牙體缺損的修復

關于牙體缺損的修復第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述牙體缺損（toothdefect)

的概念：指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損及異?；驌p壞。（不僅僅是缺損的字面理解）牙體缺損的表現(xiàn)：正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關系的破壞。

牙體缺損的影響：對咀嚼，發(fā)育，面容，牙髓，牙周組織，甚至全身健康產(chǎn)生不良影響。第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三牙體缺損的治療方法：充填治療修復治療修復治療方法：修復體（人造冠，部分冠，嵌體）?；謴腿睋p牙的形態(tài)，外觀和功能修復治療的過程：預備----制作----粘固

第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三牙體缺損的原因：

齲?。ㄗ畛Ｒ姡鹤兩?--齲洞---壞死---粘固牙外傷（牙折）：輕重不同磨損（合面降低）：不良習慣夜磨牙增令性磨損表現(xiàn)：過敏—牙髓—牙周—垂直距離—關節(jié)楔狀缺損（V形缺損）：橫形刷牙用力過大酸表現(xiàn)：過敏---牙齦退縮---露髓---牙折第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三酸蝕癥（脫鈣）酸霧作用造成牙外形損傷表現(xiàn)：前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀光滑面，向切端濺薄，伴過敏，褐色斑。發(fā)育畸形（天生形態(tài)，結構，顏色異常）表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全癥，斑釉牙，過小牙，四環(huán)素牙等第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三牙體缺損的影響：牙體，牙髓牙周:鄰面—鄰接關系—食物嵌塞—炎癥—移位--咬合關系（創(chuàng)傷合）---軸面—齦炎咬合：效率低，偏側(cè)咀嚼，垂直距離，功能紊亂其它（擦傷黏膜，美觀，發(fā)育，心理，面容，全身）第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三牙體缺損的修復治療適應癥的選擇：充填的失敗加高咬合基牙支持弱牙折基牙準備:體弱，精神，其他牙病，錯合等長期準備第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三修復體的種類嵌體部分冠：3/4冠，開面冠，貼面，半冠全冠：金屬全冠錘造鑄造非金屬全冠塑料瓷混合全冠PFM

金屬—樹脂核冠樁冠種植體牙冠CAD--CAM第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

第二節(jié)牙體缺損的修復治療原則明確原則之必要性：口腔的特定的生物學環(huán)境決定了修復體（選擇設計，牙體預備，制作與完成）均符合生物學和機械力學的原則，才能起到：去除牙體缺損的病因；終止病變的發(fā)展，恢復牙體牙列外形及功能，保持應有強度及穩(wěn)定性，預防口合系統(tǒng)疾病的發(fā)生的作用。原則：（違背原則）---不良修復體---醫(yī)源性疾病第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一正確的恢復形態(tài)與功能口頜系統(tǒng)：牙---正常的解剖學外形牙列---完整合與頜位關系---準確顳下頜關節(jié)，神經(jīng)肌肉---正常軸面形態(tài)（1）維持齦隙（2）保證對牙齦的生理刺激（3）自潔鄰接關系：松---嵌塞緊---牙周膜疼痛外展隙：是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，大小不當引起并發(fā)癥。（水平嵌塞等）第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三咬合面與咬合關系標準：（1）合面形態(tài)的恢復應與患牙的固位形，抗力形以及與臨牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào)（2）合力方向應接近與牙的長軸（3）合力的大小應與牙周支持組織相適應（4）穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的頜關系否則，引起口頜系統(tǒng)的紊亂第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二患牙預備時盡可能保存，保護牙體組織原則：在牙體預備達到應有要求的前提下，力求保存健康的牙體硬組織，避免過多的磨除牙體預備的應用要求：

1.去除病變組織，防止病變發(fā)展

2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道

3.開辟修復體所占空間，保證修復體強度，厚度和美觀

4.正確的形態(tài)以獲得良好的固位形和抗力形

5.磨改過長牙或錯位患牙

6.磨改異常對頜牙及鄰牙

7.預防性擴展第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三.修復體應保證組織健康設計與組織健康：類型，材料，邊緣，因人而異，不能一成不變牙體預備與牙髓組織健康盡可能保護牙髓操作器械藥物修復體與牙齦組織的健康

1.修復體齦邊緣的位置：形態(tài)，固位，美觀，年齡，牙位，牙周，口腔

2.修復體齦邊緣的外形與密合性應與肩臺厚度

3.齦邊緣的牙體預備形式第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三四.修復體應合乎抗力形與固位形的要求：

即，長時間受力不發(fā)生破裂，脫位，患牙基牙不折斷。增強抗力形(resistanceform)的措施：

1.患（基）牙：避免薄壁弱尖降低高尖陡坡增強措施

2.修復體：體積，厚度外傷（應力）材料質(zhì)量合面形態(tài)第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三固位形(retentionform)：具有增強修復體固位力的幾何形態(tài)稱為固位形，更為修復體賴以長期固定。（不發(fā)生移位或脫落）第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)固定修復體的固定原理及臨床應用

靜態(tài)的機械摩擦力固位力大小主要是由動態(tài)的約束力決定的化學性粘結力摩擦力

(frictionalforce)

滑力摩擦力－無意義靜摩擦力－重要臨床意義

Fmax＝Fn表面嚙合作用和分子凝聚力是摩擦力的兩個主要物理原因。第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三摩擦力的利用：兩者緊密接觸粗糙度（牙表面、修復體表面）摩擦角和自鎖現(xiàn)象的利用：外力必須與摩擦力之間形成一定角度，才能滿足a≤?m發(fā)生自鎖現(xiàn)象的條件（主動力部分轉(zhuǎn)化為正壓力從而增大了Fmax）。利用：螺紋釘或非平行釘來增加充填材料或修復體的穩(wěn)定性。第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三約束力(bindingforce)和約束反力患牙預備成一定的幾何形狀，限制修復體的運動方向（如溝、洞）。增大修復體對牙體的剛性約束力。粘結力(adhesion)

或粘固力粘結力：是指粘結劑與被粘結物體界面上分子間的結合力。形成：分子間結合鍵的鍵力（吸附力、分子引力、機械嵌合力）影響因素：粘結材料、粘結面積、表面狀況、技術操作：應力因素，界面封閉與腐蝕因素第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三固位原理的應用環(huán)抱固位形(surroundorhold)：冠修復最基本的固位形式。特點：牙體切割表淺，提供粘結面積大。影響:合齦高度，軸壁的評價度或聚合度，修復體與牙面的密合度。

釘洞固位形(pinhole)

特點：牙體磨除少，應用靈活。影響：深度，直徑，位置分布，鄰洞的方向第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三溝固位形(groove):

特點：牙體磨除少，切割表淺，可根據(jù)需要改變溝的方向和長度。影響：深度（1mm），長度（不超過鄰面的長切面），方向（相互平行，與就位道一致），外形（半圓形）洞固位形（箱形）(cavity):

特點：外形規(guī)則的洞，常見于患牙齲洞的修復。影響：深度（＞

2mm）洞壁形狀鳩尾洞緣斜面及預防性保護第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第八章嵌體與部分冠第一節(jié)嵌體(inlay)：嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部(至少一面），用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體或冠內(nèi)固位體。第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三嵌體與充填體對比強度美觀倒凹固位完成形態(tài)拋光第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三嵌體的種類覆蓋牙面：單、雙、多部位:MO、BO、MOD制作材料：合金、樹脂、瓷、PFM第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三嵌體的適應證與禁忌證廣泛性的適應保守性的禁忌多變性的擴展第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三牙體預備要求：

1.洞形無倒凹。（外展2o---5o）——制作-就位-固位

2.洞緣有斜面。（45o，1.5mm）——保護-避讓-密合

3.鄰面可做片切形。（達自潔區(qū)）——材料-工具-步驟

4.利用輔助固位形（鳩尾，釘，溝）——預測-擴展-保護第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三臨床操作步驟檢查——交流——設計——制備——取?！谱鳌瓿傻?6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三合金嵌體種類：鎳鉻合金、鈷鉻合金、金合金、鈦及合金、半貴金屬(鈀金)特點：可靠性好、美觀性差第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三硬質(zhì)樹脂（聚合瓷）嵌體(hardeningresininlay)：特點：色澤自然，制作簡單，價廉，適用于前后牙用硬質(zhì)樹脂用熱壓固化或光固化制作牙體預備：基本同金屬嵌體（無洞斜面）制作：間接法（熱壓法）直接法（光固化法）

粘固第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三瓷嵌體種類：烤瓷、CAD/CAM、鑄瓷、金沉積特點：美觀、耐用、價高、精密要求：制備嚴格、印模精確、完成合理第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三高嵌體適應證擴大形變固位第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三部分冠(partialcrown)

分為3/4冠；4/5冠；7/8冠；開面冠和半冠等

1.適應癥：保存修復

2.牙體預備：復合式

3.制作：金屬鑄造第二節(jié)部分冠第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)瓷貼面保守釉質(zhì)預備粘接第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三塑料暫時冠(resinveneer)

特點：顏色自然美觀，可以配色，質(zhì)輕，制作容易，價廉，耐磨差，硬度低，易老化變色，用于暫時性修復第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三硬質(zhì)樹脂冠(hardeningresincrown)特點：高強度，高硬度，用于前磨牙，前牙的美觀修復（在傳統(tǒng)的丙烯酸樹脂加入填料）熱固化硬質(zhì)樹脂冠的間接制作法光固化硬質(zhì)樹脂冠的制作法成品硬脂樹脂全冠的選擇與應用粘固注意事項第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三金屬烤塑全冠(metal-resinlightcuringresincompoundfullcrown)是以鑄造合金為基底，表面覆蓋光固化樹脂的混合全冠

CAD(computeraideddesign)/CAM(computeraidedmanufacture)冠即計算機輔助設計和計算輔助制作技術特點原理：光學印?！鈱W工作模—計算機蠟型

—自動銑床—修復體制作第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)修復體的完成試合：在口內(nèi)試帶是否達到設計和質(zhì)量要求。檢查修復體：有無缺損、清洗、消毒就位（標志）：人造冠、齦邊緣到達設計的位置咬合基本良好無翹動檢查人造冠、齦邊緣：長短、密合性、外形檢查外形及鄰接調(diào)咬合及校顏色患者試戴觀察第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三磨光、拋光粘固粘固劑的選擇與應用粘固前修復體的處理粘固第四節(jié)人體冠的設計與選擇除應考慮到修復原則外還應注意到以下情況：前牙缺損：切1/3、冠中1/3、齦1/3牙折（切角、橫折、嚴重牙折）第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三牙發(fā)育異常過小牙、錐形牙釉質(zhì)發(fā)育不全－斑釉牙四環(huán)素牙的修復牙間縫隙個別牙反合：先考慮矯正治療，后可做牙髓失