全膀胱切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

全膀胱切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

近年來(lái)膀胱腫瘤的發(fā)病率有所上升，膀胱全切除術(shù)也在增加。我科自2002年以來(lái)，采用回腸原位代膀胱術(shù)，克服了尿流改道給病人帶來(lái)的心理和生活影響，收到了滿意的效果?，F(xiàn)就術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理談幾點(diǎn)體會(huì)。

1.臨床資料

本組36例中男28例，女8例。年齡28~60歲，平均50歲。均因膀胱腫瘤行膀胱全切除原位回腸位代膀胱術(shù)。術(shù)后3例發(fā)生傷口感染，1例腸吻合口瘺。均痊愈出院。

2.術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：由于患者血尿長(zhǎng)期不愈或腫瘤多次復(fù)發(fā)，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，做好解釋、安慰工作，介紹手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的措施、手術(shù)基本方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)的效果等，以取得病人的積極配合。

飲食護(hù)理及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，并口服氟哌酸，每日3次，甲硝唑，每日3次，每晚清潔灌腸1次。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁飲，4禁飲，手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管。

3術(shù)后護(hù)理

引流管的護(hù)理：膀胱全切除、原位回腸代膀胱術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后引流管較多。通常放置的引流管有Foley導(dǎo)尿管一根，左右輸尿管內(nèi)支架管各一根，盆腔引流管一根。

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：采用Foley導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管便于固定，氣囊內(nèi)注入生理鹽水則導(dǎo)尿管不易滑脫。由于代膀胱的回腸粘膜分泌的黏液較多，可能造成導(dǎo)尿管的堵塞而出現(xiàn)漏尿，因此，置管期間需經(jīng)常擠壓并定期沖洗，保持引流通暢。一般一天沖洗4~6次，用生理鹽水和5%碳酸氫鈉交替沖洗，黏液多時(shí)則隨時(shí)沖洗。沖洗時(shí)不可用力過(guò)大，一次沖洗容量不能過(guò)多，防止吻合口裂開(kāi)。術(shù)后3周經(jīng)逆行造影無(wú)漏尿和輸尿管無(wú)返流等即可拔管。

雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架管的護(hù)理：左右輸尿管內(nèi)支架管經(jīng)尿道引出體外后與導(dǎo)尿管捆綁在一起，接消毒引流袋并做好標(biāo)記。此管用來(lái)收集左右腎臟的尿液，減少代膀胱的壓力，有利于吻合口的愈合。該管脫落后一般難以重插，故應(yīng)妥善固定，如發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)可用雙手?jǐn)D捏引流管或用少量生理鹽水沖洗。此管一般術(shù)后2周左右拔除。

盆腔引流管的護(hù)理：一般接負(fù)壓引流，引流盆腔內(nèi)傷口的滲出液，同時(shí)也可觀察代膀胱有無(wú)漏尿。觀察引流出液體的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后第2天血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利引流。一般術(shù)后第1天引流量最后200~300ml，以后逐漸減少，術(shù)后4~5天即可拔除。

嚴(yán)密觀察腹部情況和出血情況：該手術(shù)需截取一段回腸并整形后放入盆腔與尿道和輸尿管管吻合，手術(shù)創(chuàng)傷較大，吻合口多。腸吻合口瘺和尿外滲均可導(dǎo)致腹膜炎，嚴(yán)重者可危及患者生命。本組1例患者術(shù)后肛門排氣后出現(xiàn)腹脹，并伴有腹部壓痛，經(jīng)再次手術(shù)證實(shí)腸吻合口瘺。手術(shù)野出血過(guò)多除盆腔引流較多的血性液外，還需注意病人有無(wú)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀須立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

做好心理護(hù)理：術(shù)后病人對(duì)病情的康復(fù)有較多的考慮，尤其是出現(xiàn)了并發(fā)癥的時(shí)候，心情更為焦慮。因此，除了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、引流管的護(hù)理外，更要重視心理護(hù)理，以高度的同情心，給予病人熱情關(guān)懷和疏導(dǎo)，以樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以利康復(fù)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在進(jìn)行?？谱o(hù)理的同時(shí)也要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。由于病人術(shù)后身體虛弱，引流管多，常處于被動(dòng)體位，因此應(yīng)定時(shí)翻身，用樟腦酒精按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。在禁食期要做好口腔護(hù)理，每日兩次，以預(yù)防腔炎的發(fā)生。

排尿機(jī)能的訓(xùn)練：在導(dǎo)尿管拔除前3天夾管，定時(shí)放尿，鍛煉膀胱的反射功能，拔管當(dāng)天沖洗代膀胱徹底清除黏液；由于手術(shù)時(shí)切除尿道括約肌，拔管后由于代膀胱排尿機(jī)能尚未建立，病人早期常出現(xiàn)尿失禁，因此要指導(dǎo)病人作提肛訓(xùn)練，逐步達(dá)到自行排尿；拔管后指導(dǎo)病人定時(shí)排尿間隔~(yú)1h排尿一次，以后逐漸延遲至2~3h排尿一次。排尿時(shí)采取蹲位或用手輕壓下腹部，易使代膀胱尿液排空，減少殘余尿量。

4小結(jié)

通過(guò)對(duì)此36例原位回腸代膀胱手術(shù)的膀胱癌患者的護(hù)理，患者排