裂；是單一的或多處損傷；撕裂口整齊與否，解剖部位能否復(fù)原，有無影響血液供給，有無水腫、活動性出血及血腫形成；有無陰道下段中部舌狀撕裂；若撕傷已達穹隆，必須弄清其深度和范圍；若有前壁撕傷，還需注意與尿道、膀胱的關(guān)系；有側(cè)切口的，應(yīng)注意有無順切口兩端延伸或向切口深處撕傷；也有黏膜完整，而肌層損傷出血，形成血腫者。

72.宮頸損傷：當宮頸口尚未開全時，實施產(chǎn)鉗術(shù)必然導(dǎo)致宮頸撕裂傷。檢查時用陰道拉鉤牽開陰道壁，顯露宮頸。用3把卵圓鉗，1把鉗住宮頸前唇，另2把依次鉗夾，沿袖口狀邊緣一邊揩血，一邊詳細檢查1周，尤其應(yīng)注意子宮頸的兩側(cè)，即3點、9點處。因該處肌纖維較少，易發(fā)生撕傷。若有撕傷還應(yīng)弄清楚是全層或部分，有無延至穹隆或子宮下段，闊韌帶及腹膜后有無血腫形成。在胎兒娩出或胎盤娩出后有持續(xù)性鮮血經(jīng)陰道流出，而子宮又收縮良好者，必須想到宮頸損傷之可能，應(yīng)注意檢查。宮頸撕傷用手指經(jīng)陰道觸摸常難診斷準確，必須直視下按步驟檢查，方不誤診，產(chǎn)鉗術(shù)傷及子宮下段上者尚屬少見。但術(shù)前術(shù)后懷疑可能有子宮破裂者，必須在嚴格消毒下及時以手入宮腔捫診8新生兒并發(fā)癥

（1）頭顱血腫：當胎頭位置異?；虍a(chǎn)鉗放置位置不正確時，胎頭未在產(chǎn)鉗彎度內(nèi)的恰當位置時，不但牽引胎先露不下降，且極易造成胎兒損傷。產(chǎn)鉗助產(chǎn)尤如其他在分娩中有急性胎頭受壓過程一樣，偶可使顱骨骨膜下血管破裂、血液積留而形成頭顱血腫。檢查可見其腫塊位一側(cè)或雙側(cè)頂骨部，其邊緣常不越過骨縫。有明顯波動感。產(chǎn)后數(shù)小時至2～3天可逐漸增大，X線照片可見與正常軟組織有明顯的分界，密度均勻，消散期密度更高。頭顱血腫消散較慢，6～8周。初期可作冷敷，不可揉擦或穿刺。

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9（2）顱內(nèi)出血：高位產(chǎn)鉗時雙頂徑未過骨盆最窄平面，而強行牽拉引起。以大腦鐮、小腦幕受壓撕裂造成硬膜下血腫為主。檢查表現(xiàn)為新生兒窒息、呼吸障礙或嘔吐、尖叫、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性或強直性痙攣，或伴有斜視、眼球震顫等。繼續(xù)發(fā)展呈現(xiàn)嗜睡或昏迷。檢查鹵門飽滿、張力較高、頸有抗力，膝反射及淺反射亢進。X線照片可見輕微單側(cè)頂骨膨凸，顱縫及鹵門增寬，尤以矢狀縫為著。應(yīng)使病兒保持安靜，抬高頭顱給予鎮(zhèn)靜止血藥物，降低顱壓、糾正酸中毒，并加強支持治療，精心護理10

（3）顱骨骨折：當胎頭過大、變形過度時，產(chǎn)鉗所致顱骨骨折可與嚴重的頭部水腫、頭顱血腫或產(chǎn)瘤同時存在。X線攝片可見頂骨骨板呈弧形或較平直向內(nèi)凹陷，所謂“新生兒乒乓球骨折”。也有骨折向外或呈拱凸，甚至幾個拱凸組成波浪狀外形，有似手風琴樣折疊。有的顱骨骨板斷裂，明顯翹起、分離。上述表現(xiàn)經(jīng)輕輕地仔細觸摸、按壓，多可發(fā)現(xiàn)。但水腫較重、產(chǎn)瘤或血腫較大的，不借助X線照片常有困難。有顱骨骨折者應(yīng)按病種兒護理，嚴密觀察，注意有無顱內(nèi)出血。

（4）面神經(jīng)損傷：產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起新生兒面神經(jīng)損傷是由于鉗葉位置放置不當，壓迫面神經(jīng)所致。應(yīng)注意面部肌肉有無癱瘓，鼻唇溝是否消失，哭時有無向健側(cè)歪斜、眼皮能否閉攏等加以判斷。一般作對癥處理，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，注意保護不能閉合眼的角膜。

11母嬰并發(fā)癥是否發(fā)生與手術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)，其中判斷胎頭的位置和有無頭盆不稱甚為重要，因為手術(shù)應(yīng)具備扎實的解剖學知識、豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗和熟練的產(chǎn)鉗操作技術(shù)，手術(shù)時，動作一定要輕巧，牽引不能用力過猛，開始牽引時并不必保護會陰，保護會陰過早、過緊易導(dǎo)致陰道內(nèi)裂傷。只有合理使用產(chǎn)鉗，才能使產(chǎn)婦和新生兒不受危害或少收危害。12

產(chǎn)婦觀察及護理：產(chǎn)后常規(guī)觀察產(chǎn)婦全身表現(xiàn)，注意保暖及營養(yǎng)補充，保持