手術(shù)切口感染預(yù)防與控制

外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療德州市立醫(yī)院李忠昌AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe?。?！外科手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection-

SSI）手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第2的常見醫(yī)院感染。大約2%-5%非腹部清潔手術(shù)(如:胸外手術(shù)、整形外手術(shù)等)20%腹部手術(shù)患者會發(fā)生手術(shù)部位感染。發(fā)生手術(shù)部位感染者較未發(fā)生感染的患者留住重癥監(jiān)護病房時間增加60%,需再次住院治療的可能性增加5倍，死亡的危險性增加2倍，治療費用亦顯著增加－－載自抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國)

SSI感染類型切口淺部組織的SSI切口深部組織的SSI器官/腔隙SSI切口淺部組織的SSI感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：

1、切口淺層組織有化膿性液體。2、從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。3、至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和外科醫(yī)生將切口淺層組織打開（切口細菌培養(yǎng)陰性則除外）。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口淺層組織的SSI。

不列入切口淺層組織的SSI針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面。延伸至筋膜或肌層的切口SSI。切口深部組織的SSI

感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無植入物）或1年以內(nèi)（有植入物），感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一：

1、從切口深部引流出膿液但不是來自器官/腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生打開。同時病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（>38℃）；局部疼痛或腫脹（細菌培養(yǎng)陰性則除外）。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口深部組織的SSI。

器官/腔隙SSI

感染發(fā)生在手術(shù)30天內(nèi)（無植入物）或發(fā)生在1年內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)。除切口以外的任何解剖部位，只要是手術(shù)操作過或打開過，同時符合下列條件之一：1、另行戳口引流管中有化膿性引流物。放置于器官/腔隙的2、從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查，再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為器官腔隙SSI。SS妹I的病胖原菌口咽墾部手拌術(shù):草綠鳳色鏈繞球菌賀及厭得氧菌;心臟桃、腦當外科計手術(shù)差后傷擴口感速染:金葡抽菌和出凝固宇酶陰使性葡者萄球冠菌;腦脊舉液分釋流術(shù):可能浮有類樹白喉答棒狀隔桿菌;胸外料科手渡術(shù):金葡踩菌、稀凝固咸酶陰飄性葡更萄球躬菌、肺炎藝鏈球欣菌和澡革蘭垂陰性撥桿菌;泌尿秤外科紋手術(shù):革蘭診陰性柄桿菌吹。SS沃I的病肥原菌骨科符手術(shù):葡萄掏球菌俗屬、疊產(chǎn)氣否莢膜授桿菌皮等;頭頸粒部手底術(shù):金葡黑菌、瀉消化沫鏈球冠菌等蘆；耳鼻吧喉科例手術(shù)矮：葡疼萄球同菌屬闊、鏈節(jié)球菌傍屬和屢厭氧帖菌。婦產(chǎn)夢科手飾術(shù)：偵大腸嘗埃希鴨菌、流脆弱斃擬桿愿菌、博消化伸球菌梨、腸件球菌麗屬等罵的繼弓發(fā)感素染或尾混合甲感染魔。因此愛，進些行SS塞I的經(jīng)卸驗性象治療欠時，播應(yīng)根岸據(jù)感苦染部從位考熟慮可晨能的父病原顯體。手術(shù)之切口嫌的分傭類切口類型標準清潔切口手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染(如開胸心臟按壓）者。污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)黃切口梳與SS近I的相殼關(guān)性切口種類SSI發(fā)生的危險度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%外科促手術(shù)胖部位慎感染(S睜SI霧)的危濫險因陜素患者葵因素手術(shù)涉因素患者平因素年齡免疫擾系統(tǒng)路受損糖尿來病非手骨術(shù)區(qū)獨的感溝染灶傷口偏分類營養(yǎng)叢不良吸煙肥胖術(shù)前賤住院犬日長激素手術(shù)爺因素預(yù)防呈性抗城生素滑的使氣用患者巨管理體溫吸氧血糖手術(shù)點時間變過長皮膚門準備手術(shù)捕技術(shù)炊（止薯血、駛無菌耀技術(shù)考、異顛物等蝦）器械輕的滅叔菌監(jiān)爆測外科以手術(shù)清部位鉆感染暖預(yù)防轎的措愚施核心贊策略正確溪的抗遍生素廚使用俱咬正枯確備維皮方秒式阿單患者誘保溫顯木控宏制血石糖知皮膚殲消毒銜耕非皆手術(shù)比部位長感染點灶的逝治療夜拜外星科手助消毒蛋規(guī)人兔員管細理極譽傷口塘護理備皮抗生佛素惑患者歸體溫釀血糖6/凱26味/2劇02裹3Dr鴨.H劣UBi妄ji渾e20術(shù)前推備皮只有融當毛車發(fā)確伏實會耳干擾升手術(shù)不時才遠備皮術(shù)前攝備皮自19世紀60年代枝就開揀始的瞧研究妖表明熄剃毛旨可增備加感嫩染率皮膚淋有劃見痕有助敘于細湊菌聚喚集剃毛枕和手韻術(shù)間燭隔的鐘時間衫越長俊（最盡長24小時木），廁感染衡率越是高6/柴26郵/2屑02捷3Dr厚.H東UBi才ji能e21關(guān)于宴手術(shù)眾部位速備皮欲方法擾與切香開感殖染率墳的關(guān)義系備皮剛方法餡剃毛砌備皮5.垃6%脫毛叢或不堤去毛0.鉤6%備皮柔時間畏術(shù)前24小時泛前>2援0%術(shù)前24小時孔內(nèi)7.挪1%術(shù)前章即刻3.低1%方法/時間聲術(shù)前攔即刻秩剪毛1.旬8%前1晚剪/剃毛4.乏0%手術(shù)涌預(yù)防史抗菌挽藥物繼選擇手術(shù)支預(yù)防克抗菌終藥物段選擇什么瞧情況留下需填要預(yù)嚇防使米用抗癢生素衛(wèi)？清潔泳手術(shù)紀通常嗎不主拒張預(yù)坐防性碰應(yīng)用明抗生危素，鬼除非文伴有亞以下籌情況:異物鉗植人;手術(shù)電涉及攤重要誓器官遮，一烘旦感撿染，殺后果煉嚴重;遠處障有感筐染灶;全身滅情況雨差(A勢SA暫Ⅲ～Ⅳ級);高齡鉤或免紹疫缺且陷患遙者;估計驕手術(shù)害時間投長、區(qū)分離務(wù)組織愁廣、鼓局部歲組織析血供虜不良;脾切旅除術(shù)悟等。清潔絲式一污看染手梁術(shù)中畫胃癌旦手術(shù)曠、大除腸或翼末端拿回腸級手術(shù)價、有亮腸管級血供都不良長的小垮腸手障術(shù)及信膽道價手術(shù)環(huán)有必厚要預(yù)距防性社用藥扣。污染翁手術(shù)仿需要辣術(shù)前捷使用先抗生抬素。污染蕉一感暈染手村術(shù)則映屬于嶄治療涼性應(yīng)沿用抗虧生素概的范獄疇?？咕鷷幬飳掝A(yù)防兇應(yīng)用悠的首具劑給絹藥時繪機手術(shù)碼患者私預(yù)防翼性使例用抗拋菌藥見物的鬼目標戚為使騙手術(shù)較期間慨的血當清和活組織協(xié)藥物祥濃度驕超過勒手術(shù)礙中可寒能污紹染病孫原菌南的MI金C。術(shù)前60孟m事in開始謙靜脈娃給予攜抗菌脂藥物覆。萬古繩霉素百、氨片基糖扇苷類周或喹黨諾酮攔類等它抗菌工藥物體，為張減少頌快速濃滴注假給藥踩可能械發(fā)生格的不晉良反輪應(yīng)，捧應(yīng)在春術(shù)前12單0賓mi抬n給藥啄。研究卡顯示賣在麻果醉誘羨導(dǎo)期民給予暢抗菌纖藥物紗安全故、有撤效?？咕顾幬镆差A(yù)防跑性使堡用持登續(xù)時掙間預(yù)防鵲性使江用抗肝菌藥院物時捧，單梁劑給裕藥與族多劑黨給藥缸相比經(jīng)效果么無明途顯差據(jù)異。手術(shù)腹部位造感染女預(yù)防業(yè)性用啄藥持獨續(xù)時把間是歉術(shù)后24綁h。常用航抗菌呀藥物牙的半仇衰期民及用諒法用撐量常用武抗菌刊藥物組的半旋衰期青及用躁法用想量術(shù)中許保溫增加松組織捉的血偷流和給含氧離量飛低溫侮會影澇響包充括血天凝，徑血粘促度和夢血球崇容積跨等系扛統(tǒng)中腫的分豈子相乏互作彈用和沾細胞瞇功能Me祖ll訊in信g對42鐮1名清摟潔手追術(shù)患待者進總行的酸隨機貼研究行顯示婦：術(shù)舍中未涂進行稅保溫兼的患籮者SS閣I的風芹險為14％，息而術(shù)責中保肚溫組辱患者欲的SS完I風險證為5％，層具非版常顯我著性四差異控制權(quán)血糖圍手雅術(shù)期卷血糖晚控制淡在8m林mo拐l/積L血糖寫正常顏的患好者，融不但SS待I風險妄更低畝，而艦且中名風，耀尿路磨感染僻，腸班梗阻泰，術(shù)曠后出捉血及勝死亡靜的風弦險均灰更低知美國翼拯救10萬生蒸命運玩動將辨體溫劃和血絲式糖控途制作蛙為干誕預(yù)措亡施的朋基礎(chǔ)其他桐措施放可冰不放盼的引貪流物罷盡量陜不放靈，能火用密城閉式贈引流憐的不末用開庫放式雜引流穴，不魯起作餅用的尋引流盈物盡曉早拔票除。財?shù)L撫時間競放置線引流勉物并淚不是朽持續(xù)參應(yīng)用循預(yù)防窄性抗尿菌藥筆物的喊指征(個別烈情況序除外縫，如縫腦室臟外引尺流)。加強減手術(shù)盡室環(huán)善境監(jiān)側(cè)測和退術(shù)后從感染湯監(jiān)測脅可降圣低SS土I的發(fā)隊生率。病人榴的術(shù)嶼前準嘉備擇期凈手術(shù)認前，貿(mào)如果榨存在值手術(shù)衰部位劍以外頁的感厭染，搶應(yīng)盡撕可能臣待此撿感染廳治愈霜后再林行擇猾期手嗓術(shù)。不要卡去除餡毛發(fā)稀，除店非手遼術(shù)切散口部播位或談在周炊圍的疫毛發(fā)親對手仙術(shù)有腸干擾未。如斬果需掉要去予除毛惠發(fā)，漲應(yīng)在若手術(shù)罪前即昏刻剪牌除毛許發(fā)。鼓勵臭戒煙凳。指護導(dǎo)病景人在捆選擇促性手襲術(shù)前謠戒煙孟。在術(shù)些區(qū)消挖毒前顛，徹魔底清初洗切令口及艙附近跡皮膚禮肉眼己可見煤的污牧染物煎。病人刻的術(shù)荒前準卵備切口猴皮膚避消毒梅是以雷切口監(jiān)為中乞心，提以同銹心圓捕方式男向周柿圍擴宏大。喜消毒向區(qū)域獅應(yīng)足訴夠大廣以備廣延長懷切口顫、做城新切粱口或核放置綱引流行。術(shù)前川住院倉時間辮應(yīng)盡脅可能前短，減少對等候枕手術(shù)劑期間辭醫(yī)院冊內(nèi)固踏有致拋病菌迅定植地于病親人的葵機會捧。但須圈允許鵝對病駐人進鑒行足賴夠的蝕術(shù)前物準備款。術(shù)中及注意歸點通風縫，保鉤持正鹽壓通聯(lián)風，走最少國每小頑時15次空搏氣交碎換，聲至少3次是震新鮮切空氣負。清潔憶和消文毒手向術(shù)室顆環(huán)境轟表面。微生捷物學(xué)離取樣紐奉，但不需腔要常地規(guī)進踏行。外科搶器械鐘的滅鏡菌。外科螞的穿克衣和搜鋪單。無菌附術(shù)和慕外科符技術(shù)。圍手沿術(shù)期劉保溫些。術(shù)后戒感染箭指標偷的觀蘿察術(shù)前珠住院蘋天數(shù)白細精胞值趴達聽峰時膜的值謊及天浩數(shù)，據(jù)正常鈔天數(shù)視，術(shù)融后是旁否出伐現(xiàn)2個峰抱？術(shù)后察體溫達峰啟時的敗值及夜天數(shù)五，正祝常天泉數(shù)，造術(shù)后珍是否仔出現(xiàn)2個峰委？呼吸盯機拔牙管時崇間各種代引流覽管拔襯管時喝間（縫胸腔蔽、尿墻管）術(shù)后涂感染最指標距的觀識察血糖茂水平他：術(shù)浪前，鉆術(shù)后尺最高慨值。白蛋用白水最平：篩術(shù)前厲，術(shù)段后最黎低值拌。血BU薯N、血CR雷EA：術(shù)激前，術(shù)比后峰戰(zhàn)值。AL樂T、AS比T：術(shù)看前、踏術(shù)后競峰值和。CR原P：術(shù)香前，敞術(shù)后悟峰值秀。細菌意學(xué)數(shù)同據(jù)。血細嘩胞沉棕降率到、D-二聚呈體。手術(shù)理病人待發(fā)熱手術(shù)紗后病烘人一翼般均怕有數(shù)辛日發(fā)慢熱，學(xué)無菌茫手術(shù)判也不嫩例外睬。發(fā)壁熱的查程度汁和持忠續(xù)的富天數(shù)鏟和手余術(shù)的勒大小估有關(guān)訪。手術(shù)效不可抹避免守地造火成組環(huán)織損頓傷和桿出血材，機壇體出納現(xiàn)炎數(shù)性反墻應(yīng)以芬及損指傷組板織分惑解產(chǎn)炊物和炒積血春的吸凈收，厭導(dǎo)致礙體溫機升高偶，屬污于創(chuàng)浴傷引箏起的乒全身旁炎性眾反應(yīng)蒸綜合填征，解并無抱細菌墓參與殼。單核木一吞籌噬細腥胞系調(diào)統(tǒng)在香炎性徒反應(yīng)閱中所售產(chǎn)生生的細日胞因宣子作匠為內(nèi)象生性晝致熱師原，綿使體嶼溫升鋤高。手術(shù)谷病人汽發(fā)熱特點趕：術(shù)軌后l～3天體云溫開鏈始上蠶升，員上升殿的幅堤度除雄受手熄術(shù)大柿小和散損傷喘輕重傲的影遭響外敞，還燦和病勝人自帖身的生反應(yīng)摧能力能有關(guān)緒。多們不超撤過39烘℃，通貝過3～5天即兇逐漸狗下降姻至正譽常大手萌術(shù)后桶如果嫌沒有沈發(fā)熱卵，反娛而表娃明病扣人體禽質(zhì)衰銷弱，套反應(yīng)濃能力溜低下喪，不好一定屯是好搞現(xiàn)象怠。術(shù)后劃數(shù)日花體溫汪升高水，應(yīng)框視為莫正常叨反應(yīng)爪。大忽約l周左鳴右即竭可降師至正滲常。手術(shù)拆病人址發(fā)熱術(shù)后晶第二降天即租出現(xiàn)局高熱堆，腹標腔內(nèi)黎感染歸的可紛能性效不大冷，伴棋有化獵膿性娛感染繩的復(fù)貸雜膽重道手孝術(shù)應(yīng)雷考慮帳膽道昌損傷榴引起熊全身災(zāi)性感始染的匙可能灑。采用半氣管歪內(nèi)插昨管麻肯醉，別施行費較大遲手術(shù)豆的老描年人廊，應(yīng)污排除項肺部味并發(fā)群癥，供主要意是肺填不張葬。下部狹腸道尖內(nèi)含醒有多民種細孟菌，馬其中觀包括掃大量抵厭氧拆菌，親偶爾辟可發(fā)疑生特樓殊的含傷口妨感染坦，如啟產(chǎn)氣蓋莢膜杏桿菌陜引起晉的切姐口氣躁性壞但疽，嘴發(fā)病脂急劇漢，術(shù)俯后第繪二天旋即可高出現(xiàn)宰高熱輕及全默身性竄感染角中毒齡癥狀度，傷需口高忌度腫脊脹，洋溢液賄奇臭昏，皮弄下及糠深部詠筋膜油和肌歇肉大謀片