彩超在基層醫(yī)院的臨床應用課件

彩超在基層醫(yī)院的臨床應用幽默來自智慧，惡語來自無能彩超在基層醫(yī)院的臨床應用彩超在基層醫(yī)院的臨床應用幽默來自智慧，惡語來自無能彩超在基層醫(yī)院的臨床應用張靜一、基本原理及概念彩超，即彩色多普勒超聲的簡稱。它是在一般二維（黑白超）超聲顯示解剖結構的基礎上，加上血流動力學信息。和黑白超相比較，第一，彩超的分辨力更高；第二，增加了血流信息（包括血流速度，方向，性質）。彩色多普勒超聲，不僅分辨率、清晰度比黑白的高，而且可以直觀了解血管的部位、分布，血流有無充盈缺損、中斷，血流方向，速度大小等，可作為“無創(chuàng)性血管造影”方式。三、局限性對檢查前準備要求高，比如，上腹部（肝、膽、胰等）需要嚴格空腹8小時以上；下腹部（膀胱、子宮、附件、盆腔）及腎、輸尿管等，需要膀胱充盈很好；檢查前準備充分，那檢查圖片清晰度高、檢查結果準確性更高。對氣體干擾很大，比如腹腔脹氣者，腹腔內各器官顯示不清或顯示不全，或有很多偽像出現(xiàn)，這樣醫(yī)生也得不到滿意的檢查結果；或肺氣腫病人，看心中或縱隔，那得到的圖像質量很差，醫(yī)生也得不到準確、全面的信息。對空腔臟器的診斷，需要結合造影劑，比如像，胃，需要吞服造影劑，可顯示胃粘膜潰瘍及包塊等，但是檢查準確性不及胃鏡，只是檢查沒有胃鏡痛苦，初步篩查而已，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，仍需要胃鏡進一步確診。對復合傷患者，體位不能配合者，不能翻身，或抬腿，或深呼吸等，觀察腹腔內脹氣，有時候就不能得到多方位、多角度掃查的信息，故也不能綜合得到滿意而肯定的結果。四、簡單學習各系統(tǒng)的檢查內容和臨床意義（一）心臟超聲心動圖對心臟方面疾病的檢查，是目前醫(yī)學應用最先進，最廣泛的檢查手段之一。它包括B型超聲心動圖、M型超聲心動圖及多普勒超聲心動圖。其中多普勒超聲又包括脈沖多普勒（PW）、連續(xù)多普勒(CW)及彩色多普勒(CDFI）。原理在此不多講，主要應用及適應癥。超聲心動圖可以了解心臟的大小，心臟收縮及舒張功能。如，肺動脈壓力高，且三尖瓣有明顯返流者，測出肺動脈壓力大小超出正常值，則可診斷肺心病。了解心臟瓣膜，心內膜及心肌情況，心室壁厚度及運動情況等，對多種，復雜的先天性心臟病的診斷具有無以倫比的臨床價值。故超聲心動圖是單一性，復雜性先心病都是首選的檢查手段。它不僅可以看到二維圖像，三維圖像，而且可以分析血流動力學改變及心肌損傷情況。如臨床內科醫(yī)生聽出心臟有雜音，那可以通過超聲心動圖了解，明確其雜音的來源。超聲心動圖可以明確了解先天性心臟病的類型及血流動力學改變，了解心功能的好壞，預測預后情況。對長期高血壓病、糖尿病或肺氣腫患者，可了解是否累及到心臟的改變。探查是否存在心包積液及量的多少，可以定位穿刺或超聲引導下穿刺。對心功能的了解。（二）外周血管二維超聲可以了解血管的內徑，壁厚度，管腔大小，內膜面粗細及局部有無狹窄和堵塞。同時，使用彩色多普勒可以了解管腔內血流性質，是渦流還是湍流。1.頸部血管：⑴頸動脈：①頸動脈硬化（主要見于老年患者，高血脂、高血壓患者，），超聲顯像可見頸動脈內膜中層增厚，不光滑，可見局部狹窄，有強回聲硬化斑塊，管腔狹窄，有的可見中到中度狹窄導致，腦部供血不足等。②大動脈炎③動脈瘤⑵椎動脈：頸椎病，椎動脈狹窄，鎖骨下動脈竊血綜合征⑶頸部靜脈血栓：少見2.四肢血管⑴上肢血管：常見病有，上肢動脈粥樣硬化，上肢靜脈血栓，雷諾病，A-V瘺，蔓狀血管瘤，海綿狀血管瘤等。⑵下肢血管：①下肢動脈，狹窄、閉塞，下肢動脈瘤，血栓，閉塞性脈管炎等。②下肢靜脈，血栓、下肢靜脈瓣功能不全等。

股靜脈血栓形成（骨折手術后臥床一周）（三）腹部常規(guī)的腹腔臟器：肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管、子宮、附件、盆腔及腹腔等和B超檢查大同小異，只是在包塊或需要鑒別液性還是血管時，加上彩色血流信號，觀察包塊內部血供情況。還可以探查實質臟器內的包塊，血腫，挫傷，破裂及淤血等情況。舉例：1.腹部血管：⑴腹主動脈：硬化，動脈瘤（真性動脈瘤和假性動脈瘤）⑵腎動脈：測量腎動脈五級分支的血流阻力，一般正常RI小于0.7，有助于了解腎臟功能及腎移植后的排斥程度。但是此項檢查對彩超設備要求較高。一般的設備僅僅能看到1-2級分支。⑶腎靜脈：“胡桃夾”現(xiàn)象。⑷下腔靜脈：布-加綜合征。⑸門靜脈系統(tǒng)，肝動靜脈：對于肝硬化患者，或肝癌患者，這是非常必要的檢查，可測出門靜脈內徑，血流速度，及看有無血栓形成等，了解病變分期（四）婦產(chǎn)科子宮肌瘤：明確定位肌瘤的位置（子宮底、子宮體、子宮頸），類型（漿膜下、粘膜下、肌壁間），但往往都不是單一存在。另外彩超，還可以測出子宮動脈血流阻力指數(shù)，以幫助鑒別良惡性。如RI：小于0.3-0.4，則滋養(yǎng)細胞瘤（惡性）可能性大。2.子宮腺肌癥、子宮內膜癌。3.宮外孕4.卵巢囊腫5.卵巢實質性腫瘤6.盆腔積液（五）男性泌尿生殖系統(tǒng)：睪丸鞘膜積液、附睪炎、睪丸扭轉、精索靜脈曲張、隱睪、睪丸腫瘤，腹股溝疝氣等（六）淺表器官甲狀腺：在我們地區(qū)，甲狀腺疾病很常見，很多無癥狀，無意間發(fā)現(xiàn)包塊就診者居多。⑴甲狀腺腺瘤⑵甲狀腺囊腫⑶結節(jié)性甲狀腺腫⑷橋本氏甲狀腺炎⑸亞急性甲狀腺炎⑹甲狀腺癌2.乳腺：當今，乳腺疾病患者也直線上升，歲數(shù)年輕化，惡性也常見，男女患者均有。很多是洗澡時無意間捫及包塊就診。⑴乳腺增生（囊性增生及結節(jié)性增生）⑵乳腺纖維腺瘤⑶乳腺囊腫⑷乳腺膿腫⑸乳腺癌

3.腮腺⑴腮腺炎⑵腮腺混合瘤4.淺表皮下：（1）脂肪瘤，皮脂腺瘤，血管瘤，腱鞘囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎樣囊腫等。（2）和外傷有關的，還有皮下血腫，膿腫，術后切開皮下脂肪液化，感染，切口疝，肌腱斷裂，肌肉挫傷、血腫等。5.淋巴結淋巴結反應性增生，淋巴結結核等。（七）骨骼肌肉系統(tǒng)超聲（簡稱肌骨超聲，MSK）始于80年代初隨超聲儀器的發(fā)展而逐漸成熟國際上已普及應用，國內處于高起點普及階段涉及范圍（1）運動醫(yī)學方面：肌肉、肌腱外傷性病變（2）關節(jié)病學方面：損傷、關節(jié)退行性變、關節(jié)炎、關節(jié)積液等（3）風濕病學方面：滑膜炎、滑膜增生（4）其他：軟組織腫物、外周神經(jīng)病變、超聲引導下介入治療及神經(jīng)阻滯（八）神經(jīng)超聲目前國內已經(jīng)逐步普及，這個和醫(yī)院設備及臨床手術技術等條件同步，不僅與超聲機器的好壞，技術人員的關系，還和臨床追蹤密切相關。（八）介入治療也就是超聲引導下穿刺定位：可準確、直觀的探查胸腔積液、心包積液、關節(jié)腔積液及腎囊腫，肝囊腫等的位置，大小，積液多少，距離皮膚深淺等，尤其對包裹性積液及肥胖，價值較大，減少患者多次試探性穿刺的痛苦及減小穿刺損傷，減小醫(yī)生實施手術的風險。在臨床科室治療條件可以跟上的醫(yī)院，還可以通過穿刺給藥，對病變部位治療，比如，在對腎囊腫抽液后給無水酒精；可以對血管瘤內注入硬化劑等。近年彩超新技術的發(fā)展近年來，彩超新技術，新思維，設備技術的飛躍，在各個系統(tǒng)的檢查和治療中都有很飛速的進展。這里只是簡單介紹檢查中的運用。首先，在心臟檢查方面，加入了很多新技術，例如：三維彩超結合心肌灌注及向量運動定律等，可檢查心肌缺血、心肌運動異常等具體定位、定量及定性，可檢測出心肌致密化不全及各種心肌病變或并發(fā)癥。在胎兒方面，可探測中晚期妊娠時胎兒的各個器官發(fā)育情況，包括心臟有無先心，肝腎等發(fā)育，甚至可以探測有無肛門閉鎖等細小畸形。在腹部、淺表及婦科方面，加上超聲造影劑，實時動態(tài)觀察，可更大程度的鑒別包塊的良惡性質傾向，早期診斷，以提高治療積極性及臨床治療效果。展望