瑞舒伐他汀病例分享

瑞舒伐他汀病例(bìnglì)分享

他汀對(duì)腎臟(shènzàng)保護(hù)

第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)特點(diǎn)1老年(lǎonián)2多種基礎(chǔ)病2型糖尿病慢性腎臟病第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選ppt針對(duì)(zhēnduì)特殊人群的不同治療推薦老年血脂異?；颊甙镃KD的血脂異常患者糖尿病合并血脂異?；颊逺einerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。3精選ppt2011年ESC/EAS血脂異常治療指南：

老年(lǎonián)血脂異?；颊叩闹委熗扑]推薦推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別他汀治療推薦用以確診CVD的老年患者，與年輕患者相似IB因?yàn)槔夏耆顺４嬖诤喜Y且藥代動(dòng)力學(xué)有變化，因此推薦降脂藥物從低劑量開(kāi)始，然后謹(jǐn)慎提高劑量以達(dá)到與年輕人相同的血脂目標(biāo)IC他汀治療可考慮用于無(wú)CVD的老年患者，尤其是在除了年齡外還存在至少1個(gè)其他心血管危險(xiǎn)因素的患者IIbBReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選pptVOYAGER亞組分析(fēnxī)：

≥70歲老年患者接受可定?治療，降脂療效更佳自基線的最小平方平均變化(%)瑞舒伐他汀阿托伐他汀5mg10mg20mg40mg10mg20mg40mg80mg年齡<70歲5789153294024295974308910751666LDL-C-38.4-43.6-49.1-54.0-35.2-41.1-45.2-49.8NonHDL-C-34.9-39.8-44.7-49.3-32.5-37.8-41.4-46.2HDL-C5.56.57.08.34.83.72.52.4年齡≥70歲9225376145541863819249406LDL-C-41.8-46.8*-52.6*-57.1*-37.1*-44.1*-49.2*-51.4NonHDL-C-38.2*-42.6*-47.5*-51.6*-34.5*-40.4*-44.8*-47.2HDL-C8.57.17.39.15.54.64.13.8*與接受相同他汀劑量(jìliàng)的<70歲患者相比：P<0.05NichollsS.J.etal.AtherosclerSuppl.2010;11(2):109–222.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國(guó)(zhōnɡɡuó)注冊(cè)第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選pptJUPITER老年亞組：老年人接受可定?20mg治療不增加(zēngjiā)常見(jiàn)不良事件發(fā)生率GlynnRJ,etal.AnnInternMed.2010;152(8):488-96.*每100人每年(měinián)發(fā)病率;HR–風(fēng)險(xiǎn)比;CI–可信區(qū)間被監(jiān)測(cè)的不良事件年齡不良事件發(fā)生率*HR95%CI瑞舒伐他汀組安慰劑組任何不良事件≥7010.9310.451.050.93-1.17<706.076.510.930.84-1.03肌無(wú)力僵硬或疼痛≥708.928.501.040.92-1.19<708.147.851.040.94-1.13腎功能異?！?03.633.171.140.94-1.39<702.512.281.100.94-1.29肝功能異常≥700.960.951.010.71-1.45<701.220.991.240.98-1.57新發(fā)糖尿病≥701.301.031.250.90-1.74<701.481.181.261.02-1.56第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選ppt針對(duì)特殊人群的不同(bùtónɡ)治療推薦老年血脂異?；颊甙镃KD的血脂異?；颊咛悄虿『喜⒀惓；颊逺einerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選ppt2011年ESC/EAS血脂異常治療指南(zhǐnán)：

伴中-重度CKD(2-4期)的血脂異?；颊叩慕抵委熗扑]推薦推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別CKD是CAD的等危癥，在這些患者中降LDL-C推薦作為首要治療目標(biāo)IA在CKD患者中降LDL-C以降低CVD風(fēng)險(xiǎn)，并應(yīng)考慮使用IIaB他汀應(yīng)考慮使用以適度地延緩腎功能下降率，從而阻遏進(jìn)展至需要透析的ESRDIIaC因?yàn)樗?duì)于病理性蛋白尿（>300mg/d）有利，故應(yīng)考慮用于2-4期的CKD患者IIaB在中-重度CKD患者中，應(yīng)考慮使用他汀單藥或聯(lián)合其他藥物治療，以降低LDL-C<1.8mmol/L（<~70mg/dL）IIaCReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選ppt2011年ESC/EAS血脂異常治療指南：

伴中-重度CKD的血脂異?；颊?huànzhě)的藥物選擇ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.需要謹(jǐn)慎(jǐnshèn)使用通過(guò)CYP3A4代謝的他汀在腎衰患者中，在腎臟分泌受損的情況下，必須使用低劑量的他汀類第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。9精選ppt可定?對(duì)eGFR的影響(yǐngxiǎng)與阿托伐他汀相似所有(suǒyǒu)人群中度(zhōnɡdù)腎功能不全患者（基線eGFR<60mL/min/1.73m2）JonathanS,etal.DiabetesResClinPract.2006;72(1):81-7.P=NSP=NS基線終點(diǎn)基線終點(diǎn)基線終點(diǎn)基線終點(diǎn)URANUS研究一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行組研究，比較瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)血脂異常伴2糖尿病患者的尿白蛋白排泄率(UAE)的影響。研究納入469例血脂異常伴2型糖尿病患者，給予瑞舒伐他汀10-40mg(n=172)、阿托伐他汀10-80mg(n=172)。治療16周后觀察療效。P=0.73注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國(guó)注冊(cè)第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選ppt可定?顯著(xiǎnzhù)改善CKD患者的血脂譜，

并降低hs-CRP水平參數(shù)基線終點(diǎn)P值TC(mg/dL)224±3167±3<0.0001LDL-C(mg/dL)138±383±2<0.0001HDL-C(mg/dL)49±152±10.0003non-HDL-C(mg/dL)173±3114±3<0.0001LDL-C/HDL-Cratio2.9±0.11.6±0.1<0.0001TG(mg/dL)170±9135±8<0.0001hs-CRP(mg/L)1.7±0.20.7±0.1<0.0001MDA-LDL(U/L)150±690±3<0.0001AbeM,etal.EndocrJ.2011Jun14[Epubaheadofprint]一項(xiàng)前瞻性、開(kāi)放標(biāo)簽的臨床試驗(yàn)，評(píng)估在CKD患者中瑞舒伐他汀治療對(duì)血脂水平、白蛋白尿和腎功能的影響(yǐngxiǎng)研究納入91例入組前6個(gè)月內(nèi)無(wú)他汀治療的CKD患者(CKD1-3期，LDL-C≥120mg/dL)，給予瑞舒伐他汀2.5mg初始治療，不達(dá)標(biāo)者((LDL-C<100mg/dL)加量至10mg治療，MDA-LDL：丙二醛化低密度脂蛋白第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選ppt可定?不影響CKD患者腎功能，甚至降低(jiàngdī)尿白蛋白/肌酐比值A(chǔ)beM,etal.EndocrJ.2011Jun14[Epubaheadofprint]第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選pptJUPITER伴中度CKD亞組：

可定?20mg治療(zhìliáo)對(duì)eGFR影響與安慰劑相似RidkerPM,etal.JAmCollCardiol.2010;55(12):1266-73.目的：分析伴中度CKD人群使用他汀一級(jí)預(yù)防心血管疾病的療效設(shè)計(jì)：納入3267例基線(jīxiàn)時(shí)eGFR<60ml/min/1.73m2的受試者與14,528例eGFR≥60ml/min/1.73m2受試者比較，平均隨訪1.9年（最大隨訪5年）瑞舒伐他汀目前在中國(guó)尚未獲得(huòdé)預(yù)防心血管事件的適應(yīng)癥第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。精選pptJUPITER伴中度(zhōnɡdù)CKD亞組：伴CKD人群接受可定?

20mg治療不增加常見(jiàn)不良事件發(fā)生率RidkerPM,etal.JAmCollCardiol.2010;55(12):1266-1273.被監(jiān)測(cè)的不良事件eGFR<60ml/min/1.73m2eGFR≥60ml/min/1.73m2瑞舒伐他汀安慰劑P值瑞舒伐他汀安慰劑P值任何嚴(yán)重不良事件315(9.16)320(9.40)0.731,035(7.26)1,056(7.36)0.75肌無(wú)力僵硬或疼痛292(8.75)303(9.24)0.521,129(8.32)1,072(7.78)0.15肌病2(0.05)4(0.11)0.398(0.05)5(0.03)0.4橫紋肌溶解

1(0.03)*0(0.0)—0(0.0)0(0.0)—新診斷的癌癥79(2.10)76(2.05)0.87219(1.44)238(1.56)0.41胃腸道異常387(12.1)403(12.8)0.481,365(10.2)1,308(9.64)0.14腎功能異常146(4.02)141(3.90)0.79388(2.59)339(2.25)0.05出血76(2.04)61(1.64)0.21182(1.20)214(1.41)0.11肝功能異常33(0.86)35(0.93)0.76183(1.20)151(0.98)0.07*試驗(yàn)完成(wánchéng)后發(fā)生瑞舒伐他汀目前在中國(guó)(zhōnɡɡuó)尚未獲得預(yù)防心血管事件的適應(yīng)癥第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。14精選ppt針對(duì)特殊人群的不同治療(zhìliáo)推薦老年血脂異常患者伴CKD的血脂異?；颊咛悄虿『喜⒀惓；颊叩谑屙?yè)，共二十一頁(yè)。精選ppt隨著LDL-C水平升高(shēnɡɡāo)，糖尿病合并血脂異常患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加TingRZ,etal.CardiovascDiabetol.2010Nov22;9:77CampbellPT,etal.DiabetesCare.2012Sep;35(9):1835-44.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治(fángzhì)指南一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入了4,521例未接受調(diào)脂治療且無(wú)心血管病史的中國(guó)2型糖尿病患者，中位隨訪4.9年，利用(lìyòng)COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析獲得血脂和使用調(diào)脂藥物對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比1UKPDS研究：2型糖尿病患者LDL-C每升高1mmol/L，CAD升高57%2危險(xiǎn)因素CAD風(fēng)險(xiǎn)↑1mmol/LLDL-C↑57%↑0.1mmol/LHDL-C↓15%↑10mmHg收縮壓↑15%↑1%HbA1c↑11%LDL-C是2型糖尿病患者調(diào)脂治療的首要目標(biāo)3CV-1308-CR-0411有效期為2013-08-22第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。16精選ppt根據(jù)基線時(shí)IFG狀態(tài)(zhuàngtài)的主要終點(diǎn)累積發(fā)生率空腹(kōngfù)血糖受損

空腹(kōngfù)血糖正常012340.000.020.040.060.080.10累積發(fā)生率安慰劑瑞舒伐他汀隨訪時(shí)間（年）012340.000.020.040.060.080.10累積發(fā)生率安慰劑瑞舒伐他汀隨訪時(shí)間（年）HR0.69(0.49-0.98),p=0.037PradhanAetal.Circulation2009;120(Suppl):S500;Ab