常見(jiàn)疾病之骨質(zhì)疏松課件

鈣缺乏癥、骨質(zhì)疏松癥營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)1編輯版ppt內(nèi)容提綱一、鈣缺乏癥和骨質(zhì)疏松癥概述二、骨的組織成分和骨代謝介紹三、鈣和鈣的代謝介紹四、鈣缺乏癥和骨質(zhì)疏松癥的治療2編輯版ppt

鈣缺乏癥和骨質(zhì)疏松癥概述

3編輯版ppt人類缺鈣是普遍的，是世界性的問(wèn)題。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)：

兒童40%缺鈣中老年人60%缺鈣老年人70%缺鈣絕經(jīng)后婦女80%缺鈣

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中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)每人每天平均攝入鈣405mg，僅達(dá)到其RDA的49.2%。有51%的男性和60%的女性平均每天攝入鈣不足其RDA的50%。兒童鈣攝入量不足的情況比成年人嚴(yán)重，只達(dá)到其RDA的1/3左右，每天鈣攝入量能達(dá)到其RDA水平的不足5%。老年人鈣攝入量低于青壯年人，且隨著年齡的增加而下降。5編輯版ppt1、鈣缺乏癥：當(dāng)缺鈣引起相應(yīng)臨床癥狀時(shí)稱鈣缺乏癥鈣缺乏癥的臨床表現(xiàn)和影響：孕婦：腿抽筋、脫發(fā)、妊娠高血壓等，同時(shí)影響胎兒發(fā)育。嬰幼兒：睡眠不沉、易驚醒啼哭、盜汗、枕禿、出牙慢、站立晚、行走遲、嚴(yán)重者發(fā)生佝僂?。ǔ霈F(xiàn)方顱、串珠肋、雞胸、X形或O形腿等）。據(jù)1987年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲以下兒童佝僂病的患病率為15.9%，2歲以下佝僂病患病率為26.7%。6編輯版ppt青少年：腿抽筋、生長(zhǎng)痛、骨骼發(fā)育慢、骨峰值低、個(gè)子矮、精神不集中、甚至發(fā)生骨軟化癥等。中老年：腰酸、背痛、骨痛、腿抽筋、手足麻木、膝軟、腿乏力、脫發(fā)、牙齒松動(dòng)脫落等，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，除上述缺鈣癥狀外，還出現(xiàn)腰彎、背駝、個(gè)子變矮，并常發(fā)生骨折，后果嚴(yán)重。7編輯版ppt2、骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥是由多種不同的原因引起的以骨量減少、骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化而導(dǎo)致骨的硬度減弱、骨的脆性增加、骨的力學(xué)強(qiáng)度降低而易于發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。8編輯版ppt

骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)：上海50-60歲為25.96%

60-70歲為54.8%

70-80歲為67.53%上海調(diào)查60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率女性是61.8%，男性是14.6%。骨質(zhì)疏松癥的骨折發(fā)生率比較高，據(jù)上海一項(xiàng)調(diào)查，城市地區(qū)60歲以上老年人的骨折發(fā)生率是20.1%，其中男性15.85%，女性是23.45%，農(nóng)村地區(qū)骨折發(fā)生率是8.83%，其中男性為7.04%，女性為9.81%。

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骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)：許多研究證明，鈣的攝入不足和體內(nèi)維生素D\鎂元素缺乏是引起機(jī)體缺鈣的主要原因，也是發(fā)生小兒佝僂病和中老年人骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)的兩個(gè)重要原因。10編輯版ppt骨的組織成分和骨代謝11編輯版ppt1、骨的主要組織成分

（1）骨細(xì)胞系：

骨細(xì)胞：骨的成熟細(xì)胞，寓于骨基質(zhì)中。

成骨細(xì)胞：骨的幼稚細(xì)胞，能分泌骨膠原，具有成骨作用——骨形成。

破骨細(xì)胞：骨的多核巨細(xì)胞，具破骨作用———骨吸收。12編輯版ppt（2）骨基質(zhì)：

骨的有機(jī)基質(zhì)（骨樣基質(zhì)）—主要是骨膠原（占90%以上），其次是少量硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、骨連接蛋白、骨鈣素、透明質(zhì)酸等。

骨的無(wú)機(jī)基質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽）—主要是羥基磷灰石，還有少量鐵、鋅等微量元素。

骨樣基質(zhì)有一定韌性，但不堅(jiān)硬、抗壓力差，而羥基磷灰石雖硬，但質(zhì)脆易碎，當(dāng)骨膠原和羥基磷灰石有機(jī)結(jié)合在一起時(shí)，就使骨變得質(zhì)的堅(jiān)硬而又有韌性。13編輯版ppt2、骨的代謝：骨是人體代謝旺盛的組織。在一生中不斷進(jìn)行著骨形成、骨吸收、骨改建的代謝過(guò)程。骨轉(zhuǎn)換：舊骨不斷被吸收，新骨不斷形成的過(guò)程。

出生青少年是生長(zhǎng)發(fā)育期骨形成骨吸收骨代謝正平衡

骨骼逐漸增粗、增長(zhǎng)，個(gè)子增高此時(shí)期，骨的有機(jī)基質(zhì)和無(wú)機(jī)基質(zhì)各占干重的一半，骨硬且韌性較大。14編輯版ppt

骨峰值：人到30歲左右，骨發(fā)育達(dá)到最大的骨量、最大的骨密度和最大的骨強(qiáng)度稱骨峰值。

骨形成=骨吸收———骨代謝處于平衡狀態(tài)此時(shí)骨的有機(jī)基質(zhì)占干重的三分之一，骨的無(wú)機(jī)基質(zhì)約占干重的三分之二，骨質(zhì)堅(jiān)硬而有韌性，骨的力學(xué)性能強(qiáng)。這種狀態(tài)大約持續(xù)到40歲左右。15編輯版ppt40歲以后：

骨吸收骨形成———骨代謝處于負(fù)平衡

骨量逐漸丟失骨丟失率0.7---1%/年；更年期婦女，骨丟失率2%；當(dāng)婦女到60歲以后，其骨丟失率和同年齡組男性相同（0.7---1.0%）。16編輯版ppt

骨的有機(jī)基質(zhì)丟失骨量丟失骨的無(wú)機(jī)基質(zhì)丟失骨量減少骨量丟失13--24%

----骨量減少（骨密度1—2SD）骨質(zhì)疏松癥骨量丟失25--36%

----中度或重度骨質(zhì)疏松癥（伴骨折者）（骨密度—2SD）骨量丟失37%

----重度骨質(zhì)疏松癥（骨密度—3SD）17編輯版ppt鈣和鈣的代謝18編輯版ppt

鈣是人體最重要的元素之一，占人體重的1.9%。

鈣的作用：

人類一切生命活動(dòng)都離不開(kāi)鈣

鈣是骨骼和牙齒的主要組成成分；

鈣參與神經(jīng)介質(zhì)的釋放和神經(jīng)傳導(dǎo)；

鈣參與內(nèi)分泌腺體分泌的調(diào)節(jié)；

鈣是參與酶活性的促進(jìn)劑；

鈣參與維持細(xì)胞正常生理狀態(tài)并維持細(xì)胞膜完整性；

鈣參與血液疑固過(guò)程和細(xì)胞粘附過(guò)程。19編輯版ppt

鈣攝入

胃、腸道

大腸小腸中吸收部分隨糞便排出體外血漿血液細(xì)胞間液腎臟細(xì)胞漿（1%）骨、牙齒（99%）尿鈣排出鈣的代謝20編輯版ppt

機(jī)體內(nèi)的鈣99%儲(chǔ)存在骨骼和牙齒中，1%為游離鈣，前者是以羥基磷灰石結(jié)晶的形成存在，后者以蛋白結(jié)合鈣（占46%），離子鈣（約占48%）和小分子陰性離子結(jié)合鈣（約占6%）的形式存在。21編輯版ppt

外源性食入

內(nèi)源性皮膚7-脫氫膽固醇VD3

1α,25(OH)2D3肝臟25-羥化酶腎臟1α-羥化酶25(OH)D3骨入血入血維生素D的代謝配合鈣離子與磷羥基磷灰石結(jié)晶22編輯版ppt鈣缺乏癥和骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防23編輯版ppt

預(yù)防與治療:

補(bǔ)鈣

人體內(nèi)的鈣99%儲(chǔ)存在骨骼和牙齒中，鈣是骨骼的主要組成成分之一。

作用原理：鈣和磷以羥基磷灰石結(jié)晶的形式與骨膠原有機(jī)結(jié)合沉積在骨中增加骨量。鈣的吸收和在骨中沉積必須有維生素D\鎂\磷參與是重要條件之一。

效果：盡管大多數(shù)單純補(bǔ)鈣劑吸收率比較低，但總的可以吸收一部分，因此能在一定程度上緩解一些缺鈣癥狀，如腰酸、背痛、腿抽筋、骨痛、手足麻木等。24編輯版ppt

適應(yīng)癥：各種鈣缺乏癥均可應(yīng)用。缺點(diǎn)：?jiǎn)渭冄a(bǔ)鈣其吸收率較低。有些鈣制劑和鈣保健品中鉛和砷等重金屬含量超標(biāo)，有的甚至含有砷、汞、鉛和等多種有害元素，有的大腸桿菌超標(biāo)達(dá)10-20倍。目前已有優(yōu)質(zhì)鈣制劑(如美國(guó)天然元牛乳鈣)完美的解決了以上問(wèn)題。制劑：市場(chǎng)上鈣制劑和鈣保健品種類很多，可以歸納為“活性鈣”（基本成份是氫氧化鈣）、碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、L－蘇糖酸鈣、醋酸鈣和氨基酸鈣等。

25編輯版ppt缺鈣時(shí)補(bǔ)鈣是必須的，但是補(bǔ)鈣不應(yīng)濫補(bǔ)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇質(zhì)量好的制劑。補(bǔ)充鈣制劑應(yīng)遵循以下六條原則：

（1）含鈣量高；(片300-450毫克)

（2）溶解好、吸收好；(高達(dá)70%以上)（3）質(zhì)量檢驗(yàn)合格；

(美國(guó)FDA認(rèn)證\GSP認(rèn)證工廠生產(chǎn)\中國(guó)海關(guān)嚴(yán)格進(jìn)口檢驗(yàn)檢疫\(yùn)NNFA權(quán)威認(rèn)定\交大昂立總經(jīng)銷再把質(zhì)量關(guān))（4）無(wú)毒副作用、安全；(天然安全活性高)（5）價(jià)格合理；(1.21元/日)（6）添加有維生素D\鎂等有利于鈣吸收沉積的元素。(添加了維生素D\鎂\錳等)26編輯版ppt各種市售鈣劑含元素鈣量和吸收率鈣制劑名稱含元素鈣百分率(%)吸收率(%)碳酸氫鈣3645碳酸鈣4039草酸鈣31