如何心血管護士臨床思維培養(yǎng)課件

內(nèi)容心血管護士在職培訓總目標等級醫(yī)院評審標準對護士的要求建立心血管護士的目標值如何培養(yǎng)心血管護士臨床思維心血管護士在職培訓總目標分層次培訓使護士能熟練掌握心血管各專科的基本理論、基本知識、基本技能；具備獨立完成?？谱o理操作能力，熟練掌握急救儀器、設(shè)備及藥物的使用；有較強的病情觀察、配合搶救及心理適應能力；心血管護士培訓總目標較好掌握護患溝通技巧及較高的護理文書書寫能力；具備實施責任制整體護理的能力：對患者進行全面、動態(tài)評估，制定護理措施，有效執(zhí)行措施。有能力指導不同層次護士完成各項?？婆嘤柤俺袚鲗哟巫o生的帶教；具備組織護理查房、病例討論及上業(yè)務小課的能力；等級醫(yī)院評審標準對護士的要求護理相關(guān)的重要條款5.1.4.3護理單元有?？谱o理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性護理人員掌握本專業(yè)的專科護理常規(guī)并執(zhí)行5.3.1.1根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位（★）等級醫(yī)院評審標準對護士的要求5.3.3.1實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務（★）根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制（C1）依據(jù)患者需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素（C2）依據(jù)患者的個性化護理需求制定護理計劃，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容（B）等級醫(yī)院評審標準對護士的要求5.3.9.1為患者提供心理與健康指導服務和出院指導5.3.4.1護理人員具備危重患者護理的相關(guān)知識與操作技能操作技能包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等等級醫(yī)院評審標準對護士的要求5.4.5.1執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防及處理指南護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程（C3）等級醫(yī)院評審標準要求心血管護士應做什么？能做什么？該怎么做？建立心血管護士的目標值知曉率護士對崗位職責知曉率護士對患者安全目標的知曉率護士對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵的知曉率護士對護理核心制度的知曉率護士對護理常規(guī)的知曉率確定心血管護士的目標值護理評估正確率高危患者入院時壓瘡/跌倒、墜床風險評估率心血管患者心血管事件發(fā)生風險率確定心血管護士的目標值護理質(zhì)量達標率護士對患者病情觀察準確率護理文書合格率高危藥物放置、貯存、標識合格率高危藥物使用正確率急救類、生命支持類裝備完好率確定心血管護士的目標值不良事件發(fā)生率非預期壓瘡發(fā)生例數(shù)跌倒、墜床發(fā)生例數(shù)意外脫管發(fā)生例數(shù)護理不良事件上報率確定心血管護士的目標值考核達標率護士理論考核達標率護士基礎(chǔ)操作技能考核達標率護士急救技能考核達標率最終目標患者對護理工作滿意度心血管護士綜合素質(zhì)心血管護士自我價值感心血管病人特點

用藥儀器使用

重危急復雜變化快多高危高風險多樣復雜技術(shù)性強

心血管臨床現(xiàn)狀如何培養(yǎng)心血管護士臨床思維護士管床內(nèi)涵病情觀察能力護理文書健康教育如何培養(yǎng)心血管護士臨床思維提升低年資護士分管病人的能力

入職后的導師負責制

組長分管重病，協(xié)同分管組織高責/組長管床經(jīng)驗分享組織心血管危重患者病情觀察能力的培訓實施護長/組長現(xiàn)場重點查房指導如何培養(yǎng)心血管護士臨床思維提高護士主動了解分管病人病情的意識

關(guān)注患者陽性、陰性體征關(guān)注實驗室化驗值、輔助檢查結(jié)果建立病情觀察記錄指引設(shè)計心血管各種疾病的表格式護理記錄

心血管危重患者如何觀察病情實驗室檢查特殊治療效果血管活性藥物使用一般情況血流動力學呼吸系統(tǒng)腎功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫血流動力學觀察

心率/心律異常心率、心律失常識別心電圖變化：P、QRS、ST段改變血壓：ABP/NIBP血流動力學觀察

CVP的思考5-12cmH2O

病人的循環(huán)處于何種狀態(tài)

？血流動力學觀察尿量：異常尿量的判斷末梢循環(huán)：皮膚的顏色、濕度、溫度及色澤外周血氧飽和度（SPO2）心血管護士需關(guān)注實驗室指標血氣分析

生化指標

心肌酶TnT

心梗組合血培養(yǎng)血常規(guī)肝功能血乳酸BNP凝血功能水電解質(zhì)平衡的判斷水腫：部位、程度當患者出現(xiàn)精神萎靡﹑乏力、面色蒼白、四肢涼﹑尿少、皮膚彈性差，甚至嗜睡，考慮為？當患者出現(xiàn)口渴、粘膜干、眼睛凹陷、尿少、狂躁、驚厥、意識障礙，考慮為？水電解質(zhì)平衡的判斷如何識別患者出現(xiàn)低鉀血癥、高鉀血癥血乳酸指標血乳酸（Lac）的正常值？正常<2.0mmol/L需要救治：>4.0mmol/L死亡率高：>9.0mmol/L血乳酸的臨床意義乳酸測定是判斷外周灌注不足和缺氧的重要依據(jù)，通過監(jiān)測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善對指導重癥監(jiān)護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗死、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧特殊治療時護士該做什么呼吸機參數(shù)、指標？臨時起搏器設(shè)置值，起搏/自主？IABP設(shè)置床邊CRRT腹膜透析ECMO治療血管活性藥物使用觀察

如何判斷患者血管活性藥物使用的目的

？升壓/強心利尿、改善腎功能

？降壓/改善冠脈、微循環(huán)最簡單的血管活性藥物濃度計算方法kg*3（藥物的劑量）+液體至50ml即1ml=1ug/kg．min護理文書—內(nèi)涵體現(xiàn)

實時連續(xù)性：癥狀、體征、處理、效果?？脐栃?、陰性體征異常檢驗、檢查（危急值）及對應的相關(guān)癥狀、體征特殊情況、病情變化護理措施基礎(chǔ)指標健康教育—貫穿責任制整體護理入院評估住院過程指導出院前指導反饋出院后回訪培養(yǎng)心血管護士臨床思維例如：