倫理學(xué)知識(shí)點(diǎn)70-生命倫理學(xué)以及安樂死課件

第五章當(dāng)代倫理問題研究

第三節(jié)生命倫理學(xué)一、生命倫理學(xué)的歷史生命倫理學(xué)又稱為生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，是20世紀(jì)70年代興起的一門新學(xué)科。1969年，美國海斯汀中心（theHostingCenter）1971年《海斯汀中心報(bào)道》(theHostingCenterReport)1969年，美國華盛頓喬治城大學(xué)肯尼迪倫理學(xué)研究所(KennedyInstitueofEthics)。1975年，《醫(yī)學(xué)哲學(xué)雜志》(theJournalofMedicineandPhilosophy)創(chuàng)刊。1978年肯尼迪倫理學(xué)研究所組織編寫四卷本《生命倫理學(xué)百科全書》(Encyclopedicof

第五章當(dāng)代倫理問題研究20世紀(jì)80年代，關(guān)于生命倫理問題的研究，更是日益深人、廣泛。1980年，在美國密蘇里州哥倫比亞大學(xué)召開了中心議題是《人的概念及其對生物醫(yī)學(xué)中使用胎兒的含意》學(xué)術(shù)會(huì)議；由美國《哲學(xué)與醫(yī)學(xué)》叢書，討論了諸如生命的開始與終結(jié)、人的價(jià)值等；由美國四所大學(xué)幾位教授編輯的《生物倫理學(xué)通訊》，收集了各國關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)、行為控制、生命質(zhì)量、死亡和延長生命的權(quán)利、生殖技術(shù)、人工流產(chǎn)和生命的權(quán)利等方面的文件、論文和案例研究。與此同時(shí)，各國許多學(xué)者紛紛發(fā)表文章，對生命倫理學(xué)各有關(guān)問題進(jìn)行了廣泛的討論。第五章當(dāng)代倫理問題研究進(jìn)入90年代，生命倫理學(xué)的研究進(jìn)人成熟期。1991年，大衛(wèi)·樂富門《床邊的陌生人》1995年，全套分為50冊的《生命倫理學(xué)百科全書》修訂出版。到20世紀(jì)90年代中期，生命倫理的專門學(xué)刊Hast-ingsCenterReport（雙月刊）,JournalofMedicineandPhilosophy（雙月刊），Bioethics（季刊），KennedyInstituteofEthicsJournal（季刊），SecondOpinion（季刊）。第五章當(dāng)代倫理問題研究我國是20世紀(jì)80年代開始興起研究生命倫理學(xué)的。1980年創(chuàng)辦了《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志，

1988年創(chuàng)辦了《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志。

1980年《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》發(fā)表蔡根法、馮嘉元的《醫(yī)學(xué)倫理問題初探》一文，引起理論界重視。

1980年11月21日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)和上海自然辯證法研究會(huì)于聯(lián)合召開“醫(yī)學(xué)倫理道德問題討論會(huì)”。1981年6月，我國建國后首屆全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)在上海隆重召開。1988年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)宣布成立。第五章當(dāng)代倫理問題研究生命倫理學(xué)產(chǎn)生后迅速發(fā)展，很快地體制化。一些國家包括我國建立了總統(tǒng)或政府的生命倫理學(xué)委員會(huì)。醫(yī)院或研究中心建立了專門審查人體研究方案的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（InstitutionalReviewBoard）或倫理委員會(huì)（EthicsCommittee）。第五章當(dāng)代倫理問題研究

我國醫(yī)藥管理局規(guī)定，為新藥批準(zhǔn)所進(jìn)行的臨床藥理研究，必須建立機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（名稱為倫理委員會(huì)）審查研究方案。

2000年8月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會(huì)”，就重要醫(yī)學(xué)倫理問題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。第五章當(dāng)代倫理問題研究二、定義

生命倫理學(xué)是根據(jù)道德價(jià)值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)人類行為的系統(tǒng)研究。

第五章當(dāng)代倫理問題研究三、生命倫理學(xué)主要研究的五大領(lǐng)域1、理論生命倫理學(xué)，探究生命倫理學(xué)的思想、學(xué)術(shù)基礎(chǔ)；2、臨床倫理學(xué)，探究在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)采取的合乎道德的決策；3、研究倫理學(xué)，探究如何在人體研究中保護(hù)受試者、保護(hù)病人的決策；4、政策和法制生命倫理學(xué)，探究在解決上述范圍的問題時(shí)應(yīng)當(dāng)制定的政策、條例、法規(guī)和法律；5、文化生命倫理學(xué)，探究生命倫理學(xué)與歷史、思想、文化和社會(huì)情境的聯(lián)系。第五章當(dāng)代倫理問題研究四、安樂死（一）安樂死的概念安樂死源自希臘文euthanasic，原意為無痛苦死亡，現(xiàn)指有意引致一個(gè)人的死亡作為提供他的醫(yī)療的一部分，有時(shí)也翻譯為“無痛苦致死術(shù)”。第五章當(dāng)代倫理問題研究

1986年到2003年17年中，陜西第三印染廠的一名普通職工王明成兩度因?yàn)榘矘匪绬栴}成為全國媒體關(guān)注的新聞人物。

1986年，王明成的母親夏素文病危，王明成不愿母親忍受臨終前的病痛，要求大夫?qū)δ赣H實(shí)行了安樂死。1987年，陜西漢中市檢察院以故意殺人罪將王明成和大夫蒲連升刑事拘留，這是我國的第一例安樂死案件。1992年，最高人民法院批示，安樂死的定性問題有待立法解決，就本案的具體情節(jié)，對蒲、王行為不做犯罪處理。

2003年6月，王明成被診斷為胃癌晚期。王明成正式提出安樂死的請求，但被西安交大第二醫(yī)院以我國尚未立法為由拒絕了。

第五章當(dāng)代倫理問題研究（二）贊同和反對安樂死的倫理學(xué)根據(jù)1、被動(dòng)安樂死與主動(dòng)安樂死主動(dòng)安樂死是醫(yī)務(wù)人員或其他人員采取措施加速病人死亡。被動(dòng)安樂死是終止維持病人生命的措施，任其病人死亡。第五章當(dāng)代倫理問題研究2、贊同安樂死

A、大多數(shù)人接受被動(dòng)安樂死的倫理學(xué)根據(jù)：（1）被動(dòng)安樂死的對象局限于腦死亡或不可逆昏迷的病人或死亡不可避免。

1963年，哈佛醫(yī)學(xué)院組成一組特別委員會(huì)，制定了腦死亡的四條標(biāo)準(zhǔn)：無感受力和反應(yīng)力；無自主活動(dòng)或自主呼吸；無反射作用；腦電圖波平坦。1983年美國建議采納兩個(gè)死亡定義和標(biāo)準(zhǔn)共存。即一個(gè)人或循環(huán)和呼吸功能不可逆停止；或整個(gè)腦，包括腦干一切功能能不可逆停止，就是死人。死亡的確定必須符合公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。第五章當(dāng)代倫理問題研究2008年中國腦死標(biāo)準(zhǔn)討論：診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)?；颊叩呐R床癥狀為深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽性)，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷呈腦死亡圖形，且觀察12小時(shí)無變化，方可確認(rèn)為腦死亡。第五章當(dāng)代倫理問題研究（2）安樂死有利于死者家屬和衛(wèi)生資源的合理配置。B、贊同主動(dòng)安樂死的倫理學(xué)論據(jù)主要：（1）對于身體和生命的個(gè)人權(quán)利；（2）縮短痛苦期限；（3）尊嚴(yán)死亡的權(quán)利第五章當(dāng)代倫理問題研究3、反對主動(dòng)安樂死的倫理學(xué)論據(jù)有：（1）主動(dòng)安樂死違反理性；（2）大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，病人的意志很難達(dá)到完全自主；（3）公正論據(jù)；（4）宗教論據(jù)；第五章當(dāng)代倫理問題研究（5）減少醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的機(jī)會(huì)；（6）滑坡論證。滑坡論證即說一個(gè)行為像是在滑泥的邊緣，雖然它能證明它本身的合理性。但是它的進(jìn)行不可避免地導(dǎo)致有著壞的后果一系列行為。因此最好不要允許做這第一步。第五章當(dāng)代倫理問題研究（三）安樂死的政策和立法1、由誰決定

美國：法律禁止醫(yī)生實(shí)施主動(dòng)安樂死，但一般容忍醫(yī)生做出合理的終止治療的決定，醫(yī)生并沒有受到起訴當(dāng)代倫理問題研究。但是，1973年，紐約州醫(yī)學(xué)會(huì)中的州議員發(fā)表聲明，反對醫(yī)生做出決定，并堅(jiān)持醫(yī)生必須尊重病人或者家屬所做出的終止治療的決定。第五章當(dāng)代倫理問題研究2、生前遺囑一個(gè)人在生前意識(shí)清醒、理智健全時(shí)，用書面形式表達(dá)的關(guān)于臨終醫(yī)護(hù)的愿望。美國：安樂死教育理事會(huì)分發(fā)非正式文件，寫給“我的家庭、我的律師、我的醫(yī)生、我的牧師以及給碰巧照顧我的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)、給負(fù)責(zé)我健康的任何個(gè)人，如果發(fā)生我沒有希望從身心殘病中恢復(fù)這種情況，我要求允許我死去，不要用人工的或‘冒險(xiǎn)的’措施維持我的生命”瑞典：“我們的死的權(quán)利”的運(yùn)動(dòng)丹麥：“我的生命遺囑”運(yùn)動(dòng)一個(gè)28歲的女孩，患病27年，她得的是被醫(yī)學(xué)界稱為“超級(jí)癌癥”的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥”。她全身肌肉萎縮，喪失全部自理能力，但她堅(jiān)信自己能活到40歲，這讓她越來越恐懼未來，“我必須死在我媽的前面，要不然父母過世，我的生活真的不可想象，會(huì)有多慘，很恐怖！”她在新浪論壇以“安樂死李燕”的id發(fā)表李燕日記,希望通過安樂死合法化提議，盡快以安樂死的方式結(jié)束自己生命……第五章當(dāng)代倫理問題研究3、立法1962年日本名古屋高等裁判所所做的規(guī)定如下：（1）病人所患疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)絕對不能醫(yī)治的不治之癥，且已瀕死亡（2）病人痛苦之劇烈達(dá)到目不忍睹程度；（3）病人惟一目的是解除自身痛苦；（4）需要病人本人在意識(shí)清楚能夠表達(dá)意向時(shí)，說明委托和承諾是本人的真實(shí)意愿；（5）安樂死的實(shí)施應(yīng)由醫(yī)生執(zhí)行，只有在能使人充分理解的特殊情況下才能由醫(yī)生以外的人執(zhí)行；(6)致死的方法必須符合倫理要求。第五章當(dāng)代倫理問題研究荷蘭：議會(huì)下院以1票對40