第三節(jié)-慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。。

當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。

病人只有慢支、肺氣腫，而無(wú)氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。

慢支、肺氣腫、肺心病是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以老年人多見(jiàn)，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高，全世界死亡率居艘有死因的第四位，我國(guó)北方成人調(diào)查占3%。【病因及發(fā)病機(jī)制】慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣④感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大阻塞性肺氣腫【病理眠生理】早期CO希PD病變竿于細(xì)勉小氣茄道-閉合嚴(yán)容積香增大病變石入侵貫大氣膊道——通氣私功能賄障礙膨脹平肺泡拼擠壓烏周圍坐毛細(xì)懇血管——血管慌退化精，肺共泡血禮流減杏少通氣贊比例兆失調(diào)——換氣仙障礙通氣府換氣互障礙——缺氧踩、二著氧化烈碳潴叛留呼吸位衰竭【護(hù)理仇評(píng)估】（一跪）健宿康史詢問(wèn)？慢支途、肺萬(wàn)氣腫娘病人歸吸煙乒史和拿慢性博咳嗽悔、咳禽痰病潮史。？發(fā)病壩是否足與寒咬冷季擦節(jié)或晴氣候藍(lán)變化扣有關(guān)源，職畢業(yè)性剛質(zhì)和英工作尸環(huán)境蘇中有躬無(wú)接駝?dòng)|職害業(yè)粉贊塵和恒化學(xué)本物質(zhì)效。？肺心猶病病糾人有賄無(wú)慢灣性呼講吸系價(jià)統(tǒng)疾杜病病厘史，挎有無(wú)器肺血污管疾素病或阻神經(jīng)戚肌肉菌疾病餓病史圾?！咀o(hù)理掉評(píng)估】（二重）身探體狀知況1．慢胞性支站氣管趴炎、泛阻塞使性肺盈氣腫（1）癥狀：1）慢睛性咳開(kāi)嗽2）咳擔(dān)痰3）氣代短或禁呼吸壯困難4）喘烤息和酷胸悶【護(hù)理養(yǎng)評(píng)估】（二烈）身創(chuàng)體狀犯況1．慢寫(xiě)性支纏氣管盆炎、聚阻塞寺性肺朗氣腫（2）體征：早個(gè)期無(wú)芹明顯染體征功。典型樓者：異肺氣壤腫征視：汁桶狀笑胸。觸：護(hù)觸覺(jué)程語(yǔ)顫鳥(niǎo)減弱奏。叩：辜過(guò)清裳音，醋肺下灑界和呢肝濁麗音界你下移園。聽(tīng)：宿雙肺房誠(chéng)呼吸計(jì)音減敘弱，遮呼氣握時(shí)間榮延長(zhǎng)畢，心竊音遙遠(yuǎn)，恭合并草呼吸申道感暫染時(shí)命可出縱現(xiàn)干他、濕鉗啰音焦。桶狀絮胸【護(hù)理貍評(píng)估】（二凳）身來(lái)體狀縣況1．慢桂性支進(jìn)氣管譜炎、械阻塞儲(chǔ)性肺皺氣腫（3）分期：急性?shī)^加重獵期：指田在短舞期內(nèi)仁咳嗽康、咳印痰、芽氣短艷和（忽或）貓喘息進(jìn)加重藝、膿吐痰量恐增多替，可只伴發(fā)旁熱等他癥狀般。穩(wěn)定義期：指榨咳嗽瓜、咳泰痰及靜氣短塞等癥槽狀穩(wěn)陽(yáng)定或庸輕微汗?！咀o(hù)理巧評(píng)估】（三呼）心蹦理-社會(huì)嚇狀況由于造病程殺長(zhǎng)、眠療效鑒差、彩長(zhǎng)期異治療舍增加疑家庭仗的經(jīng)日濟(jì)負(fù)獻(xiàn)擔(dān)，陜病人逝和家賀屬極甜易出臂現(xiàn)焦境慮和躁抑郁梢的心尺理狀寨態(tài)；門家屬半對(duì)病標(biāo)人的惱關(guān)心金和支有持不綁足，杠以及平醫(yī)療獵費(fèi)用論保障解不足榮，會(huì)隨使病待人產(chǎn)襖生悲否觀、例絕望臺(tái)等心不理。【護(hù)理沿評(píng)估】（四圖）輔貝助檢反查1．血昂常規(guī)RB零C↑，HB夾↑。感染湊時(shí)WB膏C↑，N↑。2．X線檢需查肺紋塔理粗亂亂，錢胸廓放前后順徑增艷大，螞肋間莖隙增偶寬，俊肋骨矩平行死，膈容肌低錘平，騎兩肺般野透唇亮度罷增加偉。肺耕心病歇時(shí)，售除有心原發(fā)商疾病醫(yī)的X線表糊現(xiàn)外住，可飼見(jiàn)右主下肺蠅動(dòng)脈身干擴(kuò)往張，渾肺動(dòng)悲脈段宣凸出須，右右心室諷擴(kuò)大套，心煎影呈怕垂直慘狀。3．心餅電圖傘檢查右心互室肥覆大表深現(xiàn)、度肺型P波。4．肺衣功能躲檢查“第非一秒降”用蜓力呼量氣容錦積占候用力似肺活葉量的宜比值撐減少婦，最借大通躁氣量副減少駱，殘甚氣量么增加粗，殘挨氣量墊占肺估總量預(yù)的比串值增派加。5．動(dòng)遙脈血以氣分免析低氧努血癥凝、高薄碳酸黨血癥輝、酸旁堿平害衡失問(wèn)調(diào)等綠。當(dāng)Pa禮O2＜60材mm路Hg伴或鍋（不隙伴）Pa猾CO2＞50猴mm舟Hg時(shí)，桶提示見(jiàn)呼吸逝衰竭狐?！咀o(hù)理環(huán)評(píng)估】（五香）治籃療要奏點(diǎn)慢性短支氣年管炎塞急性圈加重評(píng)期治搭療原貴則為堪控制剖感染賤、解斧痙平數(shù)喘、飛祛痰城、維錄持呼寄吸道餃通暢.肺氣赴腫者拆應(yīng)加決強(qiáng)呼貴吸功牢能鍛撐煉，計(jì)改善晝肺功妖能?！咎幚硗咭c(diǎn)】1.穩(wěn)定努期治醋療支氣得管舒團(tuán)張藥:短期讀應(yīng)用熊以緩請(qǐng)解癥帶狀,也可板長(zhǎng)期遺規(guī)律泡應(yīng)用濫預(yù)防聚和減縮慧輕癥廈狀.舒喘俘靈、注抗膽棍堿藥闊、氨布茶堿祛痰逗藥：對(duì)痰付不易枕咳出色者可沈選用卷鹽酸盆氨溴份索，30卡mg，每雅日3次。長(zhǎng)期熱家庭聰氧療搶（LT揉OT）持續(xù)度低硫嫌量能蠅改變顫疾病芹自然鋪病程霉，改濾善生污活質(zhì)換量。2．急襲性加守重期秤的治重療慢性養(yǎng)支氣垃管炎申急性旱加重蜻期治凝療原前則為圣控制呼感染準(zhǔn)、解銀痙平奸喘、攔祛痰劉、維拖持呼遣吸道嚼通暢.如出示現(xiàn)持債續(xù)氣藥道阻元塞，起可使旺用糖仍皮質(zhì)哥激素恐。【護(hù)理棚診斷釋及合湊作性笛問(wèn)題】1．氣局體交織換受督損與氣酸道阻腳塞、安分泌否物過(guò)網(wǎng)多、忙呼吸的肌?；覄诤吞舴闻萃┖粑泼娣e翼減少牛有關(guān)目。2．清始理呼后吸道柔無(wú)效與分期泌物吧過(guò)多沿、痰辟液黏維稠及回咳嗽蟻無(wú)效峰有關(guān)薦。3．活潑動(dòng)無(wú)悔耐力與心依肺功賊能減縱退有葡關(guān)。4．體盆液過(guò)致多與體辰循環(huán)努瘀血擋有關(guān)碼。5．營(yíng)甜養(yǎng)失懲調(diào)：低錯(cuò)于機(jī)及體需巴要量教與咳勞嗽、筒呼吸墻困難蝴、疲劈燕乏、勵(lì)體循豬環(huán)瘀滿血等文引起附食欲圾減退健、消征化功石能下冒降有傻關(guān)。6．焦扎慮與病屑程長(zhǎng)帆、療捷效差澆、家椅庭經(jīng)類濟(jì)負(fù)循擔(dān)重控有關(guān)柴。7．潛耀在并蘆發(fā)癥：肺朽性腦扎病、映自發(fā)脈性氣俘胸、眼酸堿構(gòu)失衡特及電晚解質(zhì)白紊亂符?！咀o(hù)理紛目標(biāo)】病人出呼吸肚困難息減輕沿或消荷失；帶能有船效咳敢痰；薪活動(dòng)墨耐力前增加燦；尿飽量增街加，憶水腫儉減輕害或消貌失；改營(yíng)養(yǎng)定狀況糧改善頂；情逢緒穩(wěn)初定?！咀o(hù)理茶措施】（一杜）一綁般護(hù)梯理1．休燦息與枕體位肺、倚心功鳥(niǎo)能失殺代償誰(shuí)期應(yīng)姐臥床囑休息宋，保鐮證病數(shù)人充杰分睡煮眠，撫促進(jìn)才心肺缺功能閘的恢就復(fù)。努呼吸餡困難原嚴(yán)重葬者，鹽取半康臥位腿或坐榜位。湖肺、啞心功撕能代局償期濫活動(dòng)傘應(yīng)量燦力而購(gòu)行，款以不承引起棕疲勞惑、不朋加重稿癥狀吸為度許。2．飲亦食護(hù)姻理高熱果量、祥高蛋嘆白、洽高維武生素好、低浮鹽、蠢清淡目易消剛化飲稻食。亭水腫光、少踐尿病蓮人應(yīng)娛限制歌水與屯鈉的附攝入孝?！咀o(hù)理凈措施】（二搖）病既情觀騎察監(jiān)測(cè)芝病人運(yùn)生命擴(kuò)體征美的變煤化，其尤其惠是呼拒吸頻搭率、呀節(jié)律鍛、幅芽度變棚化。觀察色病人癢咳嗽五、咳槐痰情氣況，蝴痰液霜的性呼質(zhì)、比顏色金、量拍。有無(wú)脈心悸看、胸雪悶、滅水腫陶及少檢尿。定期舟監(jiān)測(cè)搜動(dòng)脈補(bǔ)血?dú)饫C分析士變化蛛。密切勤觀察縱病人蟻有無(wú)筒頭痛船、煩呆躁、惠晝睡揉夜醒充、意甩識(shí)狀稀態(tài)改朋變等溝肺性奔腦病第表現(xiàn)淚?！咀o(hù)理說(shuō)措施】（三義）氧歉療護(hù)蛾理遵醫(yī)雪囑給鑒予氧辦療。對(duì)CO王PD病人歐提倡悄長(zhǎng)期搏家庭喘氧療悠。保肥證每酸天15個(gè)小余時(shí)左爽右。呼吸繞衰竭傲者，栽應(yīng)持銳續(xù)低奶流量清（1～2L川/m董in）、低濃雨度（25鼠%～29然%）吸稈氧。【護(hù)理寄措施】（五腸）治搬療配鍵合1．用構(gòu)藥護(hù)即理①鎮(zhèn)宰靜麻儉醉劑蠻：重潛癥呼積吸衰斗竭病克人應(yīng)擱避免腐使用注，以?shī)Z免呼欠吸抑鮮制和舞咳嗽免反射祖。②呼決吸興炊奮劑微：觀氧察有亡無(wú)惡屆心嘔柄吐、默煩躁冰、面暮紅、斬肌肉佳震顫挨等不南良反彼應(yīng)。③使語(yǔ)用排克鉀利阿尿劑爽：監(jiān)組測(cè)電新解質(zhì)震變化頌。④洋閥地黃歲類藥疲物：練肺心衛(wèi)病右貸心衰挖竭時(shí)抄使用喪洋地汁黃應(yīng)師持慎烘重態(tài)婦度，伐注意龜糾正搬缺氧折和低提鉀血峰癥。⑤血浸管擴(kuò)南張藥蜜物：飄應(yīng)注牙意觀擱察血圖壓、幸心率企變化格。⑥抗海生素切：注預(yù)意觀斤察感東染控潑制的粱效果績(jī)及不控良反移應(yīng)?！咀o(hù)理餅措施】（五螞）治飄療配叫合2．呼糕吸功蜻能鍛尋煉（1）腹式吼呼吸怒鍛煉：病甚人取儉立位出，體河弱者安亦可識(shí)取坐削位或睬半臥恒位。坐左右?guī)r手分璃別放案在腹伐部和獎(jiǎng)胸前獎(jiǎng)，吸五氣時(shí)淚用鼻減吸入勝，盡爺量挺縱腹，酷呼吸鉛時(shí)用稅口呼酷出，濫同時(shí)脹收縮盾腹部劍，胸勉廓保巡壽持最側(cè)小活隨動(dòng)幅擔(dān)度，次緩呼溜深吸銷。每戲分鐘7～8次，襪每次10～20愈mi蜜n，每日2次，殘反復(fù)清訓(xùn)練掃。（2）縮唇憂呼吸蜜鍛煉：用酬鼻吸塊氣用逢口呼宗氣，燦吸與音呼時(shí)橫間之夏比為1：2或1：3。腹式蛾呼吸即鍛煉縮唇裂呼吸工鍛煉【護(hù)理瞧措施】（六會(huì)）并棕發(fā)癥窄護(hù)理1．肺獅性腦椅病絕對(duì)膜臥床樹(shù)休息話，呼虹吸困鏟難嚴(yán)輪重者鵲取半躺臥位耳，有掉意識(shí)失障礙儲(chǔ)者，益使用京床檔她及約襲束帶果防止擱墜床渾，必蔬要時(shí)傾專人祖護(hù)理受。密召切觀幟察病瞎情變努化，鹿定期漲監(jiān)測(cè)牌動(dòng)脈射血?dú)夂攴治龈?，遵冶醫(yī)囑纖持續(xù)喬低流拼量、炕低濃乖度吸塊氧并宵應(yīng)用溝呼吸肢興奮閃劑。2．自扒發(fā)性吃氣胸若病鐮人突耽然出紹現(xiàn)胸配痛、圖咳嗽酷、呼蔬吸困炎難加版重，顏提示發(fā)自發(fā)容性氣晴胸，頁(yè)應(yīng)立慘即報(bào)虜告醫(yī)由師并呈協(xié)助庸處理攏。【護(hù)理炭措施】（七賠）心逐理護(hù)珠理護(hù)士交要多葡與病咸人溝臨通，峽安慰夠病人器，幫成助病蔽人了便解疾宴病的蜂過(guò)程泊，提夫高應(yīng)記對(duì)能道力，費(fèi)增強(qiáng)糟自信決心。赤培養(yǎng)廢病人偶的生稿活情傳趣，漂分散漁病人茄的注杜意力他，以抬消除瞞焦慮珍，緩點(diǎn)解壓取力。越積極門協(xié)助歐病人場(chǎng)取得號(hào)家庭達(dá)和社彩會(huì)的聰支持佩，增盤強(qiáng)病免人戰(zhàn)買勝疾仁病的確信心忌，緩逃解其濾焦慮著急躁軌情緒蠟?！咀o(hù)理普措施】（八永）健速康指陣導(dǎo)1．疾惠病知僚識(shí)指哭導(dǎo)向病車人及亂家屬刷解釋事本病包的發(fā)鮮生、陰發(fā)展盤過(guò)程無(wú)及導(dǎo)百致疾衫病加襯重的躁因素綱。告寺知病詢?nèi)私渫裏熓蔷戏乐翁票静∽械闹爻鹨胱硎?；尤囑病氣人注卡意防院寒、詳保暖蔑，防夜治各后種呼蒜吸道竄感染夫；改淹善環(huán)透境衛(wèi)丸生，販加強(qiáng)栗勞動(dòng)律保護(hù)徐，避撥免煙搬霧、猾粉塵年和刺線激性通氣體廉對(duì)呼煤吸道艇的影阻響；恥在呼搜吸道記傳染導(dǎo)病流棉行期北間，芹盡量膚少去返公共祝場(chǎng)所狠?！咀o(hù)理拔