上消化道出血診治和病情評估課件

上消化道出血診治和病情評估上消化道出血診治和病情評估上消化道出血診治和病情評估上消化道出血診治與病情評估首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院劉鳳奎●嘔血、黑便、便血也即消化道出血。消化道出血可發(fā)生于從口腔到肛門的任何部位,可以是顯示的,也可以是隱性的。中藥的質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到中藥材的基原、產(chǎn)地、栽培工藝、采收及產(chǎn)地加工、炮制、制劑、運(yùn)輸、貯藏等方面?！吨兴幉募庸W(xué)》、《中藥炮制學(xué)》重點(diǎn)講述中藥加工的工藝及質(zhì)量，即對中藥如何進(jìn)行規(guī)范加工以及怎么樣加工才好的問題，是兩門工藝性很強(qiáng)的學(xué)科，是保證中藥質(zhì)量的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥材加工是中藥材生產(chǎn)階段為中藥飲片炮制、藥劑生產(chǎn)提供商品藥材所進(jìn)行的不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是一門獨(dú)特的傳統(tǒng)技術(shù)[1]。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按照中醫(yī)辯證論治用藥的需要和中藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)[2]，它是我國特有的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)。在教學(xué)過程中，由于教學(xué)資源有限，教學(xué)方法和手段單一，其技術(shù)中的某些關(guān)鍵點(diǎn)難以用語言在課堂上進(jìn)行表述，加之實(shí)踐的機(jī)會(huì)有限，造成學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能很好學(xué)習(xí)、掌握和應(yīng)用這些加工技術(shù)。為了解決教學(xué)中的困惑，利于人才培養(yǎng)，我們結(jié)合自身的專業(yè)特點(diǎn)，創(chuàng)建多種教學(xué)資源，應(yīng)用于教學(xué)中，構(gòu)建和完善《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》的教學(xué)體系，提高教學(xué)質(zhì)量。一、創(chuàng)建多種教學(xué)資源1.中藥飲片精品標(biāo)本資源。中藥飲片既是中醫(yī)治病的基本物質(zhì)，又是生產(chǎn)中成藥的基礎(chǔ)原料，中藥飲片是中醫(yī)用藥的一大特色，中藥的療效實(shí)際上指的是中藥飲片的療效。中藥飲片的片型、色澤、質(zhì)地、氣味等構(gòu)成其外在質(zhì)量，經(jīng)過炮制后，其外在質(zhì)量會(huì)發(fā)生一定的變化，認(rèn)識中藥飲片是中醫(yī)藥院校的學(xué)生應(yīng)具備的基本技能，學(xué)生需要一種感性認(rèn)識，去區(qū)別、記憶飲片的這些特征。因此，在2005年申請?jiān)簝?nèi)教改課題“中藥炮制精品標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)本的制作”，共制作完成500余份精品飲片標(biāo)本，內(nèi)容不但涵蓋《中藥炮制學(xué)》的所有炮制方法，而且某些飲片還具有地區(qū)用藥特色，標(biāo)本具有外觀整潔、觀賞性好、保質(zhì)期長、利于取放、易于記憶等特點(diǎn)。2.中藥材產(chǎn)地加工影像視頻資源。中藥材的產(chǎn)地加工是從加工的源頭上控制中藥的質(zhì)量，提供合格的中藥材。但目前對中藥材產(chǎn)地加工方法的重要性認(rèn)識不夠，加工方法不統(tǒng)一、各地各法，導(dǎo)致同一中藥材的質(zhì)量參差不齊。高校作為培養(yǎng)人才的搖籃，只有搞好產(chǎn)地加工的教學(xué)與研究，才能為中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供更好的技術(shù)及人才支持。加工的過程及某些關(guān)鍵技術(shù)、關(guān)鍵點(diǎn)難以用語言在課堂上進(jìn)行表達(dá)，影響教學(xué)效果。在2011年申請學(xué)院的教改課題“中藥材產(chǎn)地加工視頻制作”，內(nèi)容涵蓋《中藥材加工學(xué)》的基本方法，按照藥用部位進(jìn)行分類制作，便于記憶和學(xué)習(xí)。該視頻具有層次分明、信息量大、鏈接順暢、導(dǎo)航明確、專業(yè)配音等特點(diǎn)。3.中藥飲片炮制影像視頻資源。中藥材必須通過炮制成中藥飲片才能用于臨床配方及中成藥生產(chǎn)。中藥炮制技術(shù)的掌握，除了要有扎實(shí)的炮制理論作指導(dǎo)，更要有熟練的實(shí)踐操作能力。課堂講授時(shí)，對于炮制方法中某些關(guān)鍵技術(shù)、關(guān)鍵點(diǎn)難以用語言進(jìn)行表達(dá)，加上實(shí)踐操作機(jī)會(huì)有限，學(xué)生不能很好掌握這門技術(shù)。在2008年申請學(xué)院的教改課題“中藥飲片炮制視頻制作”，內(nèi)容包括手工操作、企業(yè)生產(chǎn)、飲片生產(chǎn)設(shè)備（工具）及標(biāo)本展示四個(gè)部分，共六個(gè)篇章的視頻教材，不但涵蓋《中藥炮制學(xué)》中所有的炮制方法，而且還有大量的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)場景和炮制設(shè)備、工具展示，形成了編排有序、層次分明、畫面清晰、鏈接順暢、導(dǎo)航明確、專業(yè)配音等特點(diǎn)的視頻教材。4.中藥材、中藥飲片圖片資源。圖片資源因其具有生動(dòng)性、趣味性、形象性的特點(diǎn)，同時(shí)也兼具較強(qiáng)的說服力，能提高學(xué)生對所學(xué)知識的可信度，而越來越多被各級、各類教師在教學(xué)中使用。在圖片資源選擇上要具備廣泛性、典型性、清晰等特征，能服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。中藥炮制教學(xué)用圖片包括中藥材圖片、中藥飲片圖片、中藥炮制工具設(shè)備圖片、中藥炮制操作圖片等，均為自行拍攝的圖片，同一中藥飲片既有生品，也有炮制品，使之形成鮮明的外觀性狀對比，增強(qiáng)視覺沖擊力，便于學(xué)生記憶。中藥炮制工具圖片既有現(xiàn)代生產(chǎn)的設(shè)備，也有傳統(tǒng)的生產(chǎn)工具，甚至某些面臨失傳的炮制工具也收載其中。5.中藥材加工及中藥炮制研究平臺資源。在貴州省科技廳及貴州省教育廳的支持下，我們分別于2009年、2012年申報(bào)“中藥、民族藥炮制技術(shù)研究平臺建設(shè)”項(xiàng)目及“中藥、民族藥產(chǎn)地加工與炮制技術(shù)工程中心”項(xiàng)目，并獲得立項(xiàng)資助，平臺及中心建設(shè)的主要內(nèi)容是加強(qiáng)其硬件建設(shè)，開展科學(xué)研究，平臺的建成，可滿足中藥材產(chǎn)地加工及中藥飲片生產(chǎn)所需的工藝流程，為學(xué)生提供良好實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、科研的場所，促進(jìn)科研、教學(xué)的發(fā)展。6.以生產(chǎn)及經(jīng)營為導(dǎo)向的資源。利用區(qū)域及專業(yè)優(yōu)勢，與貴州多家大型中藥飲片及中成藥生產(chǎn)企業(yè)、中藥材批發(fā)市場、大型藥店保持良好科研及教學(xué)合作關(guān)系，促進(jìn)教學(xué)工作的開展，學(xué)生到這些生產(chǎn)企業(yè)及藥材市場進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，是教學(xué)過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。我們每一年帶2～3批學(xué)生到企業(yè)及藥材市場實(shí)訓(xùn)，學(xué)生反映良好。二、構(gòu)建和完善了《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》教學(xué)體系通過創(chuàng)建、整合多種教學(xué)資源，構(gòu)建和完善了《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》新型教學(xué)體系。構(gòu)建的教學(xué)體系具有以下特點(diǎn)：1.產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合教學(xué)體系。在教學(xué)體系構(gòu)建上強(qiáng)調(diào)產(chǎn)、學(xué)、研的有機(jī)結(jié)合。在理論教學(xué)時(shí)就強(qiáng)調(diào)理論與生產(chǎn)實(shí)際的結(jié)合，系列教學(xué)軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的內(nèi)容除理論基礎(chǔ)內(nèi)容外，均含有企業(yè)飲片生產(chǎn)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在課堂上就能初步了解生產(chǎn)實(shí)際，學(xué)生到生產(chǎn)企業(yè)實(shí)訓(xùn)。學(xué)生通過參與教師課題研究及申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新課題，學(xué)生得到很好的鍛煉，能力提升很快。加強(qiáng)與省內(nèi)多家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)合作與交流，為學(xué)生提供了真實(shí)生產(chǎn)環(huán)境，提高學(xué)生的專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生解決生產(chǎn)實(shí)際問題的能力及綜合應(yīng)用能力，并養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的習(xí)慣，使之逐步形成集體意識、協(xié)作意識、質(zhì)量意識、市場意識及安全意識，專業(yè)能力得到很大提高，促進(jìn)了理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。2.將傳統(tǒng)中藥材加工及炮制工藝與現(xiàn)代教學(xué)方法、手段相結(jié)合教學(xué)體系。在構(gòu)建教學(xué)體系時(shí)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)方法的改進(jìn)，并與之相結(jié)合，如采用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺亦有互動(dòng)教學(xué)的功能。在2009年底，我們利用創(chuàng)建的教學(xué)資源，精心制作“《中藥炮制學(xué)》系列教學(xué)軟件”，內(nèi)容涵蓋教材的全部章節(jié)內(nèi)容（據(jù)統(tǒng)計(jì)共用210個(gè)自拍視頻、190余張圖片），形成編排有序、層次分明、畫面清晰、鏈接順暢、導(dǎo)航明確、專業(yè)解說為一體的多媒體教學(xué)軟件，極大地方便了教師的教學(xué)活動(dòng)開展，拓寬了學(xué)生的視野，真正做到“助教與助學(xué)”相結(jié)合、“課堂教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)踐”相結(jié)合的目的。該教學(xué)軟件在2011年分別獲得省級及國家級的“多媒體軟件大賽”一等獎(jiǎng)的獎(jiǎng)次。充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，為教師與教師、教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng)提供了一個(gè)可以交流的平臺和空間。利用課余時(shí)間，點(diǎn)擊網(wǎng)址，即可進(jìn)行針對性、選擇性網(wǎng)絡(luò)交流學(xué)習(xí)，補(bǔ)充學(xué)生自身“短板”，完善了《中藥炮制學(xué)》的教學(xué)體系，有利于學(xué)科的發(fā)展。3.點(diǎn)與面相結(jié)合教學(xué)體系。如果把《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》整個(gè)教學(xué)體系作為面的話，理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、科研創(chuàng)新活動(dòng)板塊作為點(diǎn)以及其下更小的點(diǎn)組成，點(diǎn)面結(jié)合，層次分明。理論板塊方面，采用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法配合系列教學(xué)軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組成。實(shí)踐板塊方面，合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括傳統(tǒng)工藝實(shí)驗(yàn)（驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)）、綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，同時(shí)輔之以科研創(chuàng)新活動(dòng)，逐步培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能和科技創(chuàng)新意識。理論與實(shí)踐板塊，學(xué)生既可用系列教學(xué)軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行整體的面上學(xué)習(xí)，也可針對自己不足或感興趣的部分進(jìn)行點(diǎn)上的學(xué)習(xí)。充分利用綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，在一定的條件下讓學(xué)生自主選題、自行查閱資料并寫出綜述、自行設(shè)計(jì)方案、自行實(shí)驗(yàn)，撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。通過開放實(shí)驗(yàn)平臺、參與教師科研課題、大學(xué)生創(chuàng)新課題等方式的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生對整體學(xué)科的興趣與專業(yè)能力，為使學(xué)生熟練掌握實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)技能，變學(xué)（教）會(huì)與會(huì)學(xué)（教）。三、提高教學(xué)質(zhì)量1.創(chuàng)建的教學(xué)資源自2006年開始使用以來，已應(yīng)用于45個(gè)教學(xué)班的2610名學(xué)生，層次涵蓋統(tǒng)招本科生、時(shí)珍本科生、高職?？粕?。主要通過課堂多媒體應(yīng)用、課間觀察（看）、課后參觀（與）、網(wǎng)絡(luò)平臺自主學(xué)習(xí)、開放實(shí)驗(yàn)平臺、到企業(yè)實(shí)訓(xùn)等方式進(jìn)行教與學(xué)。這些教學(xué)措施和手段的綜合應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合知識的能力，受到學(xué)生的廣泛贊許與歡迎，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為是對現(xiàn)行培養(yǎng)模式的一種完善，通過對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，得到學(xué)生的肯定和認(rèn)可，收到滿意的教學(xué)效果，教研室老師在學(xué)院的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)中均獲得90分以上的評價(jià)。2.利用課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)，《中藥炮制學(xué)》系列教學(xué)軟件在理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中應(yīng)用，極大地方便了教師的教學(xué)活動(dòng)開展，拓寬了學(xué)生的視野。中藥材產(chǎn)地加工視頻、中藥飲片炮制視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺以其專業(yè)性強(qiáng)、與企業(yè)生產(chǎn)聯(lián)系緊密，受到學(xué)生的青睞，該板塊的點(diǎn)擊率最高，反映學(xué)生的求知需求，培養(yǎng)其由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識和方法。3.開放實(shí)驗(yàn)平臺，學(xué)生可根據(jù)需要選擇參觀學(xué)習(xí)、做科學(xué)研究、強(qiáng)化基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、師生互動(dòng)等方面的學(xué)習(xí)，每次參與此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的學(xué)生均超出報(bào)名人數(shù)，寫出心得體會(huì)。教師科研課題吸納學(xué)生參與，既鍛煉其綜合應(yīng)用知識、分析問題、解決問題的能力，又提高了畢業(yè)專題實(shí)習(xí)的深度和廣度，部分學(xué)生的畢業(yè)論文獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)次，鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)創(chuàng)新課題，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考問題、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。通過創(chuàng)建的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源在教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用，構(gòu)建了新型《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》的教學(xué)體系，完善人才培養(yǎng)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，使受教育者盡快實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到從業(yè)者的角色轉(zhuǎn)換，為今后的擇業(yè)和從業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力,它以發(fā)掘人的創(chuàng)新潛能,弘揚(yáng)人的主體精神,促進(jìn)人的個(gè)性和諧發(fā)展為宗旨。培養(yǎng)適合新世紀(jì)社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新型人才,是擺在廣大教育者面前的義不容辭的責(zé)任和歷史任務(wù);開展創(chuàng)新教育,培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神,全面提高學(xué)生的素質(zhì),是當(dāng)今教育教學(xué)所要研究的重大課題,課堂教學(xué)則是落實(shí)培養(yǎng)創(chuàng)新精神的主渠道。那么,物理課堂教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力呢?一、培養(yǎng)學(xué)生的主體意識教育的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生,因此必須樹立“一切為了學(xué)生”的教育理念,要?jiǎng)?chuàng)造適合學(xué)生發(fā)展的教育,而不是選拔適合教育的學(xué)生。教育教學(xué)必須貫徹以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體的教學(xué)原則,在物理課堂教學(xué)中,教師應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者和參與者。教學(xué)過程是師生交流、共同發(fā)展的互動(dòng)過程,教師要注重學(xué)生的獨(dú)立性,引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、探索,使學(xué)生在教師引導(dǎo)下富有個(gè)性地學(xué)習(xí),同時(shí)教師應(yīng)尊重學(xué)生的人格,關(guān)注學(xué)生的個(gè)性差異,滿足不同學(xué)生的需要,讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué),師生互動(dòng)互學(xué),彼此成為一個(gè)真正的“學(xué)習(xí)共同體”。如在“歐姆定律”教學(xué)中,學(xué)生始終是教學(xué)活動(dòng)主體,尤其是科學(xué)探究活動(dòng)的主體,教與學(xué)在教學(xué)活動(dòng)中互動(dòng)進(jìn)行,幾乎每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都是由教師和學(xué)生共同來完成。學(xué)生在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中,處于積極主動(dòng)狀態(tài),很好地培養(yǎng)了學(xué)生的主體意識。二、培養(yǎng)學(xué)生的參與意識教學(xué)由教與學(xué)兩方面組成,教師不僅要重視教的一面,還要重視學(xué)生學(xué)的一面,要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,改變學(xué)生處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài),教師不能只停留在我講你聽,我問你答,使課堂教學(xué)成為自己的獨(dú)唱“音樂會(huì)”上。學(xué)生不是可有可無的聽眾,而是不可缺少、代替的“演員”,教師要變獨(dú)唱“音樂會(huì)”為合唱“音樂會(huì)”,教師還要成為“導(dǎo)演”,組織吸引學(xué)生參與演出,讓學(xué)生參加討論,提出問題。如在“歐姆定律”一節(jié)教學(xué)活動(dòng)中,電流、電壓、電阻之間的關(guān)系以前都是由教師通過演示實(shí)驗(yàn)講授給學(xué)生,筆者在教學(xué)過程中變該驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為探究性實(shí)驗(yàn),變演示實(shí)驗(yàn)為學(xué)生分組實(shí)驗(yàn),要求學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)探究,歸納三者關(guān)系,以此培養(yǎng)了學(xué)生的參與意識。三、培養(yǎng)學(xué)生的問題意識愛因斯坦說:“提出一個(gè)問題比解決一個(gè)問題還重要?！睂W(xué)問學(xué)問貴在于問。在課堂教學(xué)中,要?jiǎng)?chuàng)造開放的教學(xué)環(huán)境,營造積極的思維狀態(tài)和寬松的思維氛圍,保護(hù)學(xué)生的好奇心、求知欲和想象力。教師應(yīng)力求提出具有新穎性和挑戰(zhàn)性的問題,讓學(xué)生發(fā)表獨(dú)特見解,鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考,敢于質(zhì)疑,善于質(zhì)疑,并肯定學(xué)生的“與眾不同,異想天開”,逐步使學(xué)生成為“問題能手”,“答題能手”,進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。如在“歐姆定律”教學(xué)活動(dòng)中,為培養(yǎng)學(xué)生的問題意識,可由學(xué)生推測電路短路的后果,使學(xué)生形成安全用電意識,從而將物理學(xué)與人們的日常生活緊密地聯(lián)系起來,體現(xiàn)了“改變學(xué)科本位”的理念。四、培養(yǎng)學(xué)生獲取新知的能力創(chuàng)新教育是對傳統(tǒng)教育的補(bǔ)充和發(fā)展。傳統(tǒng)教育是以培養(yǎng)學(xué)生掌握知識為核心的,而創(chuàng)新教育以提高學(xué)生的綜合素質(zhì),培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的能力為核心,沒有知識談不上能力,沒有能力更談不上創(chuàng)新。因此,教師應(yīng)多元化培養(yǎng)學(xué)生獲取新知的能力,此外,教師還應(yīng)讓學(xué)生接觸更多的開放性問題和實(shí)踐性課題,讓學(xué)生自己到圖書館或上網(wǎng)尋找所需的資料、數(shù)據(jù)。在“重力”和“摩擦”兩節(jié)課的教學(xué)活動(dòng)中,讓學(xué)生帶著開放性問題去思考:如果沒有重力和摩擦的世界將會(huì)怎樣?教師提供線索,讓學(xué)生尋找資料,解決問題,培養(yǎng)了學(xué)生獲取新知的能力。五、培養(yǎng)學(xué)生的興趣、愛好和特長每個(gè)學(xué)生都有自己的愛好和特長,面向全體學(xué)生就是面向各有差異的學(xué)生,因材施教實(shí)際上是對有不同興趣、愛好和特長的學(xué)生加以培養(yǎng)。面對有差異的學(xué)生實(shí)行有差異的教育,求得有差異的發(fā)展,為學(xué)生提供可以展示自我的平臺,營造一個(gè)學(xué)習(xí)的沃土,讓創(chuàng)新教育開花結(jié)果?？傊?開展創(chuàng)新教育,要以全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為宗旨,要使學(xué)生的創(chuàng)新精神得到升華,必須正確處理好教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用的關(guān)系,同時(shí)教師要具備淵博的知識,教師要有很強(qiáng)的組織能力和敬業(yè)精神,做到師生相長,相互促進(jìn),充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,正確處理好課堂教學(xué)主渠道與多渠道關(guān)系,更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。上消化道出血診治與病情評估首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院劉鳳奎●嘔血、黑便、便血也即消化道出血。消化道出血可發(fā)生于從口腔到肛門的任何部位,可以是顯示的,也可以是隱性的。消化道出血可表現(xiàn)嘔血、黑便、便血?！褚部杀憩F(xiàn)嘔吐咖啡樣物,大便呈褐色或便潛血陽性臨床上常見的是上消化道出血急性上消化道出血是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃十二指腸和胰膽,以及做過胃腸吻合術(shù)后的上段空腸范圍的急性出血急性上消化道出血是內(nèi)科領(lǐng)域中最常見的臨床表現(xiàn)之一,急性上消化道出血約占內(nèi)外科住院總數(shù)的1.4%,急性出血系出血發(fā)生