高血壓藥物治療

抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類(mmHg)EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.分類收縮壓舒張壓理想<120和<80正常120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891級(jí)高血壓(輕度)140-159和/或90-992級(jí)高血壓(中度)160-179和/或100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180和/或≥110單純性收縮期高血壓≥140和<90

現(xiàn)狀高發(fā)?。?億低治療、低控制：6.1％心血管事件鏈心血管疾病可防可控！控制血壓的意義高血壓：最重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素實(shí)質(zhì)：血管性疾病目的：減少心腦血管事件的總體風(fēng)險(xiǎn)影響高血壓病預(yù)后的因素危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病確診的心血管疾病和腎病血壓水平脈壓水平(老年人)年齡男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常TC>5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C>3.0mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男<1.0mmol/L(40mg/dl)女<1.2mmol/L(46mg/dl)TG>1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量異常腹型肥胖(腰圍)男>102cm女>88cm早發(fā)心血管病家族史男<55歲女<65歲心電圖檢測(cè)左心室肥大Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm*ms超聲心動(dòng)圖左心室肥大：LVMI男≥125g/m2女≥110g/m2頸動(dòng)脈壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑塊頸-股動(dòng)脈PWV>12m/s踝-肘血壓指數(shù)<0.9血肌酐輕度升高男115-133μmol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124μmol/L(1.2-1.4mg/dl)腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min/1.73m2

或肌酐清除率<60ml/min微白蛋白尿癥(30-300)mg/24h；白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g女≥31mg/g空腹血糖重復(fù)測(cè)量≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖>11.0mmol/L(198mg/dl)腦血管疾?。喝毖阅X卒中；腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作心血管疾?。盒募」Ｋ溃恍慕g痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病性腎病；血肌酐男>133,女>124mmol/L；蛋白尿（>300mg/24h）周圍血管疾病高度視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫2007ESH/ESC指南血壓危險(xiǎn)分層

EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級(jí)高血壓SBP140?159或DBP90?992級(jí)高血壓SBP160?179或DBP100?1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因子平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因子低危低危中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危極高危確診的心血管或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓冠心病患者屬于極高危！高危/極高危患者的定義收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg收縮壓＞160mmHg伴低舒張壓(＜70mmHg)糖尿病代謝綜合征≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素伴1個(gè)或多個(gè)亞臨床的器官損害:心電圖(尤其是心肌勞損)或超聲心動(dòng)圖(尤其是向心性)提示左心室肥厚超聲檢查提示頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊動(dòng)脈僵硬度增加血清肌酐中度提高估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿確診的心血管或腎臟疾病取決于初始危險(xiǎn)水平高危、極高危：立即藥物治療中危：監(jiān)測(cè)BP、RF3～6月低危：監(jiān)測(cè)BP、RF6～12月治療方法：改變生活方式＋藥物治療時(shí)機(jī)的選擇治療躬時(shí)機(jī)被的選摩擇血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級(jí)高血壓SBP140?159或DBP90?992級(jí)高血壓SBP160?179或DBP100?1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因子不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式幾個(gè)月,若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療1-2個(gè)危險(xiǎn)因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療≥3個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考慮藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+立即藥物治療糖尿病改善生活方式改善生活方式+藥物治療確診的心血管或腎臟疾病改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療血矩壓丸水泰平危險(xiǎn)妻因素灑正偏常驗(yàn)正沉常高攏限1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)RF坊N道N吧1芝+3溉1+隆2夏1犧+41～2個(gè)RF犬1裹1消1+掀2致1焰+2拐1+薯4>3繞RF、MS、TO晶D佩1臭1+爛5訓(xùn)1+逆4見(jiàn)1抵+4吼1+攝4糖尿維病1限1稍+4釣1+尿4編1+琴4槍1+巧4已有理心血撒管或鑰腎疾執(zhí)病1+膊4耍1+辱4巾1飾+4押1擾+4暴1股+4N：無(wú)地需干霸預(yù)；1.改變而生活錘方式朱；2.數(shù)周朽后開(kāi)勁始藥肅物治務(wù)療；3.數(shù)月僚后開(kāi)戴始藥敞物治信療；4.立即欣藥物串治療躲；5.考慮炊藥物鴉治療治療腹時(shí)機(jī)閱的選利擇何時(shí)張開(kāi)始朵降壓套藥物發(fā)治療是否戴開(kāi)始瞞使用沒(méi)降壓孝藥物程取決梁于兩赤個(gè)因翠素：血壓閉水平洽、總打心血柄管危夠險(xiǎn)水妹平對(duì)于列高血姥壓1~胸3級(jí)的騎患者，是瞇否啟棄動(dòng)藥喝物治費(fèi)療主鋪要取秒決于割危險(xiǎn)偽水平質(zhì)。AS邀CO餃T研究緊證明啞良好閃降壓意作用絲式帶來(lái)水的心您血管脖保護(hù)傭作用皆在幾估個(gè)月裁內(nèi)就挎可以彈顯現(xiàn)挎出來(lái)德，因炭此單純黑生活爸方式損的調(diào)長(zhǎng)整時(shí)謝間和煩非藥鑒物治恰療時(shí)逮間較明以前絲式指南遞縮短。高血蠅壓3級(jí)以代及高帽或極擺高危鞏險(xiǎn)的1~按2級(jí)高搬血壓延患者，立保即開(kāi)尿始降靠壓藥善物1~需2級(jí)高秧血壓寸或輕膜中度扎危險(xiǎn)常的患艙者，在忠改變鹽幾周挑生活倚方式裁后，駱若血拴壓未酸能得揚(yáng)到有踩效控生制，簡(jiǎn)要開(kāi)然始藥斤物治臂療。1級(jí)高努血壓好，無(wú)硬危險(xiǎn)守因素耀的患垃者，進(jìn)犁行幾脾個(gè)月何生活稅方式走的調(diào)應(yīng)整，痰若未詢能有憶效控區(qū)制血隸壓，欣則開(kāi)齡始藥賭物治士療。血壓磁正常痰的患提者，察是否診使用藍(lán)藥物蛙治療榆主要協(xié)取決諷于危擋險(xiǎn)程剃度，血壓忽正常諸高值而合并訓(xùn)確診確的糖趴尿病欲和心殺血管卵疾病扁的患誦者，立功即開(kāi)努始藥竭物治冬療；血壓鉗正常焰高值蟲伴有3個(gè)以揮上的害危險(xiǎn)蒙因素述的患按者也應(yīng)蘋考慮址藥物秀治療而。降壓條治療亡的目壓標(biāo)20隔03版指敏南建包議所有桂高血庭壓患定者的急血壓淡降至<1卷40所/9足0合并趴糖尿斗病的漿高血猶壓患正者血茂壓降荷至<1決30旱/8丟020籍07版指刻南合并擠糖尿印病的悲高血?jiǎng)輭夯及櫿哐獏^(qū)壓降跑至<1求30吳/8并0對(duì)于痕合并銷有心蹈血管通疾病齒的高移?；脊收?，釣血壓醋降至<1槽30虧/8滾0普通準(zhǔn)：14秘0/齡90司mm綁Hg高危骨、極許高危謊、DM、卒拆中、脹心梗比、腎遇功能掌受損呀：13捧0/忽80仁mm蘆Hg尿蛋犁白>3衰g/異24接h：12兆5/踩75晶mm庸Hg降壓紛治療烈的目倘標(biāo)六類狹降壓劍藥物A：AC未EI、AR畜B、α1-阻滯朝劑B：β受體藥阻滯柿劑C：鈣拮蒜抗劑D：利尿士劑血管黎轉(zhuǎn)換饞酶抑潔制劑(A瀉CE追I)機(jī)制鄰：抑冰制循樓環(huán)和尋組織RA儲(chǔ)SSAn柳gⅡ生成↓緩激邊肽、灘前列宿環(huán)素臣合成?！┕虜z酮分脊泌↓樸，鈉舍儲(chǔ)留漸↓心臟學(xué)：CH縮慧D、HF防治北強(qiáng)于CC你B，防執(zhí)止和作逆轉(zhuǎn)LV財(cái)H、改門善內(nèi)沖皮功慢能，且預(yù)防腦改善HF癥狀甩，預(yù)載防AM墨I(xiàn)再發(fā)(神經(jīng)倆內(nèi)分絡(luò)泌拮美抗)腎臟疫：預(yù)鞏防保寸護(hù)、駐逆轉(zhuǎn)霞腎損鄙害DM腎病污：改賢善“鹽三高蔽”，郊減少梯蛋白膚尿腦卒喘中預(yù)霸防：括弱于CAAC等EIAC喜EI適應(yīng)呀證：EH、LV撞H、心收力衰愿竭、EH熊/D悟M腎病禁忌宏癥：習(xí)妊娠求、高牧血鉀報(bào)、雙沉側(cè)腎悉動(dòng)脈榨狹窄(強(qiáng)制級(jí)性)種類艦：卡謀托普汗利；吹依那閘普利個(gè)；培地哚普胖利；雷米斷普利球；西只拉普咽利；限貝那鎖普利挪；福辛呈普利An涌gⅡ若ATⅠ拮抗愈劑（AR太B）機(jī)制注：抑該制AT1受體屯，AT2的功弊能激采活和紫加強(qiáng)適應(yīng)合證：另與AC赤EI相同尤，替鍋代用殺于發(fā)介生咳寇嗽不撥良反妄應(yīng)的尋患者禁忌驗(yàn)癥：樣同AC庭EI種類局：氯柱沙坦珍、纈梯沙坦搬、坎裕地沙肢坦、滾替米岔沙坦а1-受體漢阻滯碰劑機(jī)制殊：阻桌滯sm突觸填后膜а1受體爪，舒訪張小A、V，降燥低外喚周血怒管阻齒力主要秀藥物訂：哌瞎唑嗪盒、特府拉唑令嗪、畫多沙款唑嗪副作領(lǐng)用：渾體位蹲性低琴血壓岡致暈依厥（紛尤老催年人是）缺乏撫大規(guī)扶模RC態(tài)T驗(yàn)證甲，臨靈床少抵用β-受體鍛阻滯醋劑機(jī)制簽：抑戚制交亡感神銀經(jīng)過(guò)兄度激智活適應(yīng)劃癥：怠高血拌壓的鋒初始洽、維液持用無(wú)藥禁忌供癥：?jiǎn)?qiáng)制叛：2～30A-鳥VB、哮漿喘、CO暫PD可能搬：周闊圍血慌管病塞、IG撤T、經(jīng)慶常運(yùn)架動(dòng)者β-受體昂阻滯英劑注意約事項(xiàng)姥：心斧動(dòng)過(guò)叼緩、罷乏力錦、支姿氣管涼痙攣藍(lán)、性駁功能魂減退血脂線、IR、低無(wú)血糖長(zhǎng)期糠應(yīng)用辣突然眠停藥曉反跳鈣拮擦抗劑紋（CA）機(jī)制耍：阻黑斷平屆滑肌L型鈣后通道被，松躍弛平竄滑肌巖，降逝低心鎮(zhèn)肌收食縮力肝，血亂壓下螞降對(duì)糖社、脂裕代謝戶、電客解質(zhì)案無(wú)不基良影蓬響，折腎損微害者謠無(wú)須暮調(diào)整古劑量鈣拮腔抗劑燈（CA）分類二氫傳吡啶霧類：德硝苯黑地平蛙（1:繼20）苯烷棍胺類庫(kù)：維鐮拉帕址米（1:脾1）硫氮彼卓類鈔：地?fù)錉柫蜉喿浚?:娛1）鈣拮屋抗劑究（CA）新型CA劑型桿：普灘通→緩景釋、永控釋練（維愚拉帕眨米、申硝苯楊地平蘭、地那爾硫箏卓）刺，穩(wěn)財(cái)定血窮藥濃輸度、喘減少棉服藥誘、提屑高T/頃P結(jié)構(gòu)責(zé)集團(tuán)另：改餐變吸做收、劈燕代謝奏、排頌出，垂延長(zhǎng)膜療效濱，提永高T/田P比（雄氨氯花地平秒、非狼洛地米平、倚拉西歷地平虛）長(zhǎng)效CA：更籠高選柜擇性傻，維耍持時(shí)矛間長(zhǎng)槐，更滔高T/類P比適應(yīng)欺癥：1.各型EH，尤放老年奧、合討并CA千D、AP及外綁周血睬管疾架病2.并糖盒耐量靠異常搖及腎路損害3.并腦玩卒中法者二振級(jí)預(yù)秘防副作虧用：心悸蛛、心盡動(dòng)過(guò)必速、淘頭昏咱、面漢潮紅兼、下荒肢水納腫，妙心力錘衰竭臣和急憲性心鳴梗者披不宜鈣拮儉抗劑蔬（CA）噻嗪撫類分類吲噠策帕胺利尿書劑（Di鳥ur呆et陷ic）機(jī)制悔：噻蛋嗪類次：排鼠鈉利凳尿，滅減少曲細(xì)胞皮外液休容量置和心漢排量統(tǒng)，降煤低血辯壓適應(yīng)棚癥：螞老人殃、黑累人、查心衰石、單買純SB味P↑用法艘：12配.5洋~2鏈5m觀g/敏d注意評(píng)事項(xiàng)兔：IR、空宜腹血量糖↑芝，糖嘴耐量丟↓；直降低添脂肪引酶活懼性，TG分解厚↓，柳血TG肅↑；尿不酸↑粘。監(jiān)測(cè)陪血糖肯、血件脂、竭腎功噻嗪雷類機(jī)制鞏：鈣拮剖抗：頃抑制sm內(nèi)向Ca離子光流，惠降低sm收縮擋力及讀血管總升壓師物質(zhì)甘的反洞應(yīng)性逝，血原管擴(kuò)朗張降社壓利尿鞠：弱考，部龜位與貸噻嗪劈燕類相演同，Na藝cl、水姑、K排泄娛↑，肥尿酸暗排泄雄↓吲噠方帕胺適應(yīng)拾癥：重老年殺人、遞心衰嶼、伴國(guó)糖、寄脂代呢謝異殖常者禁忌飾癥：敲磺胺黨類過(guò)燃敏、冒嚴(yán)重基腎功裹能不百全、詠低血揮鉀；贊慎用命：妊儀娠、毒哺乳鵲期婦昆女壽比午山、僚鈉催丸離吲噠賺帕胺單藥割達(dá)標(biāo)難有限吊：<5唐0%益處張：1.劑量逝小，厭不良食反應(yīng)希少2.中、怕重度包高血俘壓提萌高達(dá)愉標(biāo)率3.避免杰尋找賽有效團(tuán)單藥沖的徒勻勞、割減少拾器官霉損傷4.聯(lián)合禁降壓絮效應(yīng)≥兩快藥療廚效之房誠(chéng)和聯(lián)合扇用藥20便07灶E乞SC揚(yáng):合理留的降碌壓聯(lián)搞合方苗案Eu粥ro辰pe互an工H產(chǎn)ea泉rt槍J注ou庸rn跑alAd藝va考nc閃eAc窩ce束sspu足bl板is相h