急性青光眼誤診21例臨床分析

急性青光眼誤診21例臨床分析

【關(guān)鍵詞】急性青光眼誤診

青光眼是主要致盲眼病之一，臨床表現(xiàn)多樣，給臨床診斷帶來(lái)一定的困難，易誤診誤治，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者視功能不可逆轉(zhuǎn)的損害。本次研究對(duì)21例急性青光眼的誤診情況進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1資料和方法

一般資料選擇永康市第一人民醫(yī)院2002年1月至2008年12月收治的急性青光眼患者21例，其中男性11例，女性10例，年齡56～86歲，平均(±)歲，發(fā)病至確診時(shí)間3～21d，平均d。大部分患者有高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、高血脂等病史，首發(fā)癥狀為頭痛伴不同程度的惡心、嘔吐、眼脹痛、視物模糊。臨床癥狀：頭痛伴眼脹痛、惡心、嘔吐者17例，僅有頭痛、輕度眼脹痛4例，伴有語(yǔ)言障礙者4例，肢體運(yùn)動(dòng)受限9例，血壓明顯升高者12例。

輔助檢查顱腦CT檢查：伴有腔隙性腦梗死5例，腦部軟化灶3例，腦部缺血性改變3例。

眼部檢查本組患者均眼球充血，角膜水腫，瞳孔散大，眼壓升高。18例患者視力不同程度下降。

2結(jié)果

本組誤診為腔隙性腦梗死5例，腦梗塞6例，神經(jīng)性頭痛4例，急性胃腸炎4例，上呼吸道感染2例?；颊呓?jīng)眼科醫(yī)生確診后，即給予規(guī)范化治療，其中14例行青光眼手術(shù)，7例藥物保守治療，治療后眼壓不同程度下降，眼部脹痛基本緩解。

3討論

急性青光眼通常是由于眼內(nèi)壓升高引起視神經(jīng)損害的一種眼病，發(fā)作期表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼脹痛、視物模糊伴有惡心、嘔吐、血壓升高等全身癥狀，如不及時(shí)救治，可在短時(shí)間內(nèi)造成視神經(jīng)不可逆損害，甚至失明[1]。早期診斷可使絕大部分患者得到有效救治，恢復(fù)視力。本組患者大多首診于急診科或神經(jīng)內(nèi)科，常誤診為腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病。

根據(jù)臨床實(shí)踐，急性青光眼誤診原因通常有以下幾點(diǎn)：①急性青光眼多于夜間發(fā)作，患者常出現(xiàn)難以忍受的頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、煩燥不安等癥狀，有時(shí)頭痛甚于眼痛而掩蓋了眼部病變。此外，青光眼患者多為老年人，優(yōu)勢(shì)言語(yǔ)不清，因精神緊張，煩燥不安血壓會(huì)很高，接診醫(yī)生往往憑經(jīng)驗(yàn)把診療的注意力集中在心腦血管病等內(nèi)科疾病上，而忽視了眼部檢查。②多數(shù)青光眼患者有高血壓、高血脂、糖尿病病史，既往資料里顱腦CT、MRI等影像檢查有腦梗死、腦出血等，急診新拍的顱腦CT片往往也不能明確是否有新發(fā)病灶，這些會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生考慮高血壓腦病、腦血管意外等內(nèi)科疾病。同時(shí)，臨床上常給予這些患者止痛、鎮(zhèn)靜、控制血壓、改善微循環(huán)等藥物，特別是使用20%甘露醇能降低眼壓，頭痛、惡心、嘔吐等癥能暫時(shí)緩解，這常會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生堅(jiān)定原有診斷而不再考慮其他疾病。③急性閉角型青光眼常因勞累、情緒波動(dòng)、氣候變化等誘發(fā)，發(fā)作時(shí)有頭痛、眼痛、畏寒、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等而被誤診為上呼吸道感染或胃腸炎等常見疾病。④臨床根據(jù)眼壓是否超過(guò)正常范圍的高限把青光眼分為眼壓依賴性與眼壓非依賴性兩型，前者指眼壓超過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的正常范圍的高限;后者指眼壓在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的正常范圍，即正常眼壓性青光眼。每個(gè)人的視神經(jīng)對(duì)自身眼壓高低的耐受程度不同。因而，正常眼壓性青光眼更容易發(fā)生誤診。

預(yù)防措施：要求臨床醫(yī)生知識(shí)要全面，熟悉眼科疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)青光眼的診斷意識(shí)，開闊診斷思路，遇到此類患者應(yīng)詳細(xì)問(wèn)診，認(rèn)真系統(tǒng)地全面查體，不要僅依靠醫(yī)學(xué)影像資料就匆忙下結(jié)論，要全面綜合分析，遇到可疑體征時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。特別是對(duì)于老年患者，可能同時(shí)患有幾種疾病，但因其反應(yīng)差，有時(shí)不能準(zhǔn)確表達(dá)，臨床醫(yī)師更應(yīng)耐心詢問(wèn)，仔細(xì)分析，找出此次發(fā)病的真正的原因。

【參考文獻(xiàn)】

1連黎紅，連永紅，石榮生.急性閉角型青光眼誤診34例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(2):280.

2劉茜，姜建東，羅玉順.以頭痛首診于神經(jīng)內(nèi)科的急性青光眼19例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，