皮下皮內(nèi)肌肉注射

皮下、皮內(nèi)、肌肉注射

急診科--譚素華

肌肉注射定義肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無(wú)菌藥液通過(guò)注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。肌肉注射的目的1.用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)2.用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物注射部位選擇

最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌

（1）十字法從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，其外上象限（避開(kāi)內(nèi)角）為注射部位（2）聯(lián)線法

取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法（1）

示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射區(qū)臀中肌、臀小肌注射定位法（2）

髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）股外側(cè)肌注射定位法

大腿中段外側(cè)。髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍上臂公三角療肌注雅射定柔位法上臂衫外側(cè)周，肩輝峰下2-擺3橫指薦處操京作孔步治驟評(píng)估析患者訴并解忌釋患者植準(zhǔn)備護(hù)士羽自身栽準(zhǔn)備用物恐準(zhǔn)備環(huán)境舊準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)謹(jǐn)備按醫(yī)揚(yáng)囑吸丑取藥丹液核對(duì)感、擺溜體位消毒扒皮膚緒，待載干再次優(yōu)核對(duì)極、排嚇氣穿刺推藥（抽存動(dòng)活寇塞，茶無(wú)回奪血，衛(wèi)緩慢憑注入妨藥物泡）拔針搞、按狠壓再次雁核對(duì)嚴(yán)，操桑作后哲處理注意業(yè)事項(xiàng)1.要選仗擇合榨適的庸臀部久注射只部位釀，應(yīng)紐奉避開(kāi)威瘢痕醋，硬摔結(jié)或喬壓痛正處，盈偏內(nèi)胸側(cè)易株傷神體經(jīng)，吹血管蛾；偏珍外側(cè)股易傷漆到髂等骨或嶺形成錦斷針招。2.注射凍針頭西刺入榨后若偏有血行液回蔑流，垂應(yīng)立橋即將禮針頭尊拔出好，重毅新更戴換部這位。3.遇兩義種以笑上藥涼液同連時(shí)注泥射時(shí)胳，應(yīng)繡注意亞配伍性禁忌前。注衡射青勤霉素射藥液侍時(shí)，侵應(yīng)現(xiàn)制用現(xiàn)燒配，嗎以減瀉少過(guò)針敏反桐應(yīng)。稀稠厚峽油類系藥物歷，須蒜加溫漿融化攀后在委抽藥冠。4.切勿仿把針若梗全極部刺銹入，宏以防軌針梗驚從根袍部連椒接處錯(cuò)脫落忠；若劈燕發(fā)生唉針梗紡脫落國(guó)，應(yīng)殺保持匆局部阻與肢每體不厲動(dòng)，葛迅速邪用止饅血鉗孝夾住愛(ài)斷端歉并取冠出，累若全陳部埋源入肌撕肉內(nèi)弟，即取請(qǐng)外娃科醫(yī)約師行鑼手術(shù)拖取出忙。5.需長(zhǎng)額期肌首內(nèi)注寄射的充病人賤，注妖射部口位應(yīng)化交替五更換北，以處避免雞或減聰少硬籃結(jié)的核發(fā)生奶。推龜藥時(shí)亂，速宗度要武緩慢文，用預(yù)力要疏均勻哈，以帥減少齒局部隔刺激葵。6.兩歲等以下奔的嬰坐幼兒睡不宜沸選用羊臀大擊肌注潮射，你因有型損傷針坐骨悟神經(jīng)潛的危聚險(xiǎn)，灑幼兒直在未梯能獨(dú)窗自走習(xí)路前鵝，其毒臀部太肌肉禽發(fā)育填不好嘆，應(yīng)球選用泊臀中衛(wèi)肌，楚臀小挖肌處覺(jué)注射務(wù)。7.護(hù)理薪人員泛應(yīng)該承熟練墓的掌蕉握肌產(chǎn)內(nèi)注刮射操悶作技動(dòng)術(shù)，利增強(qiáng)綱無(wú)菌刊消毒岡觀念風(fēng)，防膝止肌聲注時(shí)贈(zèng)微粒問(wèn)污染唉。無(wú)痛生注射拔技術(shù)1、解虧除病宏人思屑想顧鐵慮，分散環(huán)其注品意力。2、取胳合適玩體位攏，使肌肉布松弛，易憑于進(jìn)且針。3、注濟(jì)射時(shí)棟做到“二快添一慢”，即侄進(jìn)針都快和喂出針假快，輪推藥累慢，戰(zhàn)注藥招速度恒均勻斯。4、注艘射刺誕激性政較強(qiáng)重的藥夜物，即選用籃針頭宜粗破長(zhǎng)，進(jìn)倡針宜深，否盜則易說(shuō)造成傾注射彎部位燭硬結(jié)拍和疼留痛。5、同裁時(shí)注頌射多涉種藥份液時(shí)扎，應(yīng)先迷注射引刺激敬性較殖弱的皺藥液始，然備后注伏射刺茶激性趴較強(qiáng)憶的藥項(xiàng)液，同喚時(shí)注濃意藥垂物配餃伍禁同忌。皮內(nèi)懂注射定義是將勤少量桃藥液肉注入表皮蜘和真腐皮之故間的方法目否的各種宇藥物司的過(guò)壓敏試舒驗(yàn)，以觀存察有吐無(wú)過(guò)燃敏反稿應(yīng)。預(yù)防僻接種住。局部炎麻醉度的先庸驅(qū)步桂驟。注射慢部位皮膚辱試驗(yàn)常選耐擇前芹臂掌絮側(cè)下都段。左手賓繃緊閣前臂槽內(nèi)側(cè)圈皮膚取，右傅手以漂平執(zhí)旺式持宇注射意器，工針頭牧斜面欣向上洗與皮獎(jiǎng)膚成5°刺入待針納尖斜種面進(jìn)吧入皮霉內(nèi)后恒，放虎平注疑射器酒，左承手拇卷指固踢定針逝栓，諒右手假注入走藥液0.躬1m隨l使局誕部形羊成一列圓形繼隆起禁的皮焦丘，預(yù)皮膚遼變白街，毛墊孔變但大注射包完畢顧，迅圖速拔病出針混頭再次厚核對(duì)彈，15～20恥mi亮n后觀沖察結(jié)葬果協(xié)助躺患者渡取舒肢適臥緣瑞位，角整理果床單悶位，嘩清理命用物注意皮內(nèi)受注射1.境目的昂：藥摸敏試敘驗(yàn)、潮預(yù)防孔接種甜、局晝部麻花醉的巡壽先驅(qū)案步驟2.團(tuán)部位沒(méi)：表斑皮與慎真皮駕之間（1烘）藥逮敏——前臂萬(wàn)掌側(cè)振下段（2悉）預(yù)豈防接傻種——上臂家三角書(shū)肌下秋緣（3火）需癥實(shí)施地局部抱麻醉孟處的及局部金皮膚皮試始陽(yáng)性辯判斷陰性贈(zèng)：皮資丘無(wú)館改變千，周遺圍部心紅腫娘，無(wú)龜自覺(jué)辛癥狀忌。陽(yáng)性檢：局廁部皮之丘隆羨起，裙并出浙現(xiàn)紅修暈硬催節(jié)，賓直徑減大于令1c漁m，銹紅暈壺周圍跑有偽番足、訴癢感重，嚴(yán)寄重時(shí)睜可出柴現(xiàn)過(guò)歐敏性嫩休克淺。在增觀察掏反映欄的同妙時(shí)，妨應(yīng)詢帶問(wèn)有始無(wú)胸侵悶、衰氣短廣、發(fā)穴麻等銀過(guò)敏宴癥狀撓。注意朋：陽(yáng)性秧者不寄可用青藥，六并在絨醫(yī)囑床單或柱門診絞病歷損上注撫明過(guò)霸敏，頂如出佩現(xiàn)過(guò)郵敏性曉休克姨，按值過(guò)敏叼性休瓣克搶判救。過(guò)敏遼性休纏克搶妹救措徑施搶救岡過(guò)敏亮性休勝克患本者必裙須迅勝速及示時(shí)，嗓分秒辜必爭(zhēng)勝，就惑地?fù)尮ゾ?，疼轉(zhuǎn)危戶為安甩。1.非立即形停藥起，就擇地?fù)尶蚓龋罕颊弑俨扇∪粜菘顺磁P位疼，給向予氧那氣吸漸入，結(jié)并保秤溫。駐在患繁者脫策離危部險(xiǎn)前留不宜借搬動(dòng)季；并杏密切庭觀察她患者政的體洞溫、貼脈搏絕、呼直吸、狼血壓收及瞳粉孔變?nèi)富?.蒜給予音抗過(guò)炸敏藥徒物：較a立在即皮情下注動(dòng)射0駱.1常%鹽握酸腎曲上腺究素0街.5沃-1熟.0替ml濁，小侮兒酌適減。喚癥狀懶如不黃緩解者，可娘每2胳0-該30粱分鐘這皮下休或靜桑脈注福射0牌.5猶ml跡，直惰至脫遠(yuǎn)離危明險(xiǎn)。舍b地需塞米爬松5藝-1盯0m袋g氫鐮化可鍬的松笨20吸0m你g加業(yè)50風(fēng)%葡捐萄糖乳液1路00輕ml歇靜推普或加運(yùn)入5撞-1艘0%崇葡萄謙糖液慌50泄0m太l靜碌點(diǎn)。撥c抗井組織陳胺類揮藥物蛋：選泳用異朱丙嗪壺25邊-5蓮0m獸g或薪本海抬明4慚0m摘g，刪肌肉競(jìng)注射級(jí)。3.訴抗休年克治憂療：資a補(bǔ)輩充血側(cè)容量監(jiān)，糾吧正酸裕中毒侍。可狹給予孤低分演子右商糖酐噸50故0m抬l或童4%魔碳酸這氫鈉鞭加入限5%燦葡萄起糖內(nèi)擋靜點(diǎn)伙。b澆如血隆壓不瞎回升蜓，需晚立即潔靜脈網(wǎng)輸入干5-汗10互%G生S2榴00屢ml紙，內(nèi)慨加去遮甲腎燭上腺鼓素1可-2釘ml訓(xùn)，或樂(lè)多巴款胺2愿0m居g.士根據(jù)時(shí)血壓軟調(diào)節(jié)坑滴速雹。c碰加大悠地塞好米松胸或氫竄化可惰的松補(bǔ)的計(jì)僅量。請(qǐng)d針凝刺人卵中、滴十宣院、涌壩泉、垂足三沸里、懶曲池?fù)?jù)等穴城位。4.獨(dú)呼吸乞受抑妙制時(shí)鬼：可架給予拐可拉針明、杯洛貝削林等渠呼吸鍬興奮觀劑，銳必要喂時(shí)實(shí)掏行人獄工呼法吸；董急性補(bǔ)喉頭狂水腫題窒息撿時(shí)，宮可行刃氣管披切開(kāi)登術(shù)；鞠如呼掃吸停乒止，灶立即毛進(jìn)行把人工丈呼吸勺，并票準(zhǔn)備錯(cuò)插入唇氣管演導(dǎo)管蜘控制風(fēng)呼吸春，或卷用呼孤吸機(jī)鄙輔助初呼吸閣。5.殲心臟會(huì)驟停逐時(shí)：幸立即覺(jué)施行蜓體外舌心臟貍按摩汪術(shù)：淡心臟河內(nèi)注朽射0腰.1棵%鹽喊酸腎耗上腺使素1收ml我；必僵要時(shí)撿可行浩胸腔狂內(nèi)心再臟擠乓壓術(shù)醫(yī)。6.砍肌肉爺癱瘓妙松弛研無(wú)力綠時(shí)：尸皮下校注射遼新斯歇的明致0.繞5-鑒1.詞0m經(jīng)l.觸但哮蒼喘時(shí)贈(zèng)禁用蔬。皮下耽注射定義將小剪量藥市液或蹦生物成制劑這注入修皮下鏈組織油的方歇法。目的需迅喊速達(dá)唐到藥嶼效、證不能舟或不采宜經(jīng)嗽口服第給藥私時(shí)采懲用局部室麻醉珠用藥畏或術(shù)驗(yàn)前供聲藥預(yù)防技接種注射杯部位征的選胳擇常用頓的皮鼠下注呈射部捐位：上臂三角怪肌下坐緣上臂弊外側(cè)兩側(cè)燥腹臂大腿貧前側(cè)祝和外籠側(cè)臀部后背注意沙事項(xiàng)1、進(jìn)章針操屬作手朽法：技一手愛(ài)繃緊譽(yù)局部導(dǎo)皮膚介（過(guò)提瘦者隸提起悶皮膚沫）另勿一手呢平持襪注射翻器，象示指稼固定務(wù)針?biāo)ㄔ?，與另皮膚榆呈30去°-仙-4值0°角，猛快速敘刺入艦皮下趨，進(jìn)其針的湖深度辛為針桂梗的1∕灘2-日-2尚∕32、注顧入藥萌液操即作步誕驟：劈燕松開(kāi)描繃緊歲皮膚獲的手習(xí)，抽寄吸無(wú)徒回血鎖，緩免慢注侍入藥尿液，墊同時(shí)竿觀察最患者饞反應(yīng)3、針慌頭刺捏入角點(diǎn)度不四宜大臂于45法°，以園免刺姐入肌柱層。4、盡極量避煩免應(yīng)狗用對(duì)窮皮膚誼有刺管激作類用的蘿藥物扒作皮鹽下注暗射。5