崗前培訓(xùn)與護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)

崗前培訓(xùn)與護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理職業(yè)安全

護(hù)理職業(yè)安全是現(xiàn)代醫(yī)院及護(hù)理人員關(guān)注的問題，由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了護(hù)士是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)群體，尤其是剛步入臨床的新護(hù)士，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)他們的身心健康更是一種極大的潛在危險(xiǎn)。為了解護(hù)士這一特殊群體的職業(yè)暴露情況，尋求降低護(hù)士職業(yè)暴露的有效方法，2005年12月至2007年11月，作者對(duì)本院護(hù)理人員共119人進(jìn)行職業(yè)暴露情況調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，提出防護(hù)對(duì)策，開展新護(hù)士崗前職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，起到了良好的效果。

1臨床資料

一般資料

本組職業(yè)暴露情況調(diào)查119人，均為女性。年齡：18～54歲，平均33歲。學(xué)歷：本科9例、大專41例、中專69例。2005至2007年新入院護(hù)士31人，設(shè)為培訓(xùn)組(A組)；2000至2004年新入院護(hù)士25人，設(shè)為對(duì)照組(B組)。

調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員姓名、年齡、學(xué)歷、來院時(shí)間、科室及職業(yè)暴露情況。有效問卷率為100%，資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。見表1。表1護(hù)理人員職業(yè)暴露調(diào)查情況(略)

2結(jié)果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院護(hù)理人員職業(yè)危害因素主要為針刺傷、切割傷、直接接觸及心理性損傷四個(gè)方面。兩組進(jìn)行比較，B組的職業(yè)暴露發(fā)生率明顯高于A組，而同一護(hù)理人員可發(fā)生多次或多種職業(yè)暴露，據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)25人中共發(fā)生職業(yè)暴露109人次，其中針刺傷的發(fā)生率最高，25人有22人發(fā)生47人次針刺傷，發(fā)生率達(dá)89%，高于美國1998年HomryHB的針刺傷%的年發(fā)生率。

針刺傷的發(fā)生情況

針刺傷主要發(fā)生在輸液完畢拔針處置時(shí)，針頭使用后回套針帽、分離針頭、抽血后處置、整理用后針頭時(shí)。發(fā)生針刺傷的原因?yàn)樾聛碓鹤o(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏、無自我保護(hù)意識(shí)等。

切割傷的發(fā)生情況

主要發(fā)生在瓶蓋開啟、折斷安瓿、清洗器械、清理破碎玻璃等過程中。切割傷主要原因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，注意力不集中所致。

直接接觸的發(fā)生情況

主要發(fā)生在各種管道護(hù)理、抽血、輸血、助產(chǎn)、切口處理、分泌物處理時(shí)。操作前未帶手套、口罩、護(hù)目鏡，污染物直接或飛濺到操作者眼睛、口腔及鼻腔。

心理性損傷

隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)護(hù)人員得不到社會(huì)的尊重，病人無理取鬧，甚至發(fā)生毆打事件，使年輕護(hù)士身心受到傷害。

3討論

本院護(hù)理人員職業(yè)危害因素分析，新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)缺乏，無自我保護(hù)意識(shí)是導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因。因此，有效地開展新護(hù)士崗前職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，是提高護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，防護(hù)技能，降低和控制護(hù)理職業(yè)暴露發(fā)生率的有效舉措［１］。

培訓(xùn)內(nèi)容與方法

內(nèi)容包括護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)培養(yǎng)、職業(yè)暴露危害性教育、護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)及防護(hù)技能等。培訓(xùn)方法采取理論授課、技能操作演示、現(xiàn)場(chǎng)教育等形式，并通過理論考試、實(shí)際操作考核，調(diào)查職業(yè)暴露發(fā)生率，評(píng)價(jià)確定職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)效果。

護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)

在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，樹立護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，在不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)促進(jìn)護(hù)士群體的健康，培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。

護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)

大部分新護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)了解甚少，針對(duì)這種情況，本院對(duì)新來院護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)中重點(diǎn)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，并且有目的針對(duì)幾種職業(yè)危害因素進(jìn)行專門的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)［２］。(1)物理損傷所致的職業(yè)危害：針刺傷、刀、玻璃切割傷除對(duì)皮膚組織損傷外，還可通過破損的皮膚或粘膜感染多種傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等。(2)生物損傷所致的職業(yè)危害：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念中明確指出：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性。因此，護(hù)理人員直接接觸病人體液和血液等污染物，均可通過皮膚或粘膜引起傳染性疾病，如HBV、HCV、HIV等。(3)心理性損傷：由于生活、工作環(huán)境改變帶來的不適應(yīng)，年輕護(hù)士常被病人歧視，并且遭受人格侮辱等，均可導(dǎo)致心理性損傷。(4)護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)措施及防護(hù)技能培訓(xùn)在強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)和知識(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)進(jìn)行防護(hù)措施和技能方面的培訓(xùn)。對(duì)針刺、切割等利器損傷，首先是培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，沉著冷靜的工作態(tài)度。正確使用或處理各種利器物，如針類的使用和去除中可借助其他器械設(shè)備，避免雙手直接接觸針頭，并有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地保護(hù)針套或去除針頭，不得手持針頭或利器隨意走動(dòng)或徒手傳遞，不單手回套針帽。在開啟安瓿瓶及鋁制瓶蓋時(shí)，可用紗布保護(hù)或盡量應(yīng)用新型開瓶工具，如安徽省銅陵市人民醫(yī)院護(hù)士研制的國家專利產(chǎn)品藥瓶開啟器，即輕便又安全。在接觸病人血液、體液、分泌物等污染物時(shí)，首先應(yīng)規(guī)范操作，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，實(shí)施雙向防護(hù)，應(yīng)戴手套，接觸前后要洗手或使用快速手消毒液洗手。佩帶面罩、護(hù)目鏡、口罩，防止病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)污染皮膚、粘膜，必要時(shí)穿隔離衣。當(dāng)發(fā)生意外暴露時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如皮膚意外接觸到病人的血液、體液等，應(yīng)立即用肥皂和流水搓洗沖凈；如病人的血液、體液濺入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗；皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后，應(yīng)立即用肥皂和流水沖洗傷口，同時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，然后用碘伏消毒傷口，用無菌敷貼包扎，傷后＜48h報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表，＜72h作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查，傷后立即采集血樣作病毒血清檢查，若確定被感染病人血液污染的銳器刺傷，應(yīng)在盡早的時(shí)間內(nèi)采取相應(yīng)的治療措施［３］。在預(yù)防心理性損傷方面，主要是培養(yǎng)年輕護(hù)士良好的心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力，遇到事情沉著冷靜，對(duì)待病人主動(dòng)熱情、理解包容，同時(shí)學(xué)會(huì)寬慰自己，這樣能有效地減輕自身的心理壓力，減少心理損傷。(5)護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)經(jīng)過理論講課、操作演練，現(xiàn)場(chǎng)教育和臨床實(shí)踐，并經(jīng)過考核、考試，成績合格率為100%，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降，達(dá)到預(yù)期目的。

隨著醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，作為擔(dān)負(fù)護(hù)理工作任務(wù)的護(hù)理人員，將面臨著

1劉斯，杜賢德，朱宗明，等.湖北省醫(yī)護(hù)人