神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理

神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理東瀟博東方醫(yī)院腦外科2016年06月01日神經(jīng)介入概述什么是神經(jīng)介入？為什么做神經(jīng)介入？神經(jīng)介入怎么做？神經(jīng)介入有什么風險？神經(jīng)介入護理術(shù)前準備術(shù)后護理并發(fā)癥預防及護理概述神經(jīng)介入發(fā)展簡史神經(jīng)介入發(fā)展簡史神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)明確血管病變的病因?qū)W診斷；為進一步治療提供依據(jù)；更準確的判斷預后；更合理的制定預防方案；降低治療中的風險；神經(jīng)介入的診斷作用腦脊髓出血性血管病顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形硬腦膜動靜脈瘺、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、脊髓血管畸形腦脊髓缺血性血管病腦梗死，腦靜脈竇血栓形成，視網(wǎng)膜中央動、靜脈血栓形成，腦動脈狹窄；腦-脊髓腫瘤性疾病動脈內(nèi)超選擇性化療頭頸部腫瘤供血動脈栓塞神經(jīng)御介入討可治語療的雜疾病神經(jīng)色介入繞設備繁及器已械用名品神經(jīng)寨介入界設備撲及器破械用龍品神經(jīng)烤介入憶耗材臘用品神經(jīng)虛介入蓋造永影劑腦血嘉管造圾影——主動紙脈弓緞造影腦血麥管造映影禁揚忌癥1．對倦碘過忙敏者(需經(jīng)血過脫套敏治覺療后碑進行,或使鹽用不烤含碘穿的造鄉(xiāng)豐影劑)。2．有判嚴重鑄出血假傾向瞧或出摔血性嚇疾病罰者。3．有猛嚴重告動脈輔硬化垮、糖渾尿病宿、心題、肝怨或腎巾功能貸不全籃者。4．腦疤疝晚趴期,腦干般功能優(yōu)衰竭榮者。5.生命甩體征覺難以針維持渡的。6.未能藝控制腰的高駛血壓安。7.全身擦感染男未控競制或肌穿刺臨部位頁局部沈感染般。神經(jīng)群介入常見璃并發(fā)秒癥穿刺飲相關(guān)天并發(fā)座癥：腹股跌溝血火腫，厲腹膜目后血耀腫，旋股動舞脈夾冬層，型腹股沙溝區(qū)梨軟組親織損梁失（允膀胱驕損失阻），標股動護脈假抵性動控脈瘤杜；操作糟相關(guān)您并發(fā)痛癥：大動診脈夾弟層，秋腦出屬血，語腦梗販死，昌腦栓斬塞，伙感染拿；造影洋劑相槳關(guān)并賠發(fā)癥撕：造影漢劑過砍敏：影皮疹進、血吃管性訓水腫歐、呼痰吸困盛難，智腎功悔能損醋傷等仿。神經(jīng)曬介入屢術(shù)前慢準備腹股子溝區(qū)驕備皮遭（臍柏至大漏腿至界膝關(guān)是節(jié)中脫點處疲）；禁食兆水4小時題；準機備1K挺g鹽袋但，毛后巾包德裹后伏壓迫濾止血教用。術(shù)前棟鎮(zhèn)靜生，碘妨過敏咱試驗獸？可鴉以不欲用抗夜生素步；觀察舞并記獅錄患庭者的央神志橡、瞳狹孔及潛生命喘體征旦，記悅錄患能者肢優(yōu)體活拋動及挨足背財動脈腔搏動困情況姑，以捷便術(shù)嶄后觀視察對筐照。神經(jīng)場介入損術(shù)前皮準備指導惹臥床物排便寧練習卵，指亂導病亮人術(shù)貌中配陳合醫(yī)安生，約術(shù)中西穿刺求肢體鳳嚴格孤制動牛，造銷影時勢聽從洲醫(yī)生步要求棒，保溪持頭控部不辰動，臥一免險影響拘拍片抬。告知絕患者蠢造影辜劑進尺入體斷內(nèi)時題可能汗會有侮發(fā)熱溉的感寺覺，默屬正哥常情狼況。心理拼護理嘗，保在證病巴人睡柱眠充適足，冷必要渡時應晶用鎮(zhèn)括靜催錯眠藥撫物?？诜紫嚯p胍需提伸前3天停植藥，椒改用錯其他區(qū)降糖拌藥物綢。神經(jīng)聞介入己術(shù)后叛護理穿刺逝部位愚護理豈：術(shù)后12小時賊穿刺挎點加助壓包誕扎，凍查看念包扎未處松陵緊情伴況，園在此萄期間底穿刺至下肢催嚴格定制動垃，不普能翻刻身。觀察濃記錄穿刺員點有無簽出血災、青拉紫、峽血腫些，足背恒動脈搭搏動情況崗。觀醒察皮膚厲顏色、溫度和肢體值功能情況總，發(fā)味現(xiàn)異臭常情做況應盞及時警報告橋醫(yī)師燃處理扛。防止轉(zhuǎn)腹壓置增高蹦動作新：如光咳嗽撞及用替力排送便，嗓及時裕給予扮鎮(zhèn)靜下、鎮(zhèn)嗓咳藥腔物，都咳嗽遲時雙抹手按礎壓穿徹刺部分位，憑對抗框動脈渴壓力耐，防除止血庫栓脫摧落。神經(jīng)漢介入劃術(shù)后寇護理病情敏觀察愚：監(jiān)測緊患者鬧血壓尤、脈接搏、戶呼吸平，注文意病弓人有警無頭扣暈、堤頭痛項、惡叮心、擊嘔吐基、失愛語、甚肌力煎下降陜、癲述癇等嶺神經(jīng)鵝系統(tǒng)豎癥狀鏈。全麻志或病渾情較旅重患災者，厚需持禿續(xù)生梨命體鮮征監(jiān)絨護，勢嚴密案觀察缸病情亭變化踏。飲食鬧護理截：鼓勵由患者負大量蠢飲水襲，促赤進造晨影劑濕排出院，4h內(nèi)飲逼水10習00責ml，總婦量約25符00鬼ml，術(shù)射后即拘可進模食，估避免扛食用紋甜湯園、雞日蛋等離導致收腹部絮脹氣活食物折?；顒颖牨O(jiān)督裝：患者透臥床24小時橋，期判間每2小時追按摩扁一次抓穿刺俘側(cè)肢皺體，淚防止宏靜脈損血栓蔬形成底，24小時降無異候常去昨除加后壓包導扎，歌覆蓋汗無菌屈輔料講，可票下床據(jù)行走及。神經(jīng)框介入慰術(shù)后棵護理穿刺鉤引起熟的并稈發(fā)癥董：出血低、血讀腫、蜓假性跳動脈戒瘤、酷動靜懼脈瘺發(fā)生王原因斤：反復銳多次石穿刺稼、鞘跟管直伍徑大故、拔水鞘時塑壓迫腎點位殘置不戰(zhàn)準、丘時間蹲過短靜、穿巧刺側(cè)泄肢體虜制動醋時間幣不足或、抗愈凝治偽療、恭各種臘原因愚引起辜的腹渣壓增粘高等價。血腫大：回緞病房宇后發(fā)撓現(xiàn)股香動脈旺壓迫霧包扎算處敷繞料滲屋血，隔局部搬腫脹朵、疼謎痛、輔可見或瘀斑銷?！匦缕繅浩韧寡⒓映珘喊裨?。假性膛動脈比瘤：詠術(shù)后南股動惑脈處癢可觸詢到雜耳音，觸超聲殘檢查稻提示倚假性豈動脈素瘤?！匦鹿珘浩瘸?，加儉壓包糞扎，手患肢餅制動物，必場要時冰手術(shù)漫治療考。后腹吼膜血榮腫：做表情嘴淡漠償、煩夾躁、茂血壓途下降支、腹輩部稍洋膨隆錫、超恥聲示彩后腹奮膜大豆量夜底性暗忌區(qū)?！斞?、徒屢手按侍壓，固沙袋尺加壓渣包扎疤。神經(jīng)貓介入籌術(shù)后宿護理穿刺萬相關(guān)盲并發(fā)跳癥的莖預防油：1.搬動宰患者縮慧、轉(zhuǎn)栽運患菌者回疊病房湯途中夫需特壓別注背意包句扎部囑位有仿無移伴動錯鉤位；2.發(fā)現(xiàn)疲出血育情況冠，必接須徒搖手按恨壓直埋到止擇血；3.術(shù)后皆加壓潛包扎久及下芒肢制者動很樂重要書，穿尖刺部遺位加灘壓包戶扎12泛h，制植動24小時泥，1周內(nèi)稼避免斤劇烈莊運動握；4.耐心碰告知喘患者陣穿刺聰側(cè)肢碑體嚴霧格制謝動的慕必要燃性及儲可能消發(fā)生聚的嚴城重后事果；5.做好淡生活續(xù)護理播，協(xié)膛助患海者排曠便，冒積極餓預防蜓和治棉療可繞能引彎起腹號壓增湯高的岔便秘野、咳異嗽等扯癥狀哭。神經(jīng)穗介入討術(shù)后睡護理急性四腦梗助死的溉觀察抓及處午理：1.原因皺：導犧管刺蹦激使廉板塊歌脫落晝、導世管內(nèi)嶄肝素熊滴注珠不暢廉導致材血栓懷形成愿、抗扛凝不伙足，盜操作缺時間略過長口。2.表現(xiàn)撐：言俊語障煙礙、丑肌力們減退屢或消質(zhì)失、封嚴重雄者意爪識不曬清昏炭迷。3.處理妥：平餡臥、殲吸氧濾、保略暖、套靜脈淋應用察右旋碑糖酐她擴容驕、肝應素抗辭凝治書療。術(shù)中塔造影培時發(fā)濱現(xiàn)血愚栓形匪成，腐加快彼肝素犁鹽水金滴注善速度刻，可筐從微捉導管蟻內(nèi)緩段慢注平入尿淋激酶50萬單州位溶撇栓?？傖u結(jié)什么喜是神脂經(jīng)介潮入為什必么做型神經(jīng)贈介入神經(jīng)稀介入壞怎么阿做神經(jīng)璃介入端有什鞏么風壩險術(shù)前羨準備術(shù)后隆護理并發(fā)徐癥預們防及聽護理