心肌梗死教學查房課件

心肌梗死教學查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。急性ST段抬高型心肌梗死教學查房住培醫(yī)師:李*住培醫(yī)師上級醫(yī)師:楊**副主任醫(yī)師教學查房目的和要求1.掌握急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)2掌握急性心肌梗死的診斷3熟悉急性心肌梗死的處理原則4培養(yǎng)住培醫(yī)師的臨床診療思路一、中學生英語單詞學習反思小學英語教材只要求學生能正確聽、說、讀教材中的單詞和日常交際用語，不做寫的要求，26個字母在未學習字母及其發(fā)音之前，很多學生看到圖能說出單詞，但看到單詞卻讀不出，也不知詞義，甚至能背誦課文，卻不會讀課文。由于漢語和英語在許多方面存在著很大的差異，給中學生學習詞匯帶來了不少困難。在初中一年級時，由于內(nèi)容較少，詞匯簡單，學生尚能應(yīng)付，但隨著年級英語內(nèi)容的深化，詞匯量的增加，學生越來越感覺到詞匯的記憶已成為學習英語的最大障礙。于是，逐漸對英語產(chǎn)生厭學情緒，有的甚至于放棄這門學科。二、中學生英語單詞拼讀能力培養(yǎng)目標建構(gòu)主義理論認為，學生不只是消極的接受者，而是積極的探究者和建構(gòu)者。陶行知先生曾指出：“先生的責任不在教，而在教學，而在教學生學”。教師不能只顧“教什么”和“怎樣教”，而應(yīng)該重視學生“學什么”和“怎樣學”，在教學的過程中引導(dǎo)學生去探究、發(fā)現(xiàn)、建構(gòu)、習得，在實踐中發(fā)展能力，在探索中促進學生更積極主動地學習。根據(jù)聽說領(lǐng)先的原則，詞匯教學也一定要先聽。即教師在教單詞時，先讓學生聽，讓學生去辨音，教師所展示的不是課本里的文字，而是每個詞是由幾個音素、幾個音節(jié)構(gòu)成，重音在什么地方，這樣才能從聽的意義上掌握詞匯。同時，又能為學生學好語音、語調(diào)打好基礎(chǔ)，真正地培養(yǎng)學生的聽能，為以后更好地接收英語的輸入做準備。三、在教學中滲透培養(yǎng)拼讀英語單詞的能力根據(jù)初中一年級學生的認知特點，循序漸進培養(yǎng)學生的拼讀拼寫能力。（一）讓學生開口模仿說英語，著重能聽、說、讀、寫26個英語字母，為拼讀拼寫英語單詞打下基礎(chǔ)。1、分解讀音，學習感悟字母音素的聯(lián)系及拼讀方法。在教學字母時，先讓學生自己體會每個字母的讀音中所包含的音素，再拼讀這些音素。2、字母、音素、詞匯三者有機融合幫助學生感悟發(fā)音規(guī)律。在字母教學中充分利用“三位一體教學法”，采取了字母認讀、詞匯認讀和音素滲透三者結(jié)合的方式。先教會學生認讀幾個字母和含有該字母的單詞，然后讓學生觀察字母，聽單詞的發(fā)音；經(jīng)過思考后辨認單詞中的哪個字母發(fā)什么音，然后再呈現(xiàn)另一個有相同發(fā)音規(guī)律的單詞；通過比較，使學生了解哪些字母通常情況下發(fā)什么音。以下例子都是學生自己通過對比研究，摸索出的發(fā)音規(guī)律。3、借助漢語拼音教學的正遷移。從字形上看，英文字母和漢語拼音字母差不多；從讀音上看，英語的元音和輔音，大部分和漢語拼音字母所代表的元音和輔音很相似。因此，如果能借用漢語拼音知識進行正遷移，就能大大降低學生學習英語的難度。（二）引導(dǎo)學生了解英語單詞音形義之間的聯(lián)系，掌握讀音規(guī)律，加強學法指導(dǎo)，培養(yǎng)見詞能拼，讀詞能寫的能力。1、在單詞教學中，歸納開、閉音節(jié)的元音字母的讀音規(guī)則，在教學初始階段僅要求學生拼讀符合讀音規(guī)則的單詞，這樣，遵循了由簡到繁、遞增擴展的原則，以減輕學生的負擔，讓學生輕松地學會拼讀，促進拼寫。2、?拇駛闃醒罷易幟訃捌渥楹系姆⒁艄媛桑?自主認讀。教師引導(dǎo)學生自主感悟并發(fā)現(xiàn)英語字母的發(fā)音規(guī)律后，可以進一步引導(dǎo)學生去發(fā)現(xiàn)單詞內(nèi)部字母組合發(fā)音的一般規(guī)律和單詞拼讀規(guī)律。3、在單詞教學中，利用各種游戲活動引導(dǎo)學生找出具有相同發(fā)音或相似拼寫的單詞，也可以引導(dǎo)學生找出具有相同的字母組合而發(fā)音不規(guī)則的單詞，從而促進學生的認知發(fā)展，提高學生的拼讀拼寫能力。（1）比較讀音與字形。例如，教學單詞“l(fā)ook”時，給出單詞“book，cook，good”，并讓學生找出他們的共同音素“[u]”，又通過比較“school”的發(fā)音提醒學生“oo”的不同發(fā)音。（2）將常見的音節(jié)或后綴作為整體認讀。例如，學了單詞father，mother，brother，學生就可以掌握ther在詞尾的讀音[？奩？藿]。再學到單詞other，together時，就可以讓學生把ther當作整體認讀。此外，還有些常見后綴ly，ty，ry，tion，ment，ness等，學生如果能熟練地認讀，就可以加強他們拼讀拼寫的能力。（三）重點鞏固讀音規(guī)律，學習48個國際音標，進一步增強學生的拼讀拼寫技巧，提高自主學習能力。1、編順口溜、口訣，幫助學生記讀音規(guī)律。隨著學生學到的單詞日益增多，他們會越來越感到英語元音字母在單詞中的發(fā)音千變?nèi)f化，不易掌握。因此我常編些順口溜或口訣幫助學生記憶。2、英語中存在不少不符合讀音規(guī)則的單詞，而且英語詞典大都用國際音標注音，因此學生學會直接拼讀之后仍得學習國際音標。根據(jù)學生認知能力的發(fā)展和已有的知識積累，此時他們學習國際音標并不感到困難。學生可以在較短的時間內(nèi)學會48個國際音標，但仍需要經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練來鞏固。為了避免音標學習的枯燥，在教學中設(shè)計了一些拼讀音標詞的游戲，例如：三人一組，每人同時出示一張音標卡片（一人出元音，兩人出輔音）組成音標詞，比誰讀得最快。3、開展課外單詞游戲和競賽，激發(fā)學生的學習興趣，提高拼讀拼寫能力。如：聽音找詞，從一串生詞中找出你所聽到的詞，比比誰找得又準有快；聽音寫詞，根據(jù)讀音規(guī)則，比比誰寫得詞與答案最接近；速讀生詞，比比誰在最短的時間內(nèi)，讀對的生詞最多；速記生詞，比比誰在最短的時間內(nèi)拼出的生詞最多。培養(yǎng)學生掌握單詞的拼讀拼寫方法很多，但我認為在初中階段，特別是在低年級，應(yīng)堅持聽說領(lǐng)先原則；加強讀音規(guī)則教學，培養(yǎng)學生的拼寫能力；通過實物、情景教學的方式講解詞義，幫助學生擺脫在記憶詞義時，對漢語意義的過分依賴，使他們把英語單詞和其所指的事物、情景聯(lián)系起來，以加深記憶。這樣，學生就能夠從英語單詞的語音、拼寫、意義等幾個方面積極地吸收詞匯，從而達到掌握詞匯的目的。眾所周知，要讓小學生掌握英語，除了掌握語音、詞匯、語法知識外，最應(yīng)強化的則是聽、說、讀、寫思想基本技能。如何才能有效的強化農(nóng)村小學生英語基本技能訓(xùn)練呢？筆者結(jié)合自己在萬全區(qū)小屯堡小學從事多年農(nóng)村小學英語教學所積累的經(jīng)驗，談幾點體會。一、注重“聽”的培養(yǎng)英語學習必須要學會“聽”，只有聽得懂，才能學的會。（一）克服“聽”的乏味感眾所周知，缺乏“聽”的興趣，極容易產(chǎn)生“聽”的乏味感。因此，在課堂教學中應(yīng)科學合理使用多媒體教學手段，配以小學生喜聞樂見的動畫、優(yōu)美的音樂，逼真的場景、純美的音色，從而有效的吸引學生的注意力，克服枯燥感，從小養(yǎng)成“聽”的良好習慣。（二）講究“聽”的準確性英語教學中的“聽”大有學問。教師首先要訓(xùn)練學生養(yǎng)成靜心聽的習慣。諸如讓他們細心觀察老師嘴型的大、小、扁、圓及變化情況，做到看的準、聽的清，從而使發(fā)音準確到位，模仿效果好。不難發(fā)現(xiàn)，小學生聽音頻跟說跟讀，往往機械的能跟得上說，跟得上讀，而對于語音、語調(diào)、句重音、停頓等則關(guān)注不夠。這就要求教師要引導(dǎo)學生如何做到聽的準確，同時在播放音頻前，可分步提出聽的具體要求，使之聽一遍錄音，便有一次收獲。（三）享受“聽”的樂趣鞏固英語學習效果最佳的辦法是開展英語交際，而英語交際主要手段是“聽”和“說”。在交際活動中，我們要給學生們多創(chuàng)設(shè)“聽”的機會。小學生生性好動，注意力較弱，維持時間較短，還容易走神。我們在教學時要采用他們喜聞樂見的教學方法來凝聚小學生的注意力，比如“朋友見面打招呼”，“模擬商場購物”、“街頭問路”、“家庭成員介紹”等等。還可以借助教學內(nèi)容上的需要采用“逼問”形式來逼迫學生專心聽他人說英語，自覺融入課堂教學之中。提問某生：Howoldareyou？Whereareyoufrom？Isyourfatheradocror？然后改用第三人稱問其他學生：Howoldishe？Whereishefrom？Ishisfatheradoctor？再如讓學生自述“我的家庭”后，讓其他學生按此內(nèi)容相互問答，或者請學生指出發(fā)言者的錯誤所在，如何糾正等，以此引導(dǎo)學生用心聽他人說英語。二、優(yōu)化“說”的訓(xùn)練“說”，是英語學習必需環(huán)節(jié)，是英語教學的根本目標。（一）營造“說”的氛圍農(nóng)村小學生剛開始接觸英語，她們的眼里充滿了好奇和新鮮感，心里卻忐忑不安。這時就需要我們在英語教學中充分注重發(fā)揮紐帶作用的作用。首先要用一些成功的學習案例鼓勵學生，比如投影那些用熟練英語演講的影像視頻，使他們在羨慕的心態(tài)中滿懷信心的進入學習狀態(tài)，形成輕松、愉悅的課堂氣氛，從而有效地幫助學生消除心理障礙，創(chuàng)設(shè)敢講英語、爭講英語、愛講英語的氛圍。另外，我們教師要精心組織教學，優(yōu)化教學方法，充分利用多媒體的聲光電系統(tǒng)，為學生創(chuàng)設(shè)一種美輪美奐情景，讓學生身置語境，在愉悅課堂氛圍中學習，有意識或無意識地開口練說，最大限度地調(diào)動學生說英語的主動性和積極性。（二）誘發(fā)“說”欲望讓每個農(nóng)村學生自覺開口說英語，可不是一件容易的事。這些學生由于缺乏學前基礎(chǔ)，總是有些羞羞答答。此時就需要我們教師在教學中要特別關(guān)注那些存在怕說、缺乏勇氣的學生，千方百計幫助這些學生克服思想和心理障礙，必要時還應(yīng)該進行個別耐心輔導(dǎo)，要多給予鼓勵和表揚，肯定其點滴甚至是微不足道的進步。讓他們多媒體電教手段的引導(dǎo)下多讀多練、反復(fù)糾正，力爭在口語訓(xùn)練中有所得，從而體驗到成功的歡樂，進一步增強其說英語的自覺心里，激起其說英語的欲望。（三）增進“說”自信農(nóng)村學生說英語時往往缺乏自信，教師應(yīng)允許學生暫時存在某些語言錯誤，待講完后，教師再指出并糾正。又如在連續(xù)說英語時停頓過長，還常加“嗯”之類語氣詞。這事就需要教師多留給學生一點思考時間，要求先想后說，想好再說，而且說話時要正視前方，不要低著頭，發(fā)言響亮，充滿自信，讓全班同學都能聽到。（四）培養(yǎng)“說”心態(tài)培養(yǎng)樂“說”的心態(tài)，最重要的一點是引導(dǎo)學生在平時積極說英語，并熟記在不同的場合用不同的句子。例如第一次見面在正式場合可以說：Howdoyoudo？非正式場合遇到熟人則說Hi/Hello！首次見面應(yīng)該說Nicetomeetyou！認識但不太熟的說Nicetoseeyouagain！三、突出“讀”力度閱讀能力的培養(yǎng)是小學英語教學的重要任務(wù)之一，對于農(nóng)村小學生料將一直就是一個弱項。因此，我們一是要嚴格要求小學生掌握“讀”的基本要領(lǐng)。比如注重指導(dǎo)學生能正確拼讀單詞，響亮地、流利地朗讀課文，語音語調(diào)基本正確。在平常讀單詞或句子時都要求他們用右手食指指著讀，以避免機械式的無意識朗讀。在拼讀單詞時要求他們熟記單詞，邊拼讀邊書寫。運用這樣拼讀單詞的基本技巧，有助于學生認讀單詞和正確拼寫單詞。而是要側(cè)重克服“讀”英語的不良習慣。小學英語課文簡短易學，讀來朗朗上口。有些學生覺得這些句都已能講能背了，朗讀時漫不經(jīng)心，發(fā)音不到位，無停頓，混著讀。特別是在集體朗讀時，伴有拖音明顯，節(jié)奏較差，語速偏慢，甚至“假?x”現(xiàn)象，隨時糾正學生朗讀的不良傾向，從而培養(yǎng)學生良好的讀的習慣。四、深化“寫”的改革寫的技能對于小學生很重要，必須從小就應(yīng)打好扎實的基礎(chǔ)。因此，我們一是要讓小學生認真掌握“寫”的要領(lǐng)。這里必須強調(diào)教師的書寫示范作用，比如學生能認清本子上的四線三格后，老師就邊示范邊講解：大寫字母占兩格，一格二格要頂格，小寫字母分清格；頭上有角一二格，尾巴拖拖二三格，無角無尾占中格。寫句子：開頭要大寫，末尾有標點，一詞要靠攏，詞與詞要分開等等。而是要讓小學生認真培養(yǎng)“寫”的興趣。比如老師先給學生一個主題，讓學生練習，剛開始要求不高，能寫上一兩句就行，日積月累地要求寫上一段，寫上一篇。寫完老師可以給予修正，也可以讓學生互改，不斷提高自身水平。綜上所述，農(nóng)村小學英語教學存在一定的難度，提高基本技能不可一蹴而就，我們教師應(yīng)從農(nóng)村實際出發(fā)，遵循循序漸進的原則，注重拓展多種途徑，運用多種手段，在日常教學活動中有計劃地、有步驟、嚴格地訓(xùn)練學生，促使農(nóng)村學生聽說讀寫能力得到鍛煉和提升。急性ST段抬高型心肌梗死教學查房住培醫(yī)師:李*住培醫(yī)師上級醫(yī)師:楊**副主任醫(yī)師教學查房目的和要求1.掌握急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)2掌握急性心肌梗死的診斷3熟悉急性心肌梗死的處理原則4培養(yǎng)住培醫(yī)師的臨床診療思路第一部分病例匯報病例匯報姓名:賈伍玖病史陳述:本人性別:男可靠程度:可靠年齡:67歲職業(yè):退休民族:漢族婚姻:已婚病例匯報主訴:突發(fā)胸痛5小時患者于5小時前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,為持續(xù)銳痛,范圍為手掌樣大小,程度劇烈,伴胸悶、氣短,大汗淋漓,無肩背部及咽部放射痛,202/15m:,.心電圖(20191-1301:18):竇性心律,S段壓低(V1-V3),ST段輕抬(II、IIIaVFvi-v9);全主動脈cTA示:未見1明顯異常,心梗三項(2019-11-1302:51)示:CMB9.04ng/m1,crno.a9ng/ml:心肌酶譜示:CK、CKMB均正常:血常規(guī)示:未見明顯異常。急診予以“硝普鈉”靜脈泵入降壓治療。急請我科會診后,考慮急性冠脈綜合征”收住院,病程中,患者無頭痛、頭暈,無畏寒、發(fā)熱,無咳嗽、咳痰,無惡心、嘔吐,無腹痛、腹脹及納差,二便正常,近期體重未見明顯增減病例匯報既往史:否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認高血壓、心臟病史,否認糖尿病1、腦血管疾病、精神疾病史等。否認手術(shù)、外傷史。否認輸血史。否認藥物1、食物過敏史。預(yù)防接種記錄不詳。個人史:生于原籍,無外地久居史,無疫區(qū)居住史,生活規(guī)律,有吸煙史4011年,20支/天,未戒煙,有飲酒30年,每天200g-500g白酒,無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史,無冶游史。1婚育史:已婚,適齡結(jié)婚,育有1子1女,愛人身體健康,兒女身體健康。家族史:父母病故,無與患者類