急診意識障礙的診斷及病因分析

急診意識障礙的診斷及病因分析【摘要】目的總結(jié)急診意識障礙的主要病因以利快速準(zhǔn)確地做出診斷。方法回顧性分析156例急診意識障礙患者的病因。結(jié)果急診意識障礙病因以急性腦血管病為主，其中出血性腦血管病最易引起昏迷，大面積腦梗死、腦水腫明顯時也可出現(xiàn)昏迷。其次為中毒類疾病及代謝紊亂。結(jié)論本組資料從病因分析看，都以常見病為主，關(guān)鍵是病史不清，病情緊迫。因此臨床一線醫(yī)生必須注意臨床特殊體征，并引導(dǎo)家屬詢問病史和認真查體，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，爭取最佳搶救時間。

【關(guān)鍵詞】急診意識障礙；病因；診斷

意識障礙是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂，為臨床常見急癥之一，且病情復(fù)雜進展迅速，變化快，猝死率高，及時準(zhǔn)確的診斷是搶救成敗的關(guān)鍵。筆者收集整理了近5年以急性意識障礙收住的156例病例，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

一般資料本組共156例，男92例，女64例。年齡17～76歲，平均44歲，其中20～60歲93例，60歲以上63例。發(fā)病至接診時間為15min至數(shù)小時不等。

意識障礙分級根據(jù)臨床表現(xiàn)，將意識障礙分為輕、中、重三級：意識模糊、嗜睡、朦朧狀態(tài)者為輕度，共26例，其中男13例，女13例；精神錯亂、譫妄者為中度，共38例，其中男18例，女20例；淺昏迷狀態(tài)、昏迷狀態(tài)、深昏迷狀態(tài)和木僵狀態(tài)者為重度，共92例，其中男47例，女45例。

2結(jié)果

156例患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病95例，中毒類疾病31例，代謝紊亂26例，其他類4例，其病因分析結(jié)果，見表1。表1156例意識障礙的病因分析

3討論

從本組資料可以看出，急診意識障礙病因以急性腦血管病為主，其中出血性腦血管病最易引起昏迷，大面積腦梗死、腦水腫明顯時也可出現(xiàn)昏迷。目前腦血管病的發(fā)病率逐年上升并且年輕化，病死率、致殘率極高。引起腦血管病的最常見的原因有：動脈粥樣硬化；高血壓病伴發(fā)腦血管病變；顱內(nèi)血管發(fā)育異常，如腦動脈瘤、腦血管畸形；全身性疾病，如血液病、代謝病、糖尿病、外傷、腫瘤等；原因不明。在上述的原因中以高血壓、腦動脈硬化最為常見，常引起腦出血或腦梗死，是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，是腦血管病防治的重點。對昏迷患者及早進行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查有利于早期確診。

本組資料顯示水、電解質(zhì)平衡紊亂引起的昏迷9例，尤以老年人為常見，本組平均年齡67歲。臨床上非腦血管疾病引起老年患者急性意識障礙，多由于脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)所致。肝性腦病是終末期或嚴(yán)重肝病的重要合并癥，直接因肝功能嚴(yán)重受損而致代謝紊亂和失衡。此種內(nèi)環(huán)境的紊亂又導(dǎo)致了中樞神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為一系列的神經(jīng)精神癥狀，即稱為肝性腦病或肝性腦病。臨床發(fā)生的肝性腦病，通常有明顯的誘發(fā)因素［5］。主要的誘因為消化道出血、感染、某些藥物、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、過量的蛋白質(zhì)攝入。對肝性腦病的誘因的確定，不僅為治療提供了重要的思路，而且在糾正處理了某種誘因后，臨床昏迷常能轉(zhuǎn)為清醒。甚至對進一步研究肝性腦病的發(fā)病機制，以及避免和預(yù)防肝性腦病的再次發(fā)生均有重要意義。當(dāng)臨床確定發(fā)生肝性腦病無明確誘因時，則為肝衰竭所致，此種情況多發(fā)生在急性重型肝炎的急性肝功能衰竭，或慢性終末期肝病的晚期，治療常無效，預(yù)后很差，肝移植是唯一有效的治療方法。

本組有4例因休克而并發(fā)意識障礙的患者，其中心源性休克3例，感染性休克1例。休克是各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌流不足所引起代謝障礙和細胞受損的病理過程。心源性休克是指心臟泵功能損害引起的休克綜合征，即急性心臟泵衰竭引起的排血量銳減，不能維持最低限度的心排血量，是全身微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致大小循環(huán)淤血及一系列代謝障礙，它是進行性惡化的臨床綜合征，是左心衰竭或全心衰竭的極端表現(xiàn)。引起心源性休克的病因有重癥心肌病、嚴(yán)重心律失常、心包填塞、急性肺梗死、心臟手術(shù)損傷心肌或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心臟創(chuàng)傷等，病死率極高，達80％～90％［6］。感染性休克開始顯示微循環(huán)障礙，晚期才出現(xiàn)泵衰竭。據(jù)此可與心源性休克鑒別。早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及診斷治療休克是治療成功的關(guān)鍵。

意識障礙是急診科常見的病癥，病因復(fù)雜，因就診時情況緊急，患者的既往病史資料往往較少，給早期診斷和治療帶來一定的困難。對患者必須根據(jù)病史、臨床特征進行快速檢查，盡快明確病因，搶救治療。目前對意識障礙患者，應(yīng)常規(guī)進行頭顱CT、ECG、電解質(zhì)檢查，血糖檢測，三大常規(guī)檢查，必要時做相關(guān)特殊檢查。本組資料從病因分析看，都以常見病為主，關(guān)鍵是病史不清，病情緊迫。因此臨床一線醫(yī)生必須注意臨床特殊體征，并引導(dǎo)家屬詢問病史和認真查體，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，爭取最佳搶救時間。

【參考文獻】

1朱燦宏，毛善奎，楊靜，等.老年人重癥感染與電解質(zhì)紊亂的相互影響.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21：1172.

2SipersteinketoacidosisandhyperosmolarMetabClinNorthAm，1992，21：415-432.

3陳陵霞，苗懿德，鄧遠，等.老年糖耐量減低及新診斷2型糖尿病胰島素抵抗及胰島細胞功能的研究.中國老年學(xué)雜志，2004，5:390-391.

4黃峻，