全口義齒口腔修復(fù)培訓(xùn)課件

第一部分緒論全口義齒定義全口義齒修復(fù)特點(diǎn)全口義齒修復(fù)流程牙列缺失的危害性面容改變.影響咀嚼功能.牙槽嵴、口腔粘膜、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和神經(jīng)系統(tǒng)的有害改變.心理影響.牙列缺失齲病全身疾患

牙周病生理退行性改變不良修復(fù)體外傷

牙列缺失的修復(fù)方式

傳統(tǒng)全口義齒種植全口義齒全口義齒

全口義齒(completedenture)是由人工牙和基托兩部分所組成，全口義齒靠義齒基托與粘膜緊密貼合所產(chǎn)生的附著力(adhesio)、內(nèi)聚力(Cohesion)及邊緣封閉產(chǎn)生的大氣壓力(AtmosphericPressure)固位，在平衡合的理論指導(dǎo)下修復(fù)牙列缺失患者失去的解剖形態(tài)及功能的一種粘膜支持式的可摘義齒。全口義齒工藝技術(shù)全口義齒工藝技術(shù)：研究全口義齒制作過程、技術(shù)、材料、器械設(shè)備及相關(guān)理論與實(shí)踐的一門科學(xué)。全口義齒工藝技術(shù)的基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)合學(xué)口腔材料學(xué)生物力學(xué)工程技術(shù)學(xué)常規(guī)修復(fù)過程及工藝流程1作出診斷和修復(fù)計(jì)劃獲得模型垂直距離與正中關(guān)系位的確定與記錄上頜架并轉(zhuǎn)移合位關(guān)系排牙、調(diào)整平衡合試蠟牙義齒完成義齒初戴、選磨、戴牙指導(dǎo)全口義齒的發(fā)展史出現(xiàn)相對(duì)較晚與材料發(fā)展密切相關(guān)重要進(jìn)展18世紀(jì)：瓷牙、印模１９世紀(jì)：硫化橡膠、早期合架２０世紀(jì)：甲基丙基酸甲酯塑料、合架的研發(fā)近期：印模、多功能合架、新理論、計(jì)算機(jī)未來方向光學(xué)印模人體器官克隆技術(shù)全口義齒修復(fù)的特殊性修復(fù)的成功與否與患者生理心理適應(yīng)能力有關(guān),需要患者的主動(dòng)配合及有意識(shí)的努力才能成功.要求醫(yī)師、技師不僅具有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí),還要有心理學(xué),老年醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)美學(xué)的相關(guān)知識(shí).第二部分基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)牙列缺失后的組織改變無牙頜的解剖標(biāo)志無牙頜組織結(jié)構(gòu)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系全口義齒的固位和穩(wěn)定全口義齒的分類第一節(jié)無牙頜與全口義齒

修復(fù)的關(guān)系牙列缺失后的骨組織改變牙槽嵴的萎縮

主要是牙槽嵴的吸收,不同個(gè)體或同一個(gè)體的不同部位,其吸收的程度不同.吸收時(shí)間吸收量及方向

軟組織的改變位置豐滿度張力和彈性其他異常顳下頜關(guān)節(jié)的改變移位顳下頜關(guān)節(jié)疾病第二節(jié)無牙頜的解剖標(biāo)志無牙頜的解剖標(biāo)志牙槽嵴口腔前庭：唇系帶、頰系帶、顴突、上頜結(jié)節(jié)、頰側(cè)翼緣區(qū)、遠(yuǎn)中頰角區(qū)口腔本部：切牙乳突、腭皺、上頜硬區(qū)、腭小凹、顫動(dòng)線、腭穹窿、翼上頜切跡、舌系帶、舌下腺、下頜隆突、下頜舌骨嵴、舌側(cè)翼緣區(qū)、磨牙后墊口腔前庭的重要解剖標(biāo)志唇系帶頰系帶顴突上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)翼緣區(qū)遠(yuǎn)中頰角區(qū)口腔本部的重要解剖標(biāo)志(上頜)切牙乳突腭皺上頜硬區(qū)腭小凹顫動(dòng)線腭穹隆翼上頜切跡口腔本部的重要解剖標(biāo)志(下頜)舌系帶舌下腺下頜隆突“P”切跡下頜舌骨嵴舌側(cè)翼緣區(qū)磨牙后墊唇系帶中切牙近中交界線的延長線上口輪匝肌在頜骨上的附著處切跡頰系帶雙尖牙牙根部提口角肌的附麗處切跡顴突后弓區(qū)相當(dāng)于上頜第一磨牙根部的骨突頰肌附麗緩沖上頜結(jié)節(jié)上頜牙槽嵴遠(yuǎn)端的圓形骨突伸展頰側(cè)翼緣區(qū)遠(yuǎn)中頰角區(qū)切牙乳突腭皺上頜硬區(qū)腭小凹顫動(dòng)線腭穹窿翼上頜切跡舌系帶舌下腺下頜隆突下頜舌骨嵴舌側(cè)翼緣區(qū)磨牙后墊垂直向：下和第一磨牙的合面應(yīng)與磨

牙后墊的１／２等高。

前后向：下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊前緣。

頰舌向：磨牙后墊頰面、舌面與下頜

尖牙的近中面形成一個(gè)三角

形，下頜后牙的舌尖應(yīng)位于此三角形內(nèi)上頜無牙頜的解剖標(biāo)志

下頜無牙頜的解剖標(biāo)志

第三節(jié)無牙頜組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系無牙頜的功能分區(qū)1.主承托區(qū)2.副承托區(qū)3.緩沖區(qū)4.邊緣封閉區(qū)5.后堤區(qū)主承托區(qū)垂直于合理受力方向的區(qū)域包括：后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭部穹隆區(qū)、頰棚區(qū)等區(qū)域副承托區(qū)于合力受力方向成角度的區(qū)域包括：上下前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜牙槽嵴頂?shù)拇健㈩a和舌腭側(cè)（不包括硬區(qū)）邊緣封閉區(qū)義齒邊緣接觸的軟組織部分粘膜皺襞、系帶附麗部、上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊緩沖區(qū)

包括：上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。緩沖處理義齒間隙

義齒表面

第四節(jié)全口義齒的固位

和穩(wěn)定全口義齒的固位原理大氣壓力表面張力

附著力吸附力粘著力

吸附力的作用

附著力吸附力粘著力

表面張力抵抗將液體分層的力量與義齒基托的覆蓋面積、基托與黏膜密合程度及唾液的粘稠度有直接關(guān)系。大氣壓力基托受到的大氣壓力與基托面積的大小有關(guān)基托面積越大，義齒上受到的大氣壓力的總和越大，固位越好影響義齒固位的有關(guān)因素

頜骨的解剖形態(tài)口腔粘膜的性質(zhì)基托的邊緣唾液的質(zhì)和量頜骨的解剖形態(tài)頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹窿高而深，系帶附著距離牙槽嵴較遠(yuǎn)口腔粘膜的性質(zhì)粘膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與粘膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位．基托的邊緣在不妨礙周圍組織正常活動(dòng)的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移形粘膜皺襞保持緊密接觸．唾液的質(zhì)和量粘稠度高，流動(dòng)性小，可加強(qiáng)義齒的固位．影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素

良好的咬合關(guān)系合理的排牙理想的基托磨光面形態(tài)良好的咬合關(guān)系頜位關(guān)系確定合理的排牙補(bǔ)償曲線橫合曲線理想的基托磨光面形態(tài)全口義齒的分類按牙列缺失情況分類按牙列缺失后開始修復(fù)的時(shí)段分類按義齒結(jié)構(gòu)和支持形式分類按牙列缺失情況分類全頜全口義齒單頜全口義齒按牙列缺失后開始修復(fù)的時(shí)段分類長期型全口義齒即刻型全口義齒過渡性全口義齒按義齒結(jié)構(gòu)和支持形式

粘膜支持式全口義齒混合支持式全口義齒根支持式全口義齒第三部分全口義齒的制作第一章無牙頜的檢查、診斷和修復(fù)前準(zhǔn)備病史采集口頜系統(tǒng)檢查修復(fù)前的外科處理病史采集主觀要求既往牙科治療情況年齡和全身健康情況性格和精神心理情況口頜系統(tǒng)檢查頜面部牙槽嵴頜弓的形狀和大小上下頜弓的位置關(guān)系上下唇系帶的位置腭穹隆的形狀肌肉的附著舌的位置和大小對(duì)舊義齒的檢查修復(fù)前的外科處理尖銳的骨尖、骨突和骨嵴上頜結(jié)節(jié)下頜隆突唇、郟溝加深唇、郟系帶成形增生的黏膜組織松軟牙槽嵴牙列缺失的修復(fù)方式

傳統(tǒng)全口義齒種植全口義齒第二章全口義齒印模制取及頜位關(guān)系記錄無牙頜印模無牙頜模型頜位關(guān)系記錄第一節(jié)無牙頜印模無牙頜印模的目的

將義齒基托所覆蓋的部位與基托邊緣接觸的有關(guān)組織的外形記錄下來無牙頜印模的要求完整、光滑無氣泡精確、清晰無變形和損壞印模的分類按取模次數(shù)：一次印模法和二次印模法按取模時(shí)患者的開閉口情況:開口式印模和閉口式印模按取印模時(shí)是否對(duì)粘膜造成壓力分為:粘膜靜止式印模和粘膜運(yùn)動(dòng)式印模取印模的步驟和方法

取模前的準(zhǔn)備取初印模制作個(gè)別托盤取終印模調(diào)整體位印模材料的選擇藻酸鹽類彈性印模材料印模石膏印模膏硅橡膠印模材料氧化鋅丁香油糊劑二次印模法取初印模制作個(gè)別托盤初印模的制取

印模的要求組織受壓均勻適當(dāng)擴(kuò)大印模面積采取功能性印模保持穩(wěn)定的位置制作個(gè)別托盤

1.印模膏初印模直接法制作個(gè)別托盤

2.自凝膠制作個(gè)別托盤

3.舊全口義齒制作個(gè)別托盤取終印模要點(diǎn)：材料不宜太稠、太多；先用示指取少量材料填到上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)倒凹區(qū)；固定托盤，迅速作肌功能修整；不可強(qiáng)行取下陰模；第二節(jié)無牙頜模型模型材料的選擇熟石膏人造石（硬石膏）超硬石膏模型灌注一般灌注法圍模灌注法模型的要求完整無缺、表面清晰，尤其是粘膜反折線和系帶處。邊緣寬度以3－5毫米為宜，模型最薄處不能少于10毫米。模型修整后底面要平，底座部分高度應(yīng)為工作部分的1／2。模型的設(shè)計(jì)

標(biāo)記基托邊緣線后堤區(qū)模型設(shè)計(jì)填倒凹第三節(jié)頜位關(guān)系記錄１、正中合位：下頜對(duì)上頜正中，上下牙列接觸在一起，前牙呈正常覆覆蓋，后牙兩面間舌尖窩交錯(cuò)的接觸關(guān)系，稱尖窩交錯(cuò)位，亦稱牙位.

２、正中關(guān)系位:是下頜對(duì)上頜居正中，髁狀突位于下頜關(guān)節(jié)窩的生理后位，附著于下頜骨的肌骨韌帶處自然，不受限，在適當(dāng)垂直距離時(shí),下頜對(duì)上頜的位置關(guān)系，亦稱韌帶位．

３、息止頜位或生理休息位

是當(dāng)口腔不咀嚼，不吞咽也說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙弓自然分開，從后向前保持著一個(gè)楔形間隙稱為息止頜間隙(Freewayplace)上明下頜對(duì)上頜的位置稱息止頜位。肌位

４、垂直距離

正中合位垂直距離：天然牙列呈正中合時(shí)，鼻底至頹底的距離。

息止頜位垂直距離：下頜處于息止頜位時(shí)，鼻底至頹底的距離。

頜間距離：無牙頜在正中合位時(shí)上下頜之間的距離．

頜位關(guān)系記錄頜位關(guān)系記錄：用頜托來確定并記錄患者面部下1／3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理位置時(shí)的上下頜位置關(guān)系，以便在這個(gè)上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來重建無牙頜患者的正中合關(guān)系。頜位關(guān)系記錄包括垂直關(guān)系記錄和水平關(guān)系記錄。確定垂直距離的方法

（1）息止頜位側(cè)量法：

（2）利用撥牙前記錄

（3）面部外形觀測法

（4）面部等距離測量法

（5）利用戴舊合口義齒測量

（6）測量照片

垂直頜位關(guān)系記錄（一）垂直頜位關(guān)系的確定息止頜位垂直距離-息止頜間隙垂直頜位關(guān)系記錄（二）垂直頜位關(guān)系的確定瞳孔至口裂的距離=垂直距離面部外形觀察法垂直距離恢復(fù)不當(dāng)水平頜位關(guān)系記錄

水平頜位關(guān)系的確定哥特氏弓描記法直接咬合法肌監(jiān)控儀法哥特氏弓直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法自然咬合法疲勞法輔助法肌監(jiān)控儀法暫基托的制作蠟基托的做法自凝塑料基托的做法光固化塑料暫基托的做法合托的制作上合托的制作

合平面的前部在上唇下緣以下約2mm，且與瞳孔連線平行；合平面的后部，從側(cè)面觀要與鼻冀耳屏線平行。合堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇豐滿而自然。然后修整合堤寬度，前牙區(qū)約為5mm，后牙區(qū)約為8～10mm，合堤后端修整成斜坡狀，在合平面上相當(dāng)于64｜46處，溝深約3mm。頜位關(guān)系記錄確定下合堤的高度和位置也就是確定垂直距離和正中關(guān)系的過程．1．確定下合托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系位記錄：該方法需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。2．先修改預(yù)制下合托的高度，然后取得正中關(guān)系記錄。核對(duì)頜位關(guān)系（1）檢查垂直距離是否合適：尤其要觀察面部外形，面部上下部分距離，如上下合堤間保持有2～3mm的息止合間隙，表明垂直距離正確。（2）檢查正中關(guān)系是否正確：反復(fù)咬合時(shí)合托是否有前移或扭動(dòng)。合堤唇面畫標(biāo)志線（1）中線（2）口角線（3）唇高線和唇低線第四章合架及頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移合架的種類HanauH2型合架轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系

①它具備與人體咀嚼器官相當(dāng)?shù)牟考完P(guān)節(jié)，通過合架可以保持和固定上下頜模型的位置及距離。

②并在一定程度上模擬下頜運(yùn)動(dòng)及咀嚼運(yùn)動(dòng)，以便在口外制作符合口腔內(nèi)環(huán)境、與口頜系統(tǒng)功能相協(xié)調(diào)修復(fù)體。③在合架上觀察牙齒及其周圍組織的情況、觀察下頜的功能運(yùn)動(dòng)，以助臨床治療計(jì)劃的制定及口頜系統(tǒng)功能的診斷。合架

第一節(jié)合架的種類合架的分類根據(jù)合架模擬下頜運(yùn)動(dòng)的程度簡單合架平均值合架半可調(diào)合架全可調(diào)節(jié)合架根據(jù)合架的髁導(dǎo)結(jié)構(gòu)位置Arcon合架Nonarcon合架簡單合架僅適用于經(jīng)過口內(nèi)調(diào)整就能達(dá)到良好修復(fù)效果的簡單修復(fù)體的制作。

平均值合架

固定的前伸髁導(dǎo)斜度、側(cè)方髁導(dǎo)斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下頜運(yùn)動(dòng)諸要素平均值的合架。不能反映患者上頜與顳下頜關(guān)節(jié)的固有關(guān)系，是一種不能調(diào)節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)諸要素的不可調(diào)節(jié)型合架。一般臨床的常見修復(fù)病例完全可以應(yīng)付，需要進(jìn)行精密咬合檢查和合重建的病例，往往收不到很好的效果。平均值合架半可調(diào)節(jié)合架

具有可調(diào)節(jié)的前伸髁導(dǎo)斜度、側(cè)方髁導(dǎo)斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下頜運(yùn)動(dòng)諸要素的合架，髁導(dǎo)為一條直線，又不具備可調(diào)節(jié)的髁突間距，因此只是一種能大致再現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)的合架。其典型代表是HanauH型合架。此類合架適合于全口義齒及復(fù)雜牙列缺損的修復(fù)。半可調(diào)合架全可調(diào)節(jié)合架

具有可調(diào)節(jié)的前方髁導(dǎo)斜度和工作側(cè)、非工作側(cè)髁導(dǎo)斜度，且髁導(dǎo)是與人體相似的呈曲線形狀的合架．這種合架適用于全口咬合重建的治療及下頜運(yùn)動(dòng)、顳下頜關(guān)節(jié)功能等科學(xué)研究。全可調(diào)節(jié)合架

第二節(jié)

HanauH2型合架

HanauH2型合架

HanauH2型合架，在HanauH型合架的基礎(chǔ)上改良而成的半可調(diào)節(jié)合架。配有專用面弓，用于頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移，將上頜對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系轉(zhuǎn)移到合架上。合架主體上頜體下頜體側(cè)柱其他附件上頜體

1．髁桿

2．髁球

3．中部螺釘和螺釘孔

4．前部螺釘和螺釘孔

5．切導(dǎo)針孔

6．切導(dǎo)針固定螺釘

下頜體1．側(cè)柱凹槽

2．側(cè)方髁導(dǎo)刻度

3．側(cè)柱固定螺釘

4．中部螺釘和螺釘孔5．切導(dǎo)盤凹

6．切導(dǎo)盤固定螺釘側(cè)柱１．髁環(huán)２．髁導(dǎo)盤３．髁槽４．髁導(dǎo)盤固定螺釘５．正中鎖其他附件

1．上、下架環(huán)

2．切導(dǎo)針

3．切導(dǎo)盤4．眶點(diǎn)指示板面弓面弓是一個(gè)將患者的上頜對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移至合架上的一種工具。面弓是由合叉和弓體兩部分組成。面弓第三節(jié)轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系

轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系是將臨床上所記錄的患者上頜對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系再現(xiàn)于合架之上，以便在合架上能很好地模仿人體的下頜運(yùn)動(dòng)，制作出符合患者口腔內(nèi)生理環(huán)境的全口義齒。一般頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移是依賴面弓來進(jìn)行的。上頜架目的：將帶有上下合托的上下模型用石膏固定在合架上，便于保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。面弓、合架

面弓轉(zhuǎn)移

上合架(一)用面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系并上合架

1．固定面弓

2．固定上頜模型

3．拆去面弓

4．固定下頒模型面弓轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移上頜對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系(二)不用面弓上合架法使用平均值合架時(shí)，多不須面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，只須將上下頜模型固定在合架的適當(dāng)位置之上即可。確定合架參數(shù)確定前伸髁導(dǎo)斜度確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度確定切導(dǎo)斜度在合架上調(diào)節(jié)出前伸髁導(dǎo)斜度

1．松開合架上的正中鎖和固定髁槽的螺釘。

2．將上下合托及前伸咬合蠟片記錄放在上下頜模型上。

3．松開切導(dǎo)針，使其離開切導(dǎo)盤。

4．推上頜體一側(cè)向后約6mm，并來回移動(dòng)，髁槽的傾斜角度便隨之改變。

5．用此方法調(diào)出另一側(cè)前伸髁道斜度。確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度

側(cè)方髁道斜度是指下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，非工作側(cè)髁突向前內(nèi)方運(yùn)動(dòng)，與正中失狀面形成的夾角。側(cè)方Christensen現(xiàn)象。

L=前伸髁導(dǎo)斜度（H）／8+12確定切導(dǎo)斜度

切道：下頜從正中咬合作前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，下頜前牙切緣上前牙舌面向前下方運(yùn)動(dòng)的道稱切道。

切道斜度：切道與眶耳平面的夾角稱切道斜度。

切導(dǎo)斜度：人體上的切道斜度轉(zhuǎn)移到合架上，稱切導(dǎo)斜度。切導(dǎo)斜度是切導(dǎo)盤與水平面的夾角。第五章排牙與平衡合人工牙的選擇排牙原則人工牙的排牙方法全口義齒的合平衡第一節(jié)人工牙的選擇制作義齒時(shí)代替天然牙所使用的人工牙冠部分稱之為人工牙。普通法和特殊法。一、人工牙的種類(一)人工牙的材料樹脂人工牙、陶瓷人工牙、金屬人工牙

1．樹脂人工牙臨床上應(yīng)用最多的一種人工牙。

2．陶瓷人工牙適合于牙槽嵴豐滿，而頜間距離大的病人。

3．金屬人工牙只適合于特殊病人的人工牙排列。人工牙的種類瓷牙塑料牙金屬人工牙（二）人工牙的功能

1．前牙人工牙

2．后牙人工牙二、人工牙的選擇（一）前牙的選擇

1．形狀（1）根據(jù)顏面形態(tài)分類（2）根據(jù)性別、性格、年齡分類：性別(sex)、性格(personality)、年齡(age)

三要素(SPA要素)人工牙選擇（前牙）2．大小以合堤上兩側(cè)口角線間的弧形長度作為選擇6個(gè)上前牙總寬度的參考，以頜間距離的大小來選擇前牙的長度。3．色調(diào)皮膚的顏色和年齡選擇（二）后牙的選擇

選擇后牙主要從恢復(fù)功能和減小牙槽嵴的負(fù)荷方面考慮。磨牙部的人工牙應(yīng)比天然牙小，不論是在頰舌向，還是在近遠(yuǎn)中向，都要適當(dāng)減小人工牙徑，以減小合力。

1．近遠(yuǎn)中寬度后牙近遠(yuǎn)中的總長度，以下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。

2．頰舌徑

3．合齦高度4．形態(tài)(1)解剖式人工牙(2)半解剖式人工牙(3)非解剖式人工牙人工牙選擇（后牙）第二節(jié)排牙原則一、人工牙排列原則一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音功能，而后牙則著重考慮咀嚼功能。（一）美觀原則全口義齒的美觀主要體現(xiàn)在前牙的排列上。上頜前牙的切緣連線通常與下唇的微笑線相一致，形成向下突起的圓弧。（二）功能原則在人工牙排列上要將發(fā)揮良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能。二、前牙排牙原則（一）牙弓弧度與合堤弓一致（二）淺覆蓋、淺覆合上下頜弓關(guān)系正常時(shí)，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋(約為1～3mm)。若上下頜弓關(guān)系異常，必須排成深覆合時(shí)，則應(yīng)加大覆蓋。（三）保持唇部豐滿度

1．上前牙唇面至切牙乳頭中點(diǎn)的距離。

2．年輕人的兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳頭中點(diǎn)，而老年人則與切牙乳頭后緣平齊。

3．前牙切緣一般應(yīng)露出上唇下方2mm，上唇過長時(shí)可與上唇下緣平齊。（四）體現(xiàn)患者的個(gè)性

1．模仿患者原有真牙排列

2．根據(jù)患者年齡、性格排列

3．參考患者的意見三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導(dǎo)。（二）牙槽嵴頂間線原則

上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。牙槽嵴頂間線，在前磨牙區(qū)通過上頜前磨牙的中央窩和下頜前磨牙的頰尖；在磨牙區(qū)通過上頜磨牙的舌側(cè)尖頰斜面中央和下頜磨牙頰尖舌斜面中央。另外，一般來說下頜牙槽嵴較上頜牙槽嵴狹窄，不利于義齒的固位，因此在排列下頜人工后牙時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮這一原則。（三）“中性區(qū)”原則

由于無牙頜口腔內(nèi)的上頜弓前牙區(qū)唇側(cè)、后牙區(qū)頰側(cè)、下頜弓前牙區(qū)唇側(cè)和后牙區(qū)舌側(cè)骨吸收較多，而前牙區(qū)唇、舌側(cè)骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙時(shí)，上下前牙可排在牙槽嵴的唇側(cè)，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側(cè)少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側(cè)少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據(jù)的位置，即處于“中性區(qū)”內(nèi)，可受到唇頰舌側(cè)較均衡的肌力，有利于義齒的固位。（四）咬合平衡原則

全口義齒的咬合關(guān)系與天然牙列不同，應(yīng)當(dāng)具有其獨(dú)特的特點(diǎn)。這種咬合關(guān)系是通過調(diào)整人工牙的合面，使義齒行使功能時(shí)，伴隨前伸及左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的牙列位置變化，上下頜的雙側(cè)磨牙仍能保持同時(shí)接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。(五)其他

1．合平面盡量平分頜間距離

2．合平面盡量低于舌側(cè)緣1～2mm，以免妨礙舌的運(yùn)動(dòng)。

3．下頜后牙功能尖應(yīng)盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。

4．合力應(yīng)集中在頜弓后段的中份應(yīng)將承受合力較大的第二前磨牙和第一磨牙集中在頜弓后段的中份。

5．按照頜弓形狀和上下頜骨關(guān)系排牙若上下頜骨關(guān)系正常，則按正常頜關(guān)系排列人工牙，即前牙排成輕度覆合和覆蓋，后牙按中性合關(guān)系排列，即上頜第一磨牙近中頰尖正對(duì)下頜第一磨牙近中頰溝，上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)。第三節(jié)人工牙的排列方法一、排牙前的準(zhǔn)備(一)器械及材料的準(zhǔn)備(二)模型的準(zhǔn)備

1．標(biāo)記線記入

(1)顏面中線及口角線

(2)牙槽嵴頂線2．后堤區(qū)形成呈弓形，外端為覆蓋翼上頜切跡的粘膜凹陷，后界中部約位于腭小凹處。3．緩沖處置一般排牙方法（一）上頜法排列人工牙是目前國內(nèi)采用較多的一種排牙方法．

（二）下頜法排列人工牙較少采用．

前牙人工牙的排列

（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）將合堤上記錄的中線及口角線延伸記錄于上合模型邊緣上。（3）上下前牙排列完成后，口內(nèi)試戴.后牙人工牙的排列（1）將蠟基托從模型上取下，用水浸濕模型。（2）用小刀削去上頜一側(cè)的部分蠟合堤，按表的位置要求，依次燙軟蠟堤將后牙固定于基托內(nèi)。（3）一側(cè)上頜后牙排列完成后，用小刀削去該側(cè)下頜的部分蠟合堤。排后牙調(diào)整咬合前伸合平衡和側(cè)向合平衡對(duì)天然牙列是不重要的，而對(duì)全口義齒則是必須具備的重要因素。調(diào)磨下頜法排列人工牙采用較少，要求上頜蠟堤的下緣在息止頜位時(shí)應(yīng)于上唇下緣平齊。此方法優(yōu)先考慮了下頜義齒的穩(wěn)定性，適用于下頜牙槽嵴低平、難以獲得良好固位效果的病例。上下頜弓關(guān)系異常1．上頜前突的排牙方法

2．下頜前突的排牙方法

3．上頜弓寬于下頜弓

4．下頜弓寬于上頜弓

5．上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常上下牙弓關(guān)系異常特殊排牙方法（一）上下頜弓關(guān)系異常的排牙排牙的基本原則不變。

1．上頜前突的排牙方法在排牙時(shí)應(yīng)注意建立正常的尖牙關(guān)系，即上頜尖牙的牙尖正對(duì)下頜尖牙的遠(yuǎn)中面。（1）輕度上頜前突（2）嚴(yán)重上頜前突2．下頜前突的排牙方法（1）輕度下頜前突（2）嚴(yán)重下頜前突3．上頜弓寬于下頜弓的排牙方法（1）上頜弓稍寬于下頜弓者（2）上頜弓明顯寬于下頜弓者，可采用下列兩種方法進(jìn)行排牙。4．下頜弓寬于上頜弓的排牙方法（1）下頜弓稍寬于上頜弓者（2）下頜弓明顯寬于上頜弓者5．上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常一側(cè)正常的排牙方法（二）無尖牙后牙排列法無尖牙適用于各種條件的無牙頜，由于其沒有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

1．無尖牙形成單一平面的排列法

2．無尖牙形成單一平面后牙合的方法特殊排牙法無尖牙后牙排列法個(gè)性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。

男性女性老年人(一)前牙的扭轉(zhuǎn)和傾斜

1．中切牙

2．側(cè)切牙

3．尖牙（二）修整前牙形態(tài)（三）調(diào)整切緣線（四）調(diào)整牙弓形態(tài)第四節(jié)全口義齒的合平衡

全口義齒的平衡合是指下頜在正中合及前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙齒都能同時(shí)接觸的一種咬合關(guān)系。平衡合是全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。一、平衡合的分類（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位依切導(dǎo)及髁導(dǎo)向前下運(yùn)動(dòng)到前牙切緣相對(duì)時(shí)，上下頜后牙保持接觸關(guān)系。三點(diǎn)接觸合平衡多點(diǎn)接觸合平衡完全接觸的合平衡（三）側(cè)方平衡合

側(cè)方平衡合是指下頜作側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)上下頜牙列間相對(duì)牙齒均保持著合接觸關(guān)系。三點(diǎn)接觸合平衡多點(diǎn)接觸合平衡完全接觸的合平衡二、平衡合的理論（一）五因素十定律

1．五因素（1）髁導(dǎo)斜度（2）切導(dǎo)斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）補(bǔ)償曲線曲度（5）定位平面斜度2．十定律

(1)髁導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲線曲度也增加。

(2)髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。

(3)髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。

(4)髁導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。

(5)補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度減小。(6)補(bǔ)償曲線曲度增加，切導(dǎo)斜度也增加。(7)補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。(8)定位平面斜度增加，切導(dǎo)斜度也增加。(9)定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。(10)切導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。平衡合理論五因素十定律（二）三因素四定律

1．三因素（1）髁道斜度（2）切道斜度（3）平衡斜面斜度2．四定律

(1)髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加。

(2)髁道斜度增加，切道斜度減小。

(3)切道斜度增加，平衡斜面斜度增加。

(4)髁道斜度增加，切道斜度減小或平衡斜面斜度增加。三、前伸平衡合的調(diào)整1．上下前牙切緣接觸而后牙無合接觸，這表明切導(dǎo)斜度過大或牙尖斜度過小，不能適應(yīng)髁導(dǎo)斜度。2．上下前牙切緣無接觸而后牙有接觸時(shí)，這表明切導(dǎo)斜度過小，或牙尖斜度過大。四、側(cè)向平衡合的調(diào)整1．工作側(cè)早接觸而平衡側(cè)無接觸時(shí)的調(diào)整，主要是通過加大橫合曲線的方法來調(diào)整。2．平衡側(cè)早接觸而工作側(cè)無接觸時(shí)的調(diào)整，可用減小橫合曲線的方法。第六章蠟型的試戴與

全口義齒的完成蠟型的試戴蠟型的塑型全口義齒的完成第一節(jié)蠟型的試戴一、試戴前的準(zhǔn)備（一）按照排牙與平衡合理論檢查其義齒排列情況（二）修整蠟基托蠟型的試戴（一）義齒蠟型在合架上的檢查二、蠟型戴人口腔后的檢查（一）檢查外觀及垂直距離（二）檢查蠟基托是否平穩(wěn)（三）檢查頜位關(guān)系蠟型的試戴（二）義齒蠟型戴入口腔后的檢查蠟型戴入口腔后的檢查檢查外觀及垂直距離檢查蠟基托是否平穩(wěn)檢查頜位關(guān)系檢查咬合關(guān)系檢查平衡頜檢查排牙情況檢查發(fā)音情況檢查基托檢查頜位關(guān)系可通過以下方法進(jìn)行1．捫測顳肌2．捫測髁突動(dòng)度3．觀察面形不正確的頜位關(guān)系可能出現(xiàn)下列現(xiàn)象：

(1)下頜后退：上下前牙呈水平開合上下后牙呈尖尖接觸，垂直距離增高，表明下頜呈后退位。

(2)下頜偏斜

(3)前牙開合（四）檢查咬合關(guān)系

1．用兩段咬合紙分別放于兩側(cè)上下牙列之間,囑患者做正中咬合。

2．術(shù)者將拇指、示指分別放在上頜蠟托前磨牙區(qū)的頰側(cè)，囑患者反復(fù)做正中咬合動(dòng)作，蠟托應(yīng)平穩(wěn)，不翹動(dòng)。3．患者做正中咬合時(shí)，術(shù)者可拉開口頰，用鑷子或雕刻刀分別插入上下頜人工牙間，上下?lián)u動(dòng)，蠟托穩(wěn)定不搖動(dòng)者，表明蠟基托密合，這對(duì)建立良好的咬合關(guān)系也密切相關(guān)。（五）檢查平衡合（六）檢查排牙情況（七）檢查發(fā)音情況（八）檢查基托第二節(jié)蠟型的塑形一、蠟型與工作模型的準(zhǔn)備（一）明確基托邊緣的伸展范圍（二）明確基托的厚度

1．基托的厚度為1．5～2mm，接近人工牙處逐漸加厚。

2．基托邊緣、翼頜切跡、磨牙后墊厚度為

2．5～3mm，呈圓鈍狀。3．緩沖區(qū)基托可適當(dāng)加厚，以備緩沖時(shí)留有余地。4．唇、頰側(cè)基托厚度以試戴時(shí)恢復(fù)患者唇、頰的豐滿度為準(zhǔn)，不要隨意增減。（三）固定暫基托二、蠟型基托的塑形按照基托固位形的要求，在基托的齦緣和基托邊緣之間形成凹面：上頜腭側(cè)向上內(nèi)，頰側(cè)向上外；下頜舌側(cè)向下內(nèi)，頰側(cè)向下外。三、牙齦、牙根及腭皺的塑形（一）牙齦塑形1．齦緣的位置齦緣線與牙頸緣線一致，齦緣最高點(diǎn)多在中線略偏遠(yuǎn)中處。2．齦緣的形態(tài)（二）牙根塑形在基托的唇、頰側(cè)相當(dāng)于牙根的部位，順著每個(gè)牙齒的自然趨勢(shì)，形成微微隆起隱約可見的牙根外形。（三）腭皺襞的塑形四、塑形技術(shù)（一）軟化蠟條一般溫度為43～47℃。（二）壓蠟按順序從頰側(cè)、舌側(cè)逐漸壓入各牙的間隙內(nèi)。（三）燙蠟壓、燙方法可相互結(jié)合（四）雕蠟

1．用尖頭雕刻刀雕刻齦緣線

2．用尖頭雕刻刀在兩牙之間的近遠(yuǎn)中面及合齦方向雕出齦乳突和略微內(nèi)陷的齦外展隙。

3．用長彎刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外形。蠟型的塑形

4．避開唇、頰、舌系帶，將基托邊緣長短、厚薄修整合適、圓鈍，并將牙面及蠟型表面多余的蠟去除干凈。

5．雕出基托磨光面的固位形。（五）光滑蠟型噴燈的尖細(xì)火焰，火焰的方向，在牙間隙處可以垂直方向噴，邊緣和腭側(cè)可從水平方向噴。（六）蠟型完成后的檢查第三節(jié)全口義齒的完成一、裝盒目的是在型盒內(nèi)形成蠟型的陰模，以便充填樹脂，經(jīng)熱處理后用樹脂代替蠟型。（一）選擇型盒通常分大、中、小三個(gè)型號(hào)，一般模型距型盒至少應(yīng)有1cm。（二）模型準(zhǔn)備

①將完成蠟型的模型從合架上取下，浸泡在冷水中約10min。

②用模型修整機(jī)或工作刀將模型不被蠟型利用的部分修去。（三）裝下半型盒上頜義齒要前高后低，以減少倒凹。下半盒的邊緣應(yīng)完全露出，以便與上半型盒吻合。裝盒（四）灌注上半盒灌注上半盒時(shí)應(yīng)注意：石膏調(diào)拌得勿過稠；注入時(shí)要震動(dòng)型盒以排除氣泡；為防止牙頸部和牙間隙處產(chǎn)生氣泡，可用排筆蘸石膏漿在這些部位先涂布一層。二、除蠟（一）燙盒置入80℃以上熱水中浸泡5～10min，用工作刀修整石膏菲邊，用水沖洗干凈。（二）沖蠟除蠟三、樹脂充填及熱處理（一）樹脂充填

1．樹脂充填前的準(zhǔn)備（1）器材和環(huán)境的準(zhǔn)備（2）涂分離劑（3）調(diào)基托樹脂2．樹脂充填在20℃左右室溫下，樹脂粉和液調(diào)和后約

20min達(dá)到面團(tuán)期，面團(tuán)期約維持5min，此時(shí)進(jìn)行充填。3．試壓判斷樹脂充填是否足夠的標(biāo)志：型盒周邊有多余的樹脂被擠出；玻璃紙較平整，皺褶不明顯；樹脂致密，顏色較深。4．關(guān)盒填膠（二）熱處理將填塞好的樹脂加壓后加熱處理，使其逐漸聚合固化成型的工藝過程。采用水浴加熱法，目前常用的水浴加熱法有三種。熱處理四、出盒磨光（一）出盒

1．出盒時(shí)機(jī)型盒經(jīng)熱處理后在水中自行冷卻，水溫降至50℃以下時(shí)，出盒最適宜。

2．出盒方法出盒3．義齒清理浸泡于30％枸櫞酸鈉過飽和溶液中，24h后取出。（二）磨光磨光是全口義齒制作工藝的最后一道工序，需要細(xì)致的操作。磨光包括粗磨和細(xì)磨兩個(gè)步驟1．粗磨（磨平）粗磨是指用各種磨具對(duì)義齒表面進(jìn)行平整，以減少其表面粗糙度的加工過程。粗磨是磨光的基礎(chǔ)步驟。（1）基托邊緣的磨平（2）基托磨光面的磨平（3）組織面的磨平（4）精細(xì)磨平粗磨2．細(xì)磨（拋光）細(xì)磨是指對(duì)義齒表面進(jìn)行光亮處理的過程。細(xì)磨所用的主要工具是布輪、毛刷輪、氈輪等，配合細(xì)石英砂糊劑使用。（1）牙間隙的拋光（2）基托磨光面的拋光（3）精細(xì)拋光（4）涂上光油（膏）細(xì)磨3．磨光需注意的問題（1）選用質(zhì)量好表面形態(tài)完整無缺損的磨具。（2）選擇工作轉(zhuǎn)速快的磨具。（3）兩手要拿穩(wěn)義齒，用力得當(dāng)。（4）遵循由粗磨逐漸到細(xì)磨的原則。（5）在細(xì)磨時(shí)，毛刷、布輪等工具一定要潤濕，并不斷加磨光糊劑，不能干磨。第七章全口義齒的初戴義齒的檢查選磨調(diào)頜戴牙指導(dǎo)第一節(jié)義齒的檢查全口義齒的初戴（一）對(duì)義齒的檢查義齒的檢查義齒就位檢查義齒是否平穩(wěn)檢查基托檢查頜位關(guān)系檢查咬合關(guān)系檢查有無疼痛檢查義齒固位檢查前牙形態(tài)排列一、義齒就位①倒凹常見的部位是上頜結(jié)節(jié)和上下前牙區(qū)唇側(cè)。②臨床還可見到取模時(shí)因下頜磨牙后墊或頰側(cè)翼緣區(qū)受壓過重致使該區(qū)基托組織面過分壓迫相應(yīng)的軟組織，造成下頜義齒不能就位的病例。二、檢查義齒是否平穩(wěn)①由于硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未作緩沖引起。②義齒錯(cuò)戴、基托制作過程中發(fā)生變形或印模、模型不準(zhǔn)。三、檢查基托①基托邊緣過長、過短都會(huì)影響義齒的固位。②基托的磨光面應(yīng)呈凹形。四、檢查頜位關(guān)系1．下頜義齒后退2．全口下頜義齒偏斜3．全口義齒前牙開合五、檢查咬合關(guān)系咬合關(guān)系不良可能有幾種現(xiàn)象：①個(gè)別牙有早接觸。②前部牙接觸緊密，后部牙接觸不緊密或無接觸。③前部牙不接觸或接觸不緊密，后牙接觸緊密或一側(cè)牙接觸而另一側(cè)牙接觸不緊密或無接觸。六、檢查有無疼痛下列原因：①基托組織面有樹脂小瘤；②與牙槽嵴骨尖、骨突相應(yīng)的基托組織面未作緩沖；③基托邊緣過長或過銳；④頜位關(guān)系不正確，或頜位關(guān)系正確但個(gè)別牙有早接觸；⑤印模、模型不準(zhǔn)確，義齒組織面與其覆蓋的口腔組織面形態(tài)不一致。七、檢查義齒固位固位不良的原因如下1．基托邊緣過長、磨光面過凸2．基托邊緣長度不夠、邊緣過薄、過銳3．上頜基托后緣與粘膜不密合4．頜位關(guān)系有誤、咬合不平衡5．人工牙排列不當(dāng)八、檢查前牙形態(tài)排列義齒前牙區(qū)不美觀有兩種情況，一是純屬制作技術(shù)問題，需要修改或重做；二是患者與醫(yī)師的審美認(rèn)識(shí)不一致。第二節(jié)選磨調(diào)合一、選磨調(diào)合的意義二、選磨調(diào)合的方法發(fā)現(xiàn)有早接觸點(diǎn)時(shí)，正規(guī)的方法是取兩條烤軟的蠟片放在上下牙列間讓患者作正中咬合。三、選磨調(diào)合的原則最主要的原則就是注意保護(hù)功能尖，即上后牙的舌尖和下后牙的頰尖。具體原則

1．正中合一側(cè)下頜牙頰尖與上頜牙中央窩有早接觸的調(diào)合原則。

2．正中合無早接觸，非正中合有早接觸的調(diào)合原則。

3．正中合無早接觸，前伸合有早接觸的調(diào)合原則。全口義齒的初戴（二）選磨第三節(jié)戴牙指導(dǎo)1．增強(qiáng)使用義齒的信心2．糾正不正確的咬合習(xí)慣3．進(jìn)食問題4．保護(hù)口腔組織健康5．義齒的保護(hù)第四部分修復(fù)后常見的問題及義齒修理修復(fù)常見問題全口義齒的修理第一節(jié)復(fù)診常見的問題復(fù)診常見問題

疼痛固位不良發(fā)音障礙惡心咬唇頰及舌咀嚼功能不良心理因素影響一、疼痛（一）基托邊緣過長處理（二）牙槽嵴有明顯骨突、硬區(qū)、組織倒凹處理（三）人工牙量相對(duì)過大、或義齒不穩(wěn)定（四）垂直距離過高、基托變形二、固位不理想（一）義齒固位尚好，說話或打哈時(shí)義齒易脫位（二）吃飯時(shí)義齒易脫位三、咬唇頰、咬舌常見的原因有1．牙列缺失后長時(shí)間未及時(shí)修復(fù)造成頰脂肪墊處的粘膜內(nèi)陷或舌體變大。2．人工牙排列的覆蓋、舌側(cè)的反覆蓋偏小或?qū)θ旭~。3．初戴義齒時(shí)使用不當(dāng)。4．上下頜基托遠(yuǎn)中端在咬合時(shí)間隙過小。四、咀嚼功能不良五、發(fā)音障礙六、惡心七、心理因素造成的不適第二節(jié)全口義齒的修理全口義齒常出現(xiàn)的問題基托折裂和折斷的修理人工牙折斷或脫落全口義齒重襯一、托斷裂（一）原因

1．義齒不慎

2．合力不平衡

3．合力較大，如對(duì)頜為真牙（二）處理

1．將折斷或折裂的義齒洗凈吹干。

2．將折斷基托試對(duì)位、如無殘缺可用502

膠粘固。

3．如果上頜折斷縫較長或下頜從中切牙處折斷，可先用502膠或雕刻刀加熱燙焦固定，再以蠟固定牙簽或小細(xì)木條于兩側(cè)后牙相當(dāng)于第一磨牙處。4．用砂石沿?cái)嗝鎸蓚?cè)基托各磨除一部分。磨除時(shí)斜向義齒光滑面。5．調(diào)自凝基托樹脂并在磨除部涂單體。6．無法拼對(duì)正確，可以洗凈義齒并將斷裂處基托磨粗糙后，涂單體以自凝樹脂直接在口內(nèi)粘合。二、人工牙的脫落或折斷（一）原因（二）處理為了確保新修復(fù)牙的位置的準(zhǔn)確，可在前期處理后以蠟將新牙固定于基托上并雕刻出唇頰側(cè)齦緣的形態(tài)，而后在唇頰側(cè)涂分離劑后作石膏復(fù)位記錄。三、基托不密合及重襯（一）原因

①牙槽嵴逐漸吸收

②印模與托盤的分離未被發(fā)現(xiàn)可造成模型不準(zhǔn)確（二）處理應(yīng)采取重襯術(shù)。重襯術(shù)是在全口義齒基托的組織面上加上一層樹脂，使之充滿不密合處的間隙而與牙槽嵴及其周圍組織緊密貼合，增進(jìn)義齒的固位，重襯術(shù)有以下兩種方法：1．直接重襯法此法的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)、準(zhǔn)確。不足是偶有患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)，單體的刺激可造成重襯時(shí)的不適，取下過晚時(shí)可灼傷粘膜。2．間接重襯法此法的優(yōu)點(diǎn)是，避免了自凝樹脂對(duì)粘膜的刺激，減少患者痛苦。不足是復(fù)診次數(shù)增加。四、義齒重度磨損（一）原因磨損（二）處理在重新作全口義齒時(shí)逐漸抬高垂直距離。第五部分即刻與單頜全口義齒即刻全口義齒單頜全口義齒第一節(jié)即刻全口義齒又稱立刻義齒或預(yù)成義齒。它是一種在患者的天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙拔除后立即戴入口內(nèi)的義齒。一、即刻全口義齒的適應(yīng)證1．特別適用于教師、演員及要求拔牙后即刻修復(fù)的患者。2．即刻全口義齒適用于年輕或中年人。3．即刻全口義齒適用于全身及局部健康情況良好。二、即刻全口義齒的特點(diǎn)（一）即刻全口義齒優(yōu)點(diǎn)

1．患者能很快地適應(yīng)和使用全口義齒。

2．容易求得正確的頜位關(guān)系。

3．對(duì)拔牙創(chuàng)施加壓力，有利于止血。并加速傷口愈合。

4．防止廢用性萎縮。

5．恢復(fù)患者原有外形。（二）即刻全口義齒的缺點(diǎn)

1．戴即刻全口義齒后，需較長時(shí)間進(jìn)行觀察和必要的處理。

2．較長的診治時(shí)間。三、即刻全口義齒的制作其步驟如下1．留記錄2．取印模選用局部無牙頜托盤或選用大小、形狀合適的一般局部義齒托盤。3．確定頜位關(guān)系可以根據(jù)口內(nèi)尚存的天然牙，記錄頜位關(guān)系。4．試戴5．模型的處理和排牙（1）將石膏牙削除一個(gè)，在修整模型后，排上一個(gè)人工牙，按此法依次排其余的牙。因有鄰牙和對(duì)側(cè)同名牙作參考，所排的牙與原天然牙的形狀位置相接近。（2）將全部石膏牙同時(shí)削除，此法適用于牙槽骨需作較多修整的患者，并且修整模型比較方便和準(zhǔn)確。

凡不作牙槽骨修整術(shù)的患者，可平齊齦乳頭連線削除石膏牙，然后根據(jù)各個(gè)牙的齦袋深度和X線片顯示牙槽骨吸收的程度，修整模型牙槽嵴到相應(yīng)程度。唇頰面的刮除應(yīng)多于舌腭側(cè)，齦袋正常的唇側(cè)可修刮2～3mm的深度，齦袋深者修刮5mm或更多。舌腭側(cè)的刮除一般不超過2mm，再根據(jù)齦緣至前庭溝由深至淺的方法，將唇舌側(cè)兩斜面修整成圓鈍形牙槽嵴。對(duì)需進(jìn)行牙槽骨修整手術(shù)的患者，除按照上述的要求修整模型外，還要修去唇頰側(cè)骨隆突區(qū)的石膏。6．完成義齒7．外科手術(shù)和義齒戴入唇側(cè)骨板折裂塌陷與骨內(nèi)板相接觸，以消除牙槽嵴唇側(cè)的倒凹。不能用去除牙槽骨的方法消除倒凹。8．手術(shù)后的護(hù)理（1）患者戴義齒后24小時(shí)內(nèi)，最好不摘下義齒。（2）在初戴24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)吃流質(zhì)食物。（3）次日來院復(fù)查，摘下義齒。（4）5～7天后拆除縫線，再次檢查和修改義齒不適之處。（5）預(yù)約患者2～3個(gè)月后定期進(jìn)行檢查。第二節(jié)單頜全口義齒單頜全口義齒是指上頜或下頜為全口義齒，其對(duì)頜為天然牙列或牙列缺損已用可摘局部義齒或固定義齒修復(fù)。一、單頜全口義齒的修復(fù)要求切忌覆合過深，排除前伸和側(cè)方合運(yùn)動(dòng)中的障礙，上頜后牙排列不得偏頰側(cè)，基托需采取增加強(qiáng)度的措施。二、單頜全口義齒的修復(fù)特點(diǎn)1．無牙頜的頜弓顯得窄小。2．天然牙列的合曲線很少符合全口義齒平衡合的要求。3．單頜全口義齒和對(duì)頜天然牙列的合。4．天然牙和無牙頜的負(fù)荷能力相差較大。5．患者保留對(duì)頜牙列容易保持原有咀嚼習(xí)慣。三、單頜全口義齒的修復(fù)方法1．上頜單頜全口義齒制作上頜全單頜口義齒時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）調(diào)合（2）取功能性印模（3）適當(dāng)?shù)母埠?、覆蓋（4）改善合曲線和合平面（5）上頜基托要采取增加強(qiáng)度的措施2．下頜單頜全口義齒

（1）調(diào)磨上頜個(gè)別伸長牙、尖銳牙尖及銳利邊緣，減小側(cè)向合力。（2）取功能性印模。（3）排列人工牙使合力集中在牙槽嵴上。（4）基托形成良好的磨光面外形，以利于下頜全口義齒的穩(wěn)定。第六部分覆蓋式全口義齒基牙選擇與處理類型及制作戴入后問題覆蓋式全口義齒是指基托覆蓋并支持在經(jīng)過完善治療和處理的牙根、牙冠或種植體上的全口義齒，又可稱為“上蓋式全口義齒”。覆蓋基牙可為自然牙，也可是種植牙或牙根，后者又稱為全合種植義齒。第一節(jié)概述一、覆蓋式全口義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)（一）牙與牙槽骨間的相互依存關(guān)系覆蓋式全口義齒修復(fù)，使保留牙根處的牙槽骨吸收受到限制；另一方面，由于覆蓋的基牙承擔(dān)了部分合力，減輕了無牙區(qū)牙槽骨的負(fù)擔(dān)，也可延緩牙槽骨的吸收進(jìn)程。（二）牙與牙周本體感受器間的關(guān)系覆蓋全口義齒是支持在天然牙或牙根上行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙的生理辨別能力，能感覺出力的方向，控制力量的大小。（三）覆蓋義齒與余留牙的關(guān)系重新調(diào)整了冠根比例，減輕甚至完全消除了施于基牙上的扭力和側(cè)向力，從而減輕了牙的創(chuàng)傷，使牙松動(dòng)狀況得以改善。使余留牙得以健康地保存。二、覆蓋式全口義齒修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)

1．保護(hù)口腔組織。

2．提高修復(fù)效果。

3．易于修理、調(diào)整（二）缺點(diǎn)

1．余留牙或牙根易發(fā)生齲壞及牙齦炎。

2．影響義齒的修復(fù)。

3．時(shí)間較長，費(fèi)用較高。第二節(jié)覆蓋式全口義齒的基牙選擇與處理一、基牙的選擇（一）牙周情況

1．牙周組織無明顯炎癥、無出血、無溢膿。

2．基牙無牙周袋或牙周袋較淺，有正常齦附著。

3．牙松動(dòng)度小于Ⅱ°，至少有1／2的骨組織支持。

4．對(duì)于雙根或多根牙，可作半切除術(shù)或截根術(shù)。（二）牙體、牙髓情況

1．牙體、牙髓有病變者。

2．根管已鈣化或不通暢，根尖無感染

3．根管已鈣化或不通暢，根尖有感染（三）覆蓋基牙的數(shù)目一般單頜保留2～4個(gè)修復(fù)效果較為理想。（四）覆蓋基牙的位置覆蓋義齒的基牙最好分散于頜骨兩側(cè)，形成三角形或四邊形較為理想。二、基牙的處理（一）齲病牙的處理

1．徹底去凈齲壞組織，并適當(dāng)做預(yù)防性擴(kuò)展。

2．病變已涉及牙髓或根尖的，必須進(jìn)行徹底、完善的根管治療。

3．需要截冠的牙，必須進(jìn)行完善的根管治療。（二）牙周病牙的處理

1．如基牙有牙周病，要經(jīng)過基礎(chǔ)治療后，對(duì)牙周袋進(jìn)行處理。

2．截冠最好在牙周病變消除后進(jìn)行。

3．對(duì)松動(dòng)牙應(yīng)注意緩沖，特別是孤立的松動(dòng)牙。（三）覆蓋基牙的制備

1．制備長冠基牙

長冠基牙是指齦緣上保留有3～8mm牙冠的基牙。兩種：一種為基牙上直接制作覆蓋義齒；另一種為在基牙上制作金屬頂蓋，然后在金屬頂蓋上制作覆蓋義齒。

（1）直接制作覆蓋義齒的基牙制備。（2）制作金屬頂蓋的基牙制備。2．制備短冠基牙指截?cái)嘌栏奈恢迷谄烬R齦緣或齦上3mm以內(nèi)。（1）截冠（2）修整外形（3）根面設(shè)計(jì)第三節(jié)覆蓋式全口義齒的類型常規(guī)式和附著體固位式兩種。一、常規(guī)覆蓋式全口義齒常規(guī)覆蓋式全口義齒指在經(jīng)過完善治療的余留牙或牙根上制作的全口義齒，不設(shè)任何其它裝置。二、設(shè)置附著體的覆蓋式全口義齒（一）制作附著體的適應(yīng)證

1．牙槽骨嚴(yán)重萎縮吸收，使全口義齒固位困難的患者。

2．因牙槽嵴粗大或前突，唇側(cè)制作基托會(huì)嚴(yán)重影響美觀，因而唇側(cè)不能設(shè)置基托者。

3．因基托刺激引起嚴(yán)重惡心或影響發(fā)音，經(jīng)一段時(shí)間后仍不能適應(yīng)者。4．組織有倒凹，限制義齒基托的伸展，導(dǎo)致義齒難以獲得足夠的固位面積，基托邊緣不能嚴(yán)密封閉，影響全口義齒的固位者。（二）附著體的缺點(diǎn)

1．患者感到不適，也會(huì)影響美觀。

2．義齒局部基托變薄，易于破折。

3．容易形成菌斑。

4．制作工藝較復(fù)雜，費(fèi)用較高。（三）附著體的類型根上附著體、根內(nèi)附著體、桿式附著體和磁性附著體。前三種為機(jī)械固位式附著。1．根上附著體，常用的根上附著體有：（1）Dalbo附著體（2）Kürer附著體（3）Rothermann無彈性附著體2．根內(nèi)附著體最常使用的為zest錨附著體。3．桿卡式附著體桿卡式附著體的設(shè)計(jì)需注意以下問題：（1）注意共同就位道問題。（2）底部與粘膜間至少應(yīng)有2mm間隙，便于清潔。（3）水平位置應(yīng)平行于牙槽嵴，并與患者的雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)突的連線相平行。（4）情況下桿卡式設(shè)計(jì)選擇2個(gè)基牙，且分散于中線兩側(cè)，此時(shí)桿應(yīng)盡量設(shè)計(jì)為直形。多個(gè)基牙，可設(shè)計(jì)為弧形桿。（5）桿應(yīng)位于牙槽嵴頂，唇舌側(cè)均有一定間隙，以免影響舌運(yùn)動(dòng)或排牙困難。4．磁性附著體磁性附著體式覆蓋義齒的特點(diǎn)（1）固位力強(qiáng)，體積小。（2）操作簡單，易于掌握。（3）不受覆蓋基牙方向的限制，無嚴(yán)格的就位道方向要求。（4）義齒完成后無需經(jīng)常調(diào)節(jié)和修理。（5）自動(dòng)復(fù)位。（6）磁性附著體的固位體與銜鐵表面均為平面。（7）對(duì)機(jī)體無害。制作磁性附著體覆蓋式全口義齒時(shí)需注意問題（1）單頜義齒的頜間距離最好不低于6mm，以便有足夠的空隙設(shè)置附著體。（2）在粘接義齒中的固位體之前，要在銜鐵上加一厚為1mm的緩沖墊片，以保護(hù)基牙。（3）裝置磁體處的義齒基托適當(dāng)加厚，以免薄弱易折斷。（4）磁體本身具有生銹的缺點(diǎn)，其表面需要作妥善的防腐蝕處理。第四節(jié)覆蓋式全口義齒的制作一、制備覆蓋基牙二、制作全口義齒三、安放附著體1．義齒基托組織面的制備2．基托組織面與基牙或附著體間緩沖，緩沖方法（1）直接覆蓋式全口義齒緩沖方法可采取模型緩沖法、基托緩沖法（2）設(shè)計(jì)附著體的覆蓋式全口義齒緩沖方法可采取襯墊法。3．固定附著體的陰型(或陽型)第五節(jié)覆蓋式全口義齒的戴入一、覆蓋式全口義齒的初戴二、義齒戴入后需注意的問題1．注意防齲2．預(yù)防牙齦炎或牙周炎3．定期復(fù)查第七部分全口義齒的其他修復(fù)方法全頜種植義齒金屬基托及金屬加強(qiáng)網(wǎng)全口義齒CAD/CAM全口義齒第一節(jié)全頜種植義齒

種植義齒是由牙種植體及其支持的上部結(jié)構(gòu)組成的修復(fù)體。植入頜骨內(nèi)的人工牙根稱為牙種植體，又稱下部結(jié)構(gòu)；其上的連接裝置及義齒部分稱為上部結(jié)構(gòu)。全頜種植義齒是在無牙合的上頜或下頜的幾個(gè)位置上制作種植義齒，其上再制作義齒的各種修復(fù)體。包括全頜種植固定義齒和全頜種植覆蓋義齒。全頜種植固定義齒，全頜種植覆蓋義齒。一、組成和結(jié)構(gòu)牙種植體和上部結(jié)構(gòu)組成（一）牙種植體的組成及輔助構(gòu)件體部、頸部和基樁，二段式種植體為例其構(gòu)件有：體部、基樁、愈合帽、牙齦成形器、衛(wèi)生帽、中央螺栓等（二）上部結(jié)構(gòu)及其輔助構(gòu)件

1．全頜覆蓋式種植義齒上部結(jié)構(gòu)包括：人造冠、金屬支架、人工牙、基托、固定螺絲及附著體等。

2．全頜覆蓋式種植義齒的輔助構(gòu)件有：（1）轉(zhuǎn)移桿，又稱印模帽、取模樁。（2）基樁代型。二、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接形式桿卡式連接、套筒冠式連接、球形連接以及磁性連接。

1．桿卡式連接良好的固位、支持、穩(wěn)定作用，生物力學(xué)相容性較好，因此是臨床應(yīng)用最廣泛的一種形式。2．套簡冠式連接主要適用于：種植體數(shù)目少、骨支持力不足、基樁有輕微傾斜或基樁間距小的病例。3．球形連接

主要適用于：①種植體基樁間的距離大，用桿卡式連接會(huì)對(duì)舌的活動(dòng)有影響；②頜弓上的種植體呈斜線安置，桿卡式連接不能平行于下頜鉸鏈軸；③牙槽嵴的前段呈尖形，不宜用桿卡式