子宮肌瘤知識概述

子宮(zǐgōng)肌瘤

UTERINEMYOMA

第一頁，共二十九頁。overview子宮肌瘤(uterinemyoma)是女性(nǚxìng)生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤(benigntumor)，也是人體最常見的腫瘤。由子宮平滑肌及結締組織組成。20～25％的育齡婦女有子宮肌瘤。多見于30-50歲婦女，以40-50歲最多見，20歲以下少見。第二頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件etiology子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素相關。肌瘤組織局部對雌激素高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要(zhòngyào)因素之一。孕激素能促進肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長。子宮肌瘤存在細胞遺傳學異常。子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細胞形成。第三頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件classification按肌瘤所在(suǒzài)部位分為：宮體肌瘤(占92％)宮頸肌瘤(占8％)宮體(ɡōnɡtǐ)肌瘤第四頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件宮體(ɡōnɡtǐ)肌瘤超聲第五頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)肌瘤第六頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)肌瘤超聲第七頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件classification根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮(zǐgōng)肌壁的關系分為：肌壁間肌瘤

Intramuralmyoma漿膜下肌瘤（游離性肌瘤、闊韌帶肌瘤）

Subserousmyoma粘膜下肌瘤

Submucousmyoma第八頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件第九頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件各種(ɡèzhǒnɡ)子宮肌瘤第十頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件classification依肌瘤數(shù)目可分為：單發(fā)子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤：子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生(fāshēng)在同一子宮。第十一頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件pathology巨檢

肌瘤為實質性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，與周圍肌組織(zǔzhī)有明顯界限，無包膜，但形成假包膜。鏡檢

肌瘤由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。第十二頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件myomadegeneration

肌瘤失去其原有典型結構時稱肌瘤變性(myomadegeneration):玻璃樣變Hyaline最多見。囊性變Cystic繼發(fā)于玻璃樣變。紅色樣變Red多見于妊娠期或產褥期。肉瘤樣變Sarcomatous肌瘤惡變(èbiàn)率為0.4-0.8%。鈣化Calcification多見于蒂部細小的漿膜下肌瘤及絕經后婦女。第十三頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件Clinicalmanifestation

癥狀：癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關系不大。

月經改變:經量增多、經期延長

下腹包塊:子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及，實性，活動良，無壓痛，生長緩慢

白帶增多

壓迫癥狀:尿頻、尿急、尿潴留、排尿困難，便秘(biànmì)，下腹墜脹，輸尿管擴張，腎盂積水

腹痛、腰酸、下腹墜脹:經期加重不孕、流產繼發(fā)性貧血第十四頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件體征(sign)：與肌瘤大小、位置、數(shù)目(shùmù)以及變性有關。腹部查體：肌瘤較大時可在腹部捫及質硬、不規(guī)則、結節(jié)狀塊物。Clinicalmanifestation

第十五頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件婦科檢查:肌壁間肌瘤:

子宮常增大(zēnɡdà)，表面不規(guī)則、單個或多個結節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤:

可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；粘膜下肌瘤:子宮多為均勻增大，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內或脫出在陰道內，色紅、表面光滑，伴感染時可有壞死、出血及膿性分泌物，有臭味。Clinicalmanifestation

第十六頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件Diagnosis根據(jù)病史、癥狀和體征，診斷(zhěnduàn)多無困難。診斷困難時:可借助B型超聲。采用宮腔鏡Hysteroscopy、腹腔鏡Laparoscopy等協(xié)助確診。第十七頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件宮腔鏡下子宮(zǐgōng)肌瘤第十八頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件腹腔鏡下子宮(zǐgōng)肌瘤第十九頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件Differentialdiagnosis妊娠子宮pregnantuterine卵巢腫瘤ovariancarcinoma

盆腔炎性塊物tubo-ovarianabscess子宮腺肌病及腺肌瘤adenomyosis子宮惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)：子宮肉瘤sarcomaofuterus、宮頸癌uterinecervixcancer、子宮內膜癌endometrialcancer子宮畸形uterusmalformation

第二十頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件Treatment根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。隨訪觀察若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療(zhìliáo)，尤其近絕經年齡患者。每3-6個月隨訪一次。隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。第二十一頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件Treatment藥物治療(Medicalmeasures)肌瘤小于2個月妊娠子宮(zǐgōng)大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不宜手術者，均可給予藥物對癥治療。雄激素:Androgen促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)其他：米非司酮第二十二頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件Treatment手術治療(surgicaltreatment)手術指征若肌瘤大于10周妊娠子宮大小月經過多繼發(fā)貧血有膀胱、直腸壓迫(yāpò)癥狀或肌瘤生長較快保守治療失敗不孕或反復流產排除其他原因手術方式：經腹、陰道、宮腔鏡、腹腔鏡肌瘤切除術myomectomy子宮切除術hysterectomy第二十三頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件子宮(zǐgōng)肌瘤核出術第二十四頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件子宮(zǐgōng)次全切除術第二十五頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件

pregnancycombinedwithmyoma

肌瘤對妊娠及分娩的影響?zhàn)つは录×觥绊懼病缙诹鳟a(liúchǎn)肌壁間肌瘤——機械壓迫、宮腔變形——流產胎位異常、胎盤前置或低置、產道梗阻——剖宮產胎盤粘連、子宮收縮不良——產后出血妊娠期及產褥期易發(fā)生紅色變性第二十六頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件Clinicalcase病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經周期正常，量多.有血塊(xuèkuài)。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，有雞蛋大的質硬隆突區(qū)，雙附件（-）。Question：diagnosis？treatment？第二十七頁，共二十九頁。2008年4月編輯課件ThankYou!第二十八頁，共二十九頁。內容(nèiróng)總結子宮肌瘤

UTERINEMYOMA。肌瘤組織局部對雌激素高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之