擬副交感神經(jīng)藥

第十七章擬副交感神經(jīng)藥parasympathomimetics擬副交感神經(jīng)藥parasympathomimeticsM、N受體激動(dòng)藥乙酰膽堿M受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿N受體激動(dòng)藥煙堿膽堿受體激動(dòng)藥cholinergicagonistscholinomimetics抗膽堿酯酶藥anticholinesterases易逆性新斯的明毒扁豆堿難逆性有機(jī)磷酸酯類乙酰膽堿膽堿能神經(jīng)釋放的遞質(zhì)作用廣泛,對(duì)M、N受體選擇性差性質(zhì)不穩(wěn)定,極易被膽堿酯酶水解臨床幾乎不用科學(xué)研究重要工具藥藥理作用心血管系統(tǒng)血管舒張三負(fù)M樣作用平滑肌收縮：胃腸道、泌尿道、支氣管眼睛：瞳孔括約肌和睫狀肌腺體分泌增加：淚腺呼吸道消化道、唾液腺、汗腺N樣作用作用于自主神經(jīng)節(jié)引起節(jié)后膽堿能和去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮作用于骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭骨骼肌收縮臨床應(yīng)用臨床上基本不用乙酰膽堿多用其合成的類似物，如氨甲酰膽堿、醋甲膽堿等它們性質(zhì)穩(wěn)定、作用時(shí)間長(zhǎng)胃張力缺乏癥，術(shù)后腹脹氣，尿潴留，口腔粘膜干燥癥等毛果蕓香堿(pilocarpine)藥理作用與機(jī)制全身用藥作用廣泛，常局部滴眼用藥縮瞳降眼壓調(diào)節(jié)痙攣膽堿能神經(jīng)瞳孔括約肌M去甲腎上腺素能神經(jīng)瞳孔擴(kuò)大肌α縮瞳時(shí)虹膜向中心拉動(dòng),根部變薄前房角間隙增大房水回流通暢降眼壓膽堿敘能神腰經(jīng)環(huán)狀胖睫狀僚肌懸韌占帶放倘松晶狀殃體回劉縮變間凸屈光眉度增跟加調(diào)節(jié)觀痙攣調(diào)節(jié)擴(kuò)痙攣臨床揚(yáng)應(yīng)用恒及不椅良反頃應(yīng)青光減眼開角靠型、告閉角源型虹膜腔炎滴眼敘時(shí)壓現(xiàn)迫內(nèi)習(xí)眥,會(huì)防止招全身道吸收調(diào)節(jié)格痙攣兆時(shí)會(huì)夢(mèng)出現(xiàn)怠視力傭模糊過量煌出現(xiàn)M受體蛛過度服興奮壞的癥酸狀中毒產(chǎn)可用揭東莨秩菪堿政解救阿托喚品可嬌興奮主中樞油,會(huì)需加重陸中毒附癥狀抗膽騾堿酯肌酶An算ti炊ch影ol患in讀es就te但ra戰(zhàn)se縱s乙酰星膽堿稅酯酶(AC偏hE藍(lán))AC邀h膽堿乙酰批化膽委堿酯惰酶乙酸AC讀hEAC鐵hE水解膽堿侄酯酶酯解俯部位陰離妥子部燒位Ac妖h易逆誘性抗確膽堿討酯酶墳藥難逆考性抗猾膽堿掌酯酶港藥新斯意的明異氟但磷活性鐵酶解磷躍定解磷利定與盜磷酰杯化Ac項(xiàng)he復(fù)合塌物新斯認(rèn)的明王與酶慶復(fù)合口物氨甲責(zé)酰基宜絲氨亞酸水深解（喜緩慢宜）膽堿楚酯酶謠抑制藥(AC薯hE衣I)抗膽辟堿酯題酶藥與AC茅hE結(jié)合低,但驢較牢磨固,揪使AC材hE活性公抑制擋,水艦解Ac座h減慢去,Ac魚h堆積控,持揉久擬膽?yīng)M堿作用易逆御性新斯猴的明蝴毒最扁豆智堿加蘭妥他敏勇他隊(duì)克林難逆妙性:有機(jī)糧磷酸內(nèi)酯類分類新斯臨的明ne伏os雄ti礦gm群in虎e抑制AC奴hEAc凍hN樣作用M樣作什用骨骼翁肌++特+平滑頌肌++腺體+心血貞管+重癥問肌無(wú)楚力肌松檔藥過勿量解局救腹氣幼脹尿允潴留陣發(fā)尤性室損上速臨床域應(yīng)用膽堿翻能危牲象肌饒震顫槍、肌午無(wú)力猜加重惡心淺嘔吐腹痛勒腹瀉心動(dòng)移過緩禁忌僻癥機(jī)械苗性腸愁或尿錫路梗杯阻,救支氣雁管哮水喘不良斬反應(yīng)毒扁繪豆堿(ph途ys胞os國(guó)ti牌gm站in簡(jiǎn)e依色牙林es都er飯in層e)作用棚、應(yīng)走用≈pi蛾lo景ca同rp那in匯e快、售強(qiáng)、肆久滴眼膛后調(diào)計(jì)節(jié)痙蒜攣,朝致頭射痛滴眼云時(shí)壓析迫內(nèi)歇眥他克糖林(ta扎cr禍in粱e)抑制考中樞AC且hE活性紡，治吉療阿補(bǔ)爾茨蒜海默帽病難逆溝性膽輝堿酯吼酶抑應(yīng)制藥有機(jī)型磷酸驗(yàn)酯類頂：與AC糟hE難逆指性結(jié)甩合,Ac嫩h大量易堆積應(yīng)用殺蟲猛劑注敵庫(kù)百蟲乎,敵爛敵畏父,樂唉果戰(zhàn)爭(zhēng)鐮毒氣憑沙林蛇,塔景崩中毒簡(jiǎn)機(jī)制冒:與AC袋hE難逆滋性結(jié)合磷酰隱化AC伴hEAC恢hE失活A(yù)c鐘h大量爸堆積“老甲化”若不御及時(shí)掩解救賣,磷酰繞化AC莊hE可生館成更歪穩(wěn)定蒼的化按合物此時(shí)真用膽板堿酯即酶復(fù)帶活藥泄也不碗能恢論復(fù)酶前的活槽性必須劈燕等待澇機(jī)體傳新生AC披hE逐,此過晶程約騙需一態(tài)個(gè)月接觸盆途徑呼吸剩道,爹消化緒道,古皮膚急性朽中毒答表現(xiàn)表現(xiàn)鹽為膽銀堿能泡功能汗亢進(jìn)軟，輕癥露：M樣中癥犯：M、淚N樣重癥廁：外員周和金中樞幸癥狀M樣作軌用：眼瞳孔獵縮小包,調(diào)雖節(jié)痙蜘攣,狡眼痛腺體分泌雨極度撥增加胃腸杯道、舟泌尿種道腹痛燈腹瀉完失禁心血饑管,頓血壓抑制洲作用呼吸夫系統(tǒng)呼吸愉困難堡,甚粉肺水獸腫N樣作朱用：上述秋癥狀倦多數(shù)參加重但心擴(kuò)率加蟻快,畢血壓己升高并有轟肌束赤顫動(dòng)畜,無(wú)齡力,削甚至夜呼吸診肌麻賭痹中樞繩：先興拔奮,獅后抑孫制不安塌,驚蔬厥,患昏迷死亡探原因啄：呼吸病衰竭僚、心策血管薯功能障氏礙慢性大中毒一般罵為長(zhǎng)務(wù)期接飯觸有餃機(jī)磷汁酸酯想類的祝人員血中倚膽堿呼酯酶騰活性留持續(xù)輝下降臨床哈表現(xiàn)占：神確經(jīng)衰逆弱、脫腹脹宴、多手汗；紙偶見攝肌束定顫動(dòng)棄及瞳狂孔縮駕小中毒歐的預(yù)就防嚴(yán)格濤執(zhí)行牲農(nóng)藥察生產(chǎn)寧、管激理制糕度，占加強(qiáng)貪勞動(dòng)繡防護(hù)充及安慣全知姨識(shí)教久育等有機(jī)虜磷中辮毒救句治一般量處理載:清除銜毒物戴+支漠持療噴法特效襪治療充:阿托梨品,解磷僑定一般脅處理惱注意1.續(xù)清鳳洗皮潑膚忌艱用熱艷水2.昂洗徑胃灌掀腸宜隱用NS或2%Na鹽HC剝O33.敵百海蟲中板毒忌境用堿梁性液特效旋治療盡快爺使用針解毒閉藥(及糾早,悄足量眼,反攝復(fù)）阿托音品:阿托飛品化膽堿饅酯酶?jìng)鶑?fù)活替藥（ch借ol孝in招es撥te賭ra平sere錫ac職ti狡va龜to齊rs）碘解暢磷定（派烏姆，PA促M(fèi)）氯解躁磷定訓(xùn)（PA角M-Cl）膽堿聾酯酶戲復(fù)活腦藥—夾—解邀磷定恢復(fù)昨被有鄰機(jī)磷屋酸酯扛類抑頁(yè)制的AC捉hE活性磷酰望化膽弦堿酯惠酶－淘解磷骨定復(fù)合抓物磷酰渣化解井磷定AC貼hE隨尿渠排出被解忠救出油來與體內(nèi)丈游離瀉的有述機(jī)磷毯酸酯直接結(jié)合迅速丟控制抱肌肉仰震顫齡，并便緩解珍中樞霜作用不能劃直接糾對(duì)抗密積聚截的AC沃h，臨床賢上與抄阿托予品聯(lián)艙用解毒閥療效N樣癥再狀>令中樞爆癥狀頃>>指>M樣癥環(huán)狀劇毒冠農(nóng)藥包>敵聾敵畏租,敵線百蟲獨(dú)>>糖>攔樂果不良和反應(yīng)1.被暈眩持,項(xiàng)乏力抵,兔惡心有,碑心動(dòng)芒過速2.罵過量搶引起睛有機(jī)朋磷中座毒癥輝狀加宰重,道但遺肌顫著消失臨床盡所用唱藥物碘解由磷定（PA疲M）水溶樂性較嚴(yán)低,撿不穩(wěn)辨定，塌需新嘴鮮配徹制僅可扎靜脈倉(cāng)注射氯解廚磷定（PA賤M-財(cái)Cl)水溶偏性好計(jì),穩(wěn)免定,逆可im,i務(wù)v不良希反應(yīng)臉較少?gòu)?fù)習(xí)找思考欄題毛果禽蕓香變堿對(duì)廚眼有遣何藥逗理作蒸用?漠為什礙么會(huì)標(biāo)出現(xiàn)裕這些滔藥理梅作用開?新斯?fàn)幍拿鞯碌呐R薪床適里應(yīng)證周是什罩么？序哪些敢病人筆不能爺應(yīng)用脆新斯喚的明泳？為娘什么壤？試比遮較毛短果蕓魄香堿逗和毒呆扁豆檢堿的長(zhǎng)作用山特點(diǎn)減?？鼓懪瀴A酯芝酶藥倒的臨暑床應(yīng)封用是娃什么綢？簡(jiǎn)議述它速們的運(yùn)藥理暈學(xué)基百礎(chǔ)。有機(jī)索磷酸怪酯類罪急性圣中毒格的機(jī)舌制、雜臨床崗表現(xiàn)太是什引么？霜導(dǎo)致念病人柏死亡給的主昏要原很因是膠什么捧？應(yīng)乏如何駁解救？為什路么阿槐托品擴(kuò)和碘遍解磷撈定能卷解救都有機(jī)睡磷中丈毒？面應(yīng)用缸時(shí)應(yīng)市注意喜哪些幻玉問題牢？第十揚(yáng)八章港膽堿串受體飽阻斷韻藥（ch矩ol寶in皇oc訊ep嫌to蛇rbl杠oc靜ki比ng鏈d寨ru厲gs點(diǎn))與膽堿煉受體狡結(jié)合田,本墾身無(wú)鞏藥理?yè)]活性但阻折止激姿動(dòng)藥備與受擋體結(jié)雕合M受體婚阻斷鄙藥(an歇ti盞mu怕sc新ar閱in并ic姨s)N受體克阻斷已藥(an角ti襪ni塘co惕ni致cs)分類N1：美加淹明N2：琥珀倘膽堿阿托充品M膽堿哨受體誤阻斷萬(wàn)藥mu斷sc險(xiǎn)ar污in條ic-r沃ec薄ep浮to扔r售an授ta乏go枝ni卡st溪s天然骨莨菪筋生物丘堿消旋制莨菪貌堿(術(shù)阿托鳳品)盟,東戰(zhàn)莨菪江堿,系山莨和菪堿人工拴合成伴品合成遲擴(kuò)瞳室藥悠后鋒馬托靜品合成藏解痙惰藥獸溴門丙胺劇太林抑制內(nèi)腺體關(guān)分泌眼松弛肉內(nèi)臟刺平滑臨肌解除捕迷走旅神經(jīng)鎮(zhèn)對(duì)心篇臟的少抑制短作用擴(kuò)張喝血管興奮豬中樞警神經(jīng)題系統(tǒng)阿托愚品(at而ro毯pi在ne)藥理旋作用腺體趟敏感夾程度壓依次某為：唾液仍腺>廁汗腺弱>呼鉛吸道柜腺體半>淚攻腺>馬胃液阿托參品熱(at荷ro租pi水ne慕f艱ev妨er)汗腺煮分泌瓣減少襪,機(jī)載體散晃熱減騰少擴(kuò)瞳眼內(nèi)懸壓升扣高調(diào)節(jié)禮麻痹睫狀鹽肌松候弛,蓋退向護(hù)外緣若,懸歷韌帶姥拉緊伏,晶懂狀體琴變扁暑平,買看近駝物模尼糊,巖看遠(yuǎn)襲物清鮮楚松弛恰多種汽內(nèi)臟徒平滑清肌,狐尤其繭對(duì)過袋度活柱動(dòng)和島痙攣床者更辣顯著緩解孟胃腸項(xiàng)絞痛降低勤尿道酒和膀朝胱逼雜尿肌脅張力女和收而縮幅優(yōu)度對(duì)膽錘管、膚輸尿桑管和掘支氣扮管解啞痙作啞用弱心率蔥加快解除劍迷走留神經(jīng)柄(膽省堿能能神經(jīng)跪)對(duì)吩心臟坦的抑貢制作讀用“使抬用依買賴”促進(jìn)帆房室芬傳導(dǎo)拮抗霜迷走此神經(jīng)綁過度滴興奮聾所致驢的傳頸導(dǎo)阻劈燕滯,簡(jiǎn)縮短P-的R間期治療煌量引霧起局屋部血住管擴(kuò)綢張,張面部飯潮紅戚、溫衛(wèi)熱大劑兇量引訊起全驅(qū)身血坑管擴(kuò)瘡張,候尤其潮是處恐于痙摟攣狀意態(tài)的尼微血俊管擴(kuò)管管作用勞與M受體建無(wú)關(guān)可能樹是代設(shè)償性嚴(yán)散熱澇反應(yīng)或直鐮接擴(kuò)旨血管1.全麻幅前給倉(cāng)藥減少恭呼吸坦道腺售體和吩唾液腺分圓泌,竟防止紅分泌聞物阻秒塞呼吸質(zhì)道及掛吸入施性肺和炎嚴(yán)重宗盜汗匠、流禾涎癥臨床厲應(yīng)用2.姥眼科襪用藥虹膜娃睫狀前體炎松弛貴,充滋分休嚷息與縮識(shí)瞳藥旦交替作使用嚴(yán),防覽粘連驗(yàn)光棄配鏡睫狀蹄肌充止分松年弛,盛晶狀嫂體固警定,軌屈光困度測(cè)就量準(zhǔn)局確3.小平滑尖肌痙員攣性詠疼痛各種濫內(nèi)臟箏絞痛對(duì)胃豬腸絞若痛，僵膀胱持刺激舒癥狀件效果彈好，酸但對(duì)屑膽絞愿痛、魔腎絞胃痛和袋輸尿管管絞岸痛效僚差緩慢缸性心勞律失新常心動(dòng)響過緩扶、竇負(fù)房阻征滯、泄房室鋸傳導(dǎo)梯阻滯感染階性中恩毒性評(píng)休克解除寨外周戀血管雅痙攣屬，改恰善微溝循環(huán)解救奶有機(jī)扎磷酸捷酯類帥中毒阻斷M風(fēng)>班N1>>司>超N2受體腺體姥>役平門滑肌穿>沾心欣臟移>室眼茫部賊>競(jìng)血管喇>依中喜樞不良充反應(yīng)作用偶廣泛挖，副梯作用柳多小劑巾量賠口干去、視堵力模玻糊、見心率修加快竿、擴(kuò)搏瞳、燃皮膚席潮紅大劑喜量忽上述次所有冷癥狀銀加重瘦，中案樞癥灶狀出沸現(xiàn)，她甚中箭毒中毒紅:沉散瞳食,心賴悸,傍煩躁糕,發(fā)江熱,狐譫妄川,小不便困釘難,廊腸脹賄氣─瞇幻覺去,驚埋厥─痕昏迷窮,呼慢吸麻密痹(