嘔吐噦下利第十七課件

嘔吐噦下利病脈證治第十七概念：

嘔吐：由不同原因導致胃失和降，胃氣上逆，使胃中之物從口而吐出的病證。

噦：即呃逆。邪氣擾胃動膈，氣逆上沖，頻繁打嗝，不能自止的病證。

下利：泄瀉和痢疾的總稱。泄瀉是排便次數(shù)增多，糞便清稀，或粘滯不爽，或水樣便，或伴有腹痛。痢疾是腹痛，下利赤白膿血，里急后重為主證的病證。一、嘔吐（一）成因與脈證

1、飲邪致嘔

先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。（2）先嘔卻渴此為欲解嘔后飲去津液暫虧，少少與飲之解先渴卻嘔為水停心下口渴飲水后又嘔，是胃中有停飲嘔家本渴經(jīng)常嘔吐，津虧當口渴今反不渴反而不渴，為心下有停飲2、虛寒胃反

問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷飲食，而反吐者何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也。胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础：谟谏?，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛（3）

胸陽受挫虛陽浮越—脈數(shù)誤汗宗氣衰少（虛數(shù)）誤下—脾胃大傷或過汗胃中虛冷——嘔吐脾陽虛——脈弦胃氣無余宿谷不化—胃反（朝食暮吐暮食朝吐）

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。（5）

浮—脈浮而無力朝食暮吐趺陽脈（虛陽外浮）脾胃虛弱暮食朝吐胃反澀—按之脈澀滯宿谷不化（脾陰不足）

寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。（4）寸口脈微而數(shù)—氣血虧虛—宗氣衰少—胃反（脈數(shù)而無力）胃中虛寒朝食暮吐暮食朝吐

(二）治療禁忌

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。（1）嘔家—經(jīng)常嘔吐正確治療是消癰排膿—膿盡自愈有癰膿—吐癰膿或膿血不可治嘔—止嘔膿液不能排出病不愈甚或加重

病人欲嘔者，不可下之。（6）病人病邪在上，正氣欲驅邪外出—可因勢利導欲嘔誤用下法—致邪氣內(nèi)陷，正氣受損病情加重

（三）證治1、寒性嘔吐（1）肝胃虛寒

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。（8）茱萸湯方：吳茱萸一升人參三兩生姜六兩大棗十二枚上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。方見上（9）

嘔吐——胃寒氣逆肝胃或干嘔虛寒胸滿—寒凝氣滯溫胃散寒—吳茱萸湯吐涎沫—胃寒停飲降逆止嘔頭痛者—肝經(jīng)上達顛頂寒邪循肝經(jīng)上沖吳茱萸溫散肝胃寒邪降逆止嘔吳茱萸湯生姜人參補中益氣大棗（2）陰盛格陽

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（14）四逆湯方：附子一枚（生用）干姜一兩半甘草二兩（炙）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。嘔吐—胃氣上逆附子—溫陽散寒脈弱—陽氣虧虛小便復利—腎氣不固脾腎陽虛—四逆湯干姜—溫中散寒身有微熱—陰盛格陽陰盛格陽四肢厥冷—陽虛不能炙甘草—健中氣溫煦四肢（3）虛寒胃反

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（16）大半夏湯方：半夏二升（洗完用）人參三兩白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，余分再服。

嘔吐（朝食暮吐半夏—降逆止嘔胃反暮食朝吐）（脾胃便干或便閉降逆止嘔—大半夏湯人參補益脾胃虛寒）（糞如羊矢）健脾益胃口舌干燥白蜜潤燥脈虛數(shù)2、熱性嘔吐（1）胃腸實熱

食已即吐者，大黃甘草湯主之。（17）大黃甘草湯方：大黃四兩甘草一兩上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

食已即吐胃腸實熱便秘或便閉大黃—清熱瀉火腑氣不通腹脹清熱瀉火—大黃甘草湯舌紅甘草—和胃緩急苔黃脈數(shù)（2）熱郁少陽

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（15）柴胡半斤黃芩三兩人參三兩甘草三兩半夏半斤生姜三兩大棗十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

迫胃—嘔吐柴胡熱在少陽不和—發(fā)熱和解少陽—小柴胡湯黃芩少陽或寒熱往來清熱止嘔半夏可伴有口苦咽干生姜胸脅苦滿人參甘草大棗（3）熱利兼嘔

干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。（11）黃芩加半夏生姜湯方：黃芩三兩甘草二兩（炙）芍藥二兩半夏半升生姜三兩大棗十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

下利臭穢黃芩清熱止利腸道粘滯不爽清利濕熱黃芩加半芍藥濕熱里急后重和胃止嘔夏生姜湯甘草緩急止痛上犯胃—干嘔大棗生姜和胃止嘔半夏寒熱錯雜

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（10）半夏瀉心湯方：半夏半升（洗）黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚甘草三兩（炙）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。嘔吐—胃熱黃連（舌苔厚膩）黃芩腸鳴—腸寒寒熱錯雜—半夏瀉心湯半夏（或有腹瀉）干姜心下痞—氣滯人參健脾大棗甘草益氣苦寒清熱降逆止嘔4.飲邪致嘔（1）寒飲嘔吐

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。（12）諸嘔吐—一般嘔吐半夏溫胃散寒谷不得下—胃氣上逆生姜降逆止嘔

嘔吐半姜為圣藥氣盛加橘虛蜜參熱盛姜連便閉下寒盛丁萸姜六君小半夏湯（2）寒飲內(nèi)盛

干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。（20）半夏干姜散方：半夏干姜各等分上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。干嘔吐逆—胃虛半夏—降逆氣逆溫胃散寒—半夏止嘔吐涎沫—胃寒降逆止嘔干姜散生濁干姜—溫胃散寒化飲（3）寒飲搏結胸胃

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。（21）生姜半夏湯方：半夏半斤生姜汁一升上二味，以水三升，煮半夏取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。似喘不喘寒飲搏結似嘔不嘔生姜汁—溫化寒飲胸中似噦不噦生姜半夏湯宣通陽氣陽氣郁滯嘔惡不能半夏—化飲和胃胸中極度

降逆氣煩亂無可奈何（4）嘔后調(diào)治

嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。（13）豬苓散方：豬苓茯苓白術各等分上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。思水—飲去胃陽復渴欲飲水—與水——愈嘔吐后思水飲后又吐—飲留胃中—豬苓散—健脾利水化飲

（5）飲阻氣逆、嘔渴并見

胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。（18）茯苓澤瀉湯方：茯苓半斤澤瀉四兩甘草二兩桂枝二兩白術三兩生姜四兩上六味，以水一斗，煮取三升，內(nèi)澤瀉，再煮取二升，溫服八合，日三服。茯苓—健脾利水胃反反復嘔吐澤瀉—利水吐而渴吐后口渴飲邪內(nèi)?！蜍吖鹬Α柪嬎嬎笥滞聺蔀a湯白術—健脾利濕生姜—溫胃止嘔甘草—和胃（二）證治

1、虛寒下利（1）虛寒下利兼表證

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里用四逆湯，攻表宜桂枝湯。（36）四逆湯方：方見上桂枝湯方：桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已，須臾，啜稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者，益佳，不可如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。下利腹脹滿屬虛寒生附子一枚溫補脾腎（下利先溫里—四逆湯干姜回陽救逆清谷舌苔炙甘草白滑）身體疼痛—兼表證后解表—桂枝湯—補中宣散表邪（2）寒厥下利

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方：附子（大者）一枚（生用）干姜三兩（強人可四兩）甘草二兩（炙）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

下利清谷—脾腎陽虛里寒外熱—脾腎陽虛溫經(jīng)回陽通脈四逆湯陰寒內(nèi)盛救逆