新生兒特點(diǎn)及常見疾病

關(guān)于新生兒特點(diǎn)及常見疾病第1頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。

定義第2頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)

至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國采用第一種定義圍生期

目前有4種定義第3頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

第4頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

胎齡（gestationalage):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

第5頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒第6頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g第7頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中第8頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第9頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個百分位第10頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第11頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒

常見于以下情況第12頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等第13頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)第14頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約8.35％(2011)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高第15頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達(dá)指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達(dá)到或超過指、趾端足紋遍及整個足底第16頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表第17頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第18頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼第19頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺第20頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）第21頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第22頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋第23頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸第24頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)：膽紅素生成增多肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟腸肝循環(huán)的特殊性生理性黃疸

第25頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三生理性黃疸

出生后2-3天出現(xiàn)4-5天時最嚴(yán)重足月兒一般在7-14天消退早產(chǎn)兒一般在3-4周消退小兒一般情況良好

第26頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”第27頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大第28頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)第29頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑第30頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三新生兒濕疹生后一月左右出現(xiàn)時輕時重多見于人工喂養(yǎng)第31頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹第32頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三新生兒異常情況的早期識別第33頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除第34頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動差→呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

新生兒呼吸系統(tǒng)第35頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三新生兒異常呼吸情況呼吸異常的表現(xiàn)呼吸急促>60次/分呼吸困難三凹征、呻吟青紫咳嗽、哭聲不暢等呼吸問題濕肺、RDS、吸入性肺炎（胎糞）第36頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三呼吸停止超過20秒，或呼吸停止不超過20秒，但伴有心跳減慢。

呼吸暫停(apnea)第37頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

呼吸暫停(apnea)

原發(fā)性彈、拍打足底或托背

刺激呼吸繼發(fā)性病因治療吸入、氣道梗阻、中樞病變、低血糖等

第38頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

消化系統(tǒng)

足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀第39頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá),

易溢乳、嘔吐

嘔吐第40頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三嘔吐

喂養(yǎng)不當(dāng)溢乳胃腸道功能失調(diào)感染與外科疾病有關(guān)的嘔吐

第41頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三咽下綜合癥生后早期，常在未開奶或剛開奶時發(fā)生吐羊水或陳舊色咖啡色液體經(jīng)洗胃，或吸靜胃內(nèi)容物后好轉(zhuǎn)一般情況良好常由于分娩過程中吞入母血、羊水等，出現(xiàn)嘔吐第42頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三異常嘔吐內(nèi)容物異常新鮮血液----消化道出血膽汁-----上消化道梗阻十二指腸閉鎖？腸扭轉(zhuǎn)？壞死性小腸結(jié)腸炎？吐胎糞----下消化道梗阻含膽汁的嘔吐物，一定是異常的，及時通知兒科醫(yī)生第43頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三異常嘔吐頻次過多幽門肥厚？頑固性嘔吐胃扭轉(zhuǎn)？第44頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三嘔吐時需觀察的伴隨癥狀有無腹脹嘔吐內(nèi)容物大便情況小兒一般情況第45頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三異常嘔吐伴腹脹嘔吐膽汁伴腹脹----NEC？胎糞性便秘？巨結(jié)腸？

嘔吐膽汁不伴腹脹----上消化道梗阻環(huán)狀胰腺？腸扭轉(zhuǎn)？第46頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三腹脹生理性過多哭鬧等功能性腸炎、蛋白過敏、感染等器質(zhì)性腸閉鎖、巨結(jié)腸、胃腸穿孔注意腸鳴音第47頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三胎便生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便第48頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三大便異常24小時胎便未解肛門閉鎖？巨結(jié)腸？注意羊水情況、腹脹情況粘液便、血絲便提示腸道炎癥腹瀉>7-8次/天消化不良、氣溫變化、病毒感染、乳糖不耐受第49頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三新生兒哭鬧饑餓哭尿布濕了的哭腹痛或腹部不適的哭中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的哭第50頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針第51頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產(chǎn)兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射第52頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第53頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)異常尖叫、抽搐（常不典型）、凝視異常哭鬧，煩躁前囟飽滿原始反射減弱、消失姿勢異常代謝異常、顱內(nèi)病變、HIE、感染等第54頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布第55頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三體溫異常體溫不升感染、寒冷、顱內(nèi)病變等發(fā)熱排除保暖過度脫水熱體重、小兒臨床表現(xiàn)感染性發(fā)熱關(guān)注母親高危感染因素、小兒一般情況第56頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臍帶異常臍炎臍部肉芽腫臍瘺臍疝第57頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臍部護(hù)理保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲肉芽組織化膿感染碘伏消毒或重新結(jié)扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒第58頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三尿布疹