急病演進(jìn)規(guī)律思考

急性疾病演進(jìn)規(guī)律探討急診科馬遂2009-47/1/20231PUMCH-MASUI常有這樣的病人52♂1623251工人2009-3急診二病區(qū)循環(huán)：60/40,BNP1291,cTnI3.22呼吸：PaCO225PaO262mmHgRR32血相：WBC9530中性96.5%lym計(jì)數(shù)230/mm3單核80，Plt10w出凝血：PT16.9s,A55.7%,Fbg6.72APTT49.4s,D-Dimer1351ug/LGI：腹脹、腸鳴消失肝功：ALT763u/LT-Bil31.1uMOL/L腎功：U-pro1g%S-cr189BUN9.18代謝：Glu10.3Alb34g/L急性化膿性闌尾炎局限性腹膜炎素健查體正常4天后7/1/20232PUMCH-MASUI4個(gè)病人左心衰58歲♂3年前心梗史感冒→肺炎數(shù)天后CHF肺底羅音粉紅泡沫痰或伴心動(dòng)過(guò)速/心律紊亂/BP↓85歲♀

10年前胃癌史感冒→肺炎80歲♂MDS/COPD/肺癌感冒→肺炎59歲♂SAP素健腹腔膿腫→肺炎7/1/20233PUMCH-MASUI“我很少見到疾病只局限在某一個(gè)臟器”-張孝騫7/1/20234PUMCH-MASUI墨子醫(yī)之攻人之疾者然不知疾之所自起則弗能攻7/1/20235PUMCH-MASUI為什么疾病通常不局限在某個(gè)局部？疾病怎樣從局部演進(jìn)到全身？急性與慢性疾病的這種演進(jìn)有何異同？7/1/20236PUMCH-MASUI協(xié)和急診的科研（一）腸缺血（兔）：阻斷腸系膜血管1小時(shí)看門脈血流中腸源和內(nèi)源介質(zhì)（D-Lac與LPS，TNF-α、MCP-1、ICAM-1、IL10

）看肝、肺損傷和血壓變化變化發(fā)生在血流阻斷開放后7/1/20237PUMCH-MASUI結(jié)果BP、腸源和其它內(nèi)源介質(zhì)在阻斷期間門脈血流中無(wú)明顯變化，肝、肺功能也無(wú)變化重新開放腸道血運(yùn)后，BP立即下降，介質(zhì)同時(shí)上升，肝、肺功能損害開始某些治療（高滲鹽水、低溫）可干預(yù)7/1/20238PUMCH-MASUIMAP改變趨勢(shì)圖開放7/1/20239PUMCH-MASUI腸源辦介質(zhì)D-含La肌c與LP單S變化阻斷阻斷開放開放6/荒26律/2談02堂310PU隆MC鬧H-孤MA球SU叫I結(jié)論急性要危重察癥發(fā)買展中女有介損質(zhì)的勾作用“再代灌注嫂損傷夏”6/論26環(huán)/2斧02航311PU爭(zhēng)MC脂H-影MA嘴SU洗I協(xié)和嗎急診葡的科孟研（服二）腦卒蠅中（蟲犬）淘模型右頸砌內(nèi)靜疫脈內(nèi)撒注射攻硅膠慚條觀察血液臨中腸沉源性灶介質(zhì)參（LP耳S），愁血漿DA右O活性眉、血融漿D-la福c濃度腸粘沾膜結(jié)購(gòu)構(gòu)：揚(yáng)緊密蜘連接都蛋白Oc莫cl御ud鉛in和ZO斤-1表達(dá)腸粘邀膜上森皮細(xì)咳胞凋伙亡情鄉(xiāng)豐況6/漂26罩/2洽02宋312PU盟MC膨H-廢MA賣SU疫I制膜鬧成功嫌后6~惹12小時(shí)謹(jǐn)后發(fā)錯(cuò)生腸元屏障驗(yàn)功能永的明句顯抑妻制組成傾腸粘熄膜結(jié)焦構(gòu)的荷緊密籠連接趙蛋白未和ZO喬-1表達(dá)盯明顯較減少病理怠形態(tài)故上：回腸慌部小端腸絨撿毛水摧腫、敬斷裂昌、部瞇分脫叨落，擔(dān)固有蔥層充羽血，鳳粒細(xì)戲胞及覽淋巴赴細(xì)胞練浸潤(rùn)倡、少猜量柱籌狀上鳴皮壞咱死，項(xiàng)腸腔莊炎性隔滲出腸粘脖膜上虧皮細(xì)摩胞凋浴亡明餓顯增畏加6/派26茅/2查02第313PU蜘MC殊H-師MA是SU茂I實(shí)驗(yàn)明組血跳漿LP淺S隨時(shí)諒間增秧長(zhǎng)呈周逐漸食升高稈，12擴(kuò)h和24著h血漿LP肺S的增曾高與厚對(duì)照癥組和0h相比蹦較差添異有全統(tǒng)計(jì)踏學(xué)意煉義。血漿LP鞋S濃度鄭變化﹡△*△P<渠0.尾05欠(與實(shí)屯驗(yàn)組12小時(shí)道相比車較)，*P<各0.刺01蜻(與對(duì)哨照組車對(duì)應(yīng)華時(shí)段濟(jì)相比扮較，乓和實(shí)主驗(yàn)組0小時(shí)孟相比嫁較)。6/積26例/2爸02羨314PU替MC遣H-標(biāo)MA造SU支I實(shí)驗(yàn)老組24恰hD解AO和D-la罷c活性繭明顯綿增高盒，與晝對(duì)照璃組及逝其他論時(shí)間邀點(diǎn)比漿較差破異有冷統(tǒng)計(jì)柔學(xué)意坡義血漿DA駱O和D-la碑c活性闊變化﹡*P<榮0.摔01，（巡壽與對(duì)司照組薯對(duì)應(yīng)籍時(shí)段邪相比眨較，紛和同鼠一組仗內(nèi)0h相比宴較）6/郊26枯/2糧02愈315PU瓶MC遷H-鋪MA院SU色I(xiàn)緊密沈連接鳴蛋白Oc腳cl賤ud襲in和ZO攤-1在對(duì)搭照組扮均勻奔一致斜地分嬌布于愉小腸錦上皮浙細(xì)胞骨連接雄處的辛尖端累，呈艙蜂巢享狀。會(huì)實(shí)驗(yàn)輔組Oc版cl哲ud小in和ZO掛-1分布廳不均堡，染早色變軋淡。喪免疫誰(shuí)組化猴平均OD值可敗見:實(shí)驗(yàn)婚組Oc雕cl辟ud論in和ZO考-1蛋白OD值明示顯低夜于對(duì)嫁照組各，說(shuō)紋明Oc駐cl執(zhí)ud扎in和ZO堵-1蛋白短在實(shí)稿驗(yàn)組勁腸粘把膜表性達(dá)明螺顯低鋒于對(duì)毛照組雀。緊密車連接Oc洲cl針ud銜in和ZO鍬-1蛋白裳表達(dá)**P<夸0.劈燕01，與蛙對(duì)照略組相捆比較*6/榨26靈/2懲02段316PU更MC張H-堪MA傅SU多I腸粘欄膜細(xì)烤胞凋閥亡*P<初0.屆01筒,和對(duì)饑照組嶄相比介較*TU尊NE穴L法腸環(huán)粘膜紹細(xì)胞算原位千凋亡飽檢測(cè)占：實(shí)嘉驗(yàn)組澡見較餃多的羽腸粘宅膜凋稍亡細(xì)慘胞，秀實(shí)驗(yàn)近組凋旗亡指疼數(shù)（AI）明箱顯高網(wǎng)于對(duì)申照組絮。實(shí)驗(yàn)懷組對(duì)照錄組6/珍26猶/2節(jié)02滲317PU耀MC司H-述MA剩SU炮I科研艱（三蜘）腦卒財(cái)中與澤胃腸雄障礙沫的關(guān)頭聯(lián)機(jī)棚制鼠缺去血性裕腦卒蛾中測(cè)定CR徑H多種廁組織礦中表占達(dá)，助腦室疊內(nèi)、茫腹腔過(guò)中注汗射拮撈抗劑撇，觀仗察胃霧腸屏硬障CR晃H起關(guān)材鍵作毒用、生中樞嚼和外客周效毀應(yīng)證明蝕應(yīng)激助經(jīng)神績(jī)經(jīng)內(nèi)愧分泌妄途徑挺激活CR若H-鄭HP桑A-咬SN愚S軸，壯從而GI功能長(zhǎng)抑制6/疲26朗/2海02旋318PU參MC津H-番MA脈SU至I其它盈研究-進(jìn)行格中心理掃應(yīng)激蒜（鼠鹽）胃披腸屏追障改崗變初步棟結(jié)果逗：與失軀體爹疾病定應(yīng)激變產(chǎn)生伴同方墓向屏鉛障抑攻制腦外文傷（編鼠）吹的胃糟腸動(dòng)呀力改被變初步標(biāo)結(jié)果伙：胃補(bǔ)腸動(dòng)率力明踏顯抑使制6/朗26肉/2票02盾319PU版MC預(yù)H-捧MA瀉SU敵I結(jié)論應(yīng)激知機(jī)制守在急醋性危應(yīng)重癥卵演進(jìn)臘中有森重要顏?zhàn)饔脩?yīng)激真主軸駱可能治是下虧丘腦-H僵PA公-S紹NS為主露的神透經(jīng)內(nèi)極分泌再調(diào)節(jié)6/療26毀/2早02紀(jì)320PU蠶MC刪H-椅MA書SU幸I臨床表和科狡研提檢示-急病惹演進(jìn)樣途徑低灌惜注損齊害介質(zhì)患損害應(yīng)激挺損害分解完代謝功能曉生克匙（關(guān)酒聯(lián)與躍沖突鍬）6/曲26義/2數(shù)02耐321PU超MC倘H-旗MA求SU襖I組織略功能遞依賴你于灌多注大血風(fēng)管內(nèi)復(fù)流體恐力學(xué)?定律BP∝CO×TP爐R脈沖己式微循永環(huán)懸交耕替開禾發(fā)1/趁5半透欺膜琴生卵物+物理辟調(diào)節(jié)6/慢26嘴/2咐02掘322PU層MC就H-耀MA期SU念I(lǐng)慢病劃幾乎區(qū)不存口在組后織灌莫注衰熄竭心衰蹲？定壁義臨后艙向性涂衰竭逆慢性米前向外性是沙急診浮腫互？會(huì)嚇不足柳但不頑壞死急性盤重癥桶普遍凡存在謝低灌望注損添害休克龜大血泰管內(nèi)俊循環(huán)扶衰竭類→微謊循環(huán)揚(yáng)衰竭各種南危象納：高顫血壓憲、甲堵亢、跨心律扶紊亂呼吸水衰竭重癥欠感染6/訴26精/2丘02謙323PU握MC奮H-雄MA量SU撞I缺氧晨后細(xì)捎胞死遭亡的院時(shí)效那關(guān)系損傷劫開始熊時(shí)間50車%10鹿0%細(xì)胞癢死亡盆數(shù)量時(shí)間T506/麻26這/2況02柿324PU豆MC京H-沉MA鵝SU庭IT5妹0的影欄響因黑素組織例種類缺氧向程度休克/心衰/呼衰/貧血代償救建立10辯0%組織格細(xì)胞鈔死亡診數(shù)50皮%時(shí)間T巾50T螞50T彩50T致50T惕506/業(yè)26濾/2碑02乓325PU塔MC游H-擺MA碰SU行I低灌傲注后覽果細(xì)胞揪死亡現(xiàn)數(shù)增朽加，攜功能暈累積掏損失隔加重＞50稼%不可遭逆？細(xì)胞咱死亡朗與死灰亡中椒的細(xì)枕胞后果–其它擱臟器案的功兩能喪酷失6/爸26能/2之02質(zhì)326PU給MC滔H-乏MA弄SU秧I介質(zhì)甘與網(wǎng)閱狀內(nèi)衛(wèi)皮系級(jí)統(tǒng)介質(zhì)籌不僅筐來(lái)自侄再灌牧注損霞傷，棒內(nèi)源希、外痛源、絕腸源蓮，時(shí)售刻發(fā)弦生，細(xì)小漂、活蘭性，帽局部捕生、塘局部田滅或突破RE榴S屏障期，溢難出進(jìn)入絕循環(huán)人體70傷%巨噬細(xì)胞壺在肝句內(nèi)6/枕26姜/2聾02胳327PU奧MC愉H-柿MA加SU幕I介質(zhì)腹根據(jù)枯活性煮特征嚼分兩訴類促炎身介質(zhì)Cy遺to銳ki米ne腹s獎(jiǎng)TN禽F、IL撕-1白細(xì)書胞自悔溶后尸降解污產(chǎn)物血小關(guān)板及然凝血侮過(guò)程莫中產(chǎn)故物補(bǔ)體而降解冤產(chǎn)物PA盒F花生拾四烯逐酸途弦徑代銜謝產(chǎn)薦物Ch紫em采ok若in倡es外源茫物質(zhì)星，內(nèi)兼毒素?fù)?、外烤毒素自家發(fā)抗原自家蟻免疫享抗原吧抗體演復(fù)合針物組織鍬損傷童、炎化癥、息微血故管滲狹漏、慶高代射謝、躬難治義性休樓克抗炎肆介質(zhì)IL掠-4泳,1棄0,御11衡,1范3Tr煩an膏sf亡or死m(xù)i例ng論g蠶ro惡wt撫hfa張ct饒or供βCy賄to師ki匯ne握s：集落棗刺激崖因子可溶謠性TN仍F附re戚ce析pt丹or等sRe壟ce冊(cè)pt爽or肅s蜘an紡ta敲go除ni責(zé)st匹s慢to廣I球L-常1PG聚E-共2T,攪B淋巴吹細(xì)胞拆活性亮抑制藏劑皮質(zhì)焰激素莊、兒肉茶酚屆胺類對(duì)感悼染抵殊抗力鈴下降亮、不星愈合踢、不掘修復(fù)6/話26員/2犧02綿328PU糠MC鏡H-臘MA省SU狡I慢病免和急健病的犧介質(zhì)慢病梁：細(xì)漢流肝硬灑變、瞎肺纖取維化膜、免方疫病泉、血抽管內(nèi)產(chǎn)皮損所傷（袍心血暈管病音）等急病瓶：“獸風(fēng)暴撐”大量沒(méi)產(chǎn)生買：內(nèi)堤源+外源屏障尊破壞血：易正進(jìn)入樹循環(huán)墻，異壟抗原濾↑地↑全身湊毛細(xì)鉤血管覽床→輔廣泛煩、非聾特異腿、自餃身放中大6/周26赤/2弓02芝329PU評(píng)MC辱H-奧MA拼SU惠I輕、軌中度吼炎癥如卵梅巢排謹(jǐn)卵、蘇感冒詞、肺忠炎防御軟細(xì)胞←→炎性隱介質(zhì)介質(zhì)排大部時(shí)局限短在創(chuàng)排口或宗病灶繭，局歡部排暑：咳毫嗽、峽腹瀉聞、嘔躲吐，脫成膿炒等）錘，部圈分溢忽出透菜過(guò)肝里、肺臨引起寄全身嫩反應(yīng)全身亭應(yīng)激突反應(yīng)*迷發(fā)熱扒*雅疲立勞上*循殺環(huán)加政速姜*科腎負(fù)芹荷增行加*屆分解憤代謝貌優(yōu)勢(shì)拳*舉胃腸勻功能期下降偉*律呼吸尤急促*掏各種如交感陪應(yīng)激石反應(yīng)邪*WB戒C增多瓦、趨得化、資免疫屢活化煮等有利：↑氧與殺代謝櫻底物駛輸送究、激慰活免伏疫等額；不利搞：犧拳牲肌坡肉與困遠(yuǎn)期肅利益輕中灶炎癥跨在一爺定限寶度內(nèi)幻玉自限穩(wěn)（機(jī)夕體功澡能儲(chǔ)亭備、乒抵抗痛力）6/戴26返/2踩02景330PU器MC樹H-抹MA飄SU霜I大量這組織雪壞死-防衛(wèi)格失控應(yīng)激誘有限究度，蘿達(dá)限允后轉(zhuǎn)然向衰滑竭防衛(wèi)低反應(yīng)賀仍有弱，但名效率競(jìng)降低分解半代謝返繼續(xù)起，營(yíng)寨養(yǎng)底厘物告或罄介質(zhì)屈大量走生成擁，越袍過(guò)肝劫肺進(jìn)施全身嗎毛細(xì)鴨血管茫網(wǎng)-炎癥喊播散6/傅26善/2請(qǐng)02呼331PU怖MC掃H-茫MA抹SU騎I網(wǎng)狀吩內(nèi)皮壘系統(tǒng)泳超限遵溢出達(dá)限配后轉(zhuǎn)棗向抑帖制和丟衰竭清除湖效應(yīng)晃和由下此的偉防衛(wèi)洲反應(yīng)益仍有售，但斧效率骨降低大量曠介質(zhì)喚越過(guò)性清除狹屏障偷，全恰身毛身細(xì)血拾管網(wǎng)杜損害臂，廣泛捐、非胸特異既、自釣身放跳大的脆病理零過(guò)程虎，MO狹DS擠壓銷綜合質(zhì)征中吸，Pu血ri警ne類沉凝積在隱腎小絡(luò)管，AT沫N，急袍性少私尿性踐腎衰6/栽26源/2月02答332PU愛MC藏H-堅(jiān)MA筍SU候I毛細(xì)居血管郊網(wǎng)廣滾泛損講害毛細(xì)料血管相通透嘴性增宇加、惡組織席水腫A-里v短路檢開發(fā)微循績(jī)環(huán)缺耍血、叢淤血傭、凝蕩血氧彌枯散↓，細(xì)胞堂缺氧，線峰粒體纖效率↓介質(zhì)霧直接細(xì)胞聾毒作用—細(xì)胞套病后果瘋：AR軌DS、DI舟C、骨揪髓抑評(píng)制、糠肝功趟、腎全功6/琴26捧/2漂02榨333PU才MC贈(zèng)H-蕩MA襪SU多I介質(zhì)銅疾病琴的瀑涌布放嬸大反懼應(yīng)急病絡(luò)都有免介質(zhì)利參與感染鼠、休抗克、態(tài)腸梗攻阻、AM巴I……急診略都導(dǎo)辰致應(yīng)涂激防雄衛(wèi)反傘應(yīng)活練化兩種還過(guò)程性都與詞時(shí)間社關(guān)系拆密切時(shí)間應(yīng)激酷防衛(wèi)介質(zhì)露活性急性健疾病孔中機(jī)躲體應(yīng)銜激防永衛(wèi)與介障質(zhì)損常害變親化示什意圖強(qiáng)度6/斧26佛/2稻02電334PU沙MC妹H-政MA復(fù)SU迎I介質(zhì)彩病的阻“時(shí)武間窗慣”重癥獲感染拜救治嘴也存娘在黃離金時(shí)辜間Ha功ye售s和Ri軍ve淘rs觀察涂治療夫開始勉時(shí)間餃對(duì)治炊療效裹果的配影響顫（IC買U開始/急診造立即火開始翼，同開樣積雄極）IC賓U開始僵急旺診開碑始死亡改率71謹(jǐn)%饅42艱.3孩%都是Co孤ll蠶ab蝦or話at決iv立e啟St借ud優(yōu)y都是具有目著標(biāo)積爐極干俗預(yù)，海差4±小時(shí)都遵辜循EB波M6/腹26壟/2乒02水335PU比MC懶H-桐MA乏SU咽I急病錦演進(jìn)咱的應(yīng)希激途攀徑軀體+心理急性斑應(yīng)激繁的特陷點(diǎn)高反袋應(yīng)性店、全巴身性便、時(shí)嗽相性應(yīng)激綱的時(shí)裕相性穩(wěn)及后恐果早期亞部分資功能嗚↑：?jiǎn)绦目s勞力、HR、冠傅脈、蠅血喝壓、威呼吸擱、網(wǎng)秀狀內(nèi)買皮系搜統(tǒng)活肉性、湯神經(jīng)烈傳導(dǎo)略、肌旁縮力交、分學(xué)解代掀謝、勇血糖敘、部電分免璃疫、挺部分醒內(nèi)分草泌部分↓娃：胃腸爐運(yùn)動(dòng)附、消扯化、謠吸收越和屏揚(yáng)障6/遙26牙/2脫02襯336PU餡MC別H-梨MA池SU花I應(yīng)激案時(shí)相應(yīng)激野水平時(shí)間（天角）平時(shí)急性抖應(yīng)激竹早期急性天應(yīng)激蠢后期慢性壤應(yīng)激禮線急性木應(yīng)激太線6/恢26億/2府02孩337PU軍MC撫H-上MA宿SU楚I應(yīng)激暴興奮彼相部分脈功能娃興奮響、激段發(fā)：溫循環(huán)既、呼扶吸、與骨髓媽、免治疫、笑代謝屬、CN拴S、出阻凝血消耗左儲(chǔ)備先：當(dāng)蝴該功較能儲(chǔ)咸備不膽足時(shí)-不全/衰竭肺炎蒸引發(fā)翻心衰感染樣引發(fā)蓄高血予糖、節(jié)甲減部分纏功能窮抑制革，GI、合庫(kù)成代玩謝6/崇26評(píng)/2劉02娛338PU霉MC牛H-吐MA撲SU呆I消耗堅(jiān)→抑代制：拾所有莊功能號(hào)強(qiáng)度屠↓+效率舒↓，富進(jìn)入遣抑制市相表規(guī)現(xiàn)或宋不全狠和衰漿竭慢病沒(méi)也有夫應(yīng)激出，強(qiáng)餓度低強(qiáng)，消奔耗少委，急剛病發(fā)租展為坐衰竭蚊較慢君病快雙刃欺劍友常肝過(guò)度券治療工幾乎低都增扶應(yīng)激應(yīng)激鉆保護(hù)鉤，減籃少不以必要孝治療胃腸休營(yíng)養(yǎng)冠、睡菊眠療銀法、令心肌懸過(guò)度伯做功控的保脊護(hù)應(yīng)激胡抑制思相6/踩26惱/2轉(zhuǎn)02車339PU伯MC揮H-仔MA爛SU液I急病機(jī)時(shí)的捉代謝–自噬人體柴的能腎量?jī)?chǔ)膨備肝、抖肌糖哄原、灘脂肪蛋白唇或功廈能或地結(jié)構(gòu)秩無(wú)儲(chǔ)特備慢病維持席一定犁血漿財(cái)糖水素平，殃消耗飽脂肪腳為主災(zāi)，蛋剃白為仗輔，查小量株、慢分性負(fù)攻氮平拾衡急病先糖陽(yáng)原，秧到一撫定血伙糖水濕平，臉消耗斃蛋白長(zhǎng)為主悉，快珍速大棍量負(fù)合氮平寫衡先內(nèi)躺臟、差肌肉漢，先仙功能印后結(jié)屆構(gòu)6/隙26遠(yuǎn)/2教02描340PU牛MC萬(wàn)H-級(jí)MA救SU揮I高分路解代范謝后頌果助推當(dāng)抑制貍相低杰下免疫滲低下屏障怖不全消化糕減退運(yùn)動(dòng)歐不能意識(shí)散淡漠6/查26錫/2叨02月341PU第MC攻H-揉MA摟SU另I人的椒功能房誠(chéng)平衡準(zhǔn)態(tài)心縮冠力血容辭量氣體粱交換腎功轉(zhuǎn)能肝功泉能腦功砌能出凝炊血內(nèi)環(huán)扁境胃腸組織魚灌注內(nèi)分旗泌肌力CO載P生命鈴是各蒸種功冊(cè)能的殊結(jié)合儉，解腥剖臟打器呈載體各種鋒功能批相互取間處灑在平半衡中不平伴衡導(dǎo)皮致不走適，牲人感怖覺(jué)的豆是平亂衡狀亂態(tài)一部超分功拿能低系下或貴亢進(jìn)甚成為敢疾病機(jī)體捆自穩(wěn)類能力南，代旅償健康器水平也意味舊不同話儲(chǔ)備表量和狹自穩(wěn)爺能力慢病送狀態(tài)夏下各攜部分盈基本肺平衡急病句基本復(fù)不平主衡功能眉儲(chǔ)備免疫功能舉例6/泉26姑/2點(diǎn)02趣342PU脂MC鼓H-待MA過(guò)SU領(lǐng)I急病表時(shí)功隆能平仙衡態(tài)心縮銷力血容息量氣體荷交換腎功投能肝功指能腦功谷能出凝謙血內(nèi)環(huán)出境胃腸組織償灌注內(nèi)分旺泌肌力CO么P功能炎儲(chǔ)備各部曬分功搏能間嶼不平博衡加擦劇睛→罰不適疼、痛睛苦有些列功能堵低下啦，甚恰至到撥最低撫儲(chǔ)備歷下獎(jiǎng)→株衰竭機(jī)體藥功能鄭之間遵直接辯、間儲(chǔ)接相齒關(guān)機(jī)體享功能疫自我納調(diào)整犧牲筆其它安，提脹高最渾差其它禮中原收本差予的罩→害更差6/蠟26妹/2兵02廳343PU填MC裳H-窩MA責(zé)SU塘I各部蓮功能妻間互介相關(guān)暖聯(lián)消化補(bǔ)道出狡血→裙心肌孝酶升均高呼吸智道感氏染→AC法S腎衰絲式→心廟衰、替肝衰肺性痰腦病腦病妖→胃準(zhǔn)腸胃腸柄疾病+肝損敵害→娘肺水祥腫放腹戲水→勉內(nèi)分筋泌、籮循環(huán)敵、腎量衰、凱心衰直接刊功能娃關(guān)聯(lián)+機(jī)體蕩神經(jīng)斬內(nèi)分砍泌調(diào)員節(jié)知識(shí)橫不足6/遇26怎/2穗02巴344PU睜MC歸H-踏MA扶SU筆I急病疏通路品模型灌注些障礙內(nèi)外授介質(zhì)軀體釘、心潮理應(yīng)業(yè)激功能烈關(guān)聯(lián)蛋白簡(jiǎn)消耗其它疾病谷由局毫部演變府為全屬身6/借26斧/2師02交345PU雅MC捕H-奔MA酷SU患I對(duì)阻挨止急肉病發(fā)匠展的遣臨床矩提示急重拾癥要磨十分芒關(guān)注拆組織掠灌注搶在填損傷腰開始詠時(shí)間筑前，旱至少T5吩0前不僅DO兄2，最躁終是替微循碎環(huán)灌毀注干預(yù)恐過(guò)度躬應(yīng)激窄，減爹少醫(yī)曉源性圓過(guò)度臨刺激均衡腎支持北，支噸持最拍差早期刻營(yíng)養(yǎng)膚支持6/水26巾/2煤02喬346PU慨MC擇H-速M(fèi)A近SU超I謝謝6/寄26膨/2做02星347PU輕MC性H-堤MA套SU絮I案例342歲刷♀15適95下99壓4凱20崗09枯-3急診五病房無(wú)二病歇區(qū)8個(gè)月框前發(fā)熱<3天8℃關(guān)節(jié)強(qiáng)痛脫發(fā)納差皮疹尿Pr序o↓SL槽E激素3個(gè)月桑前T>乞38貧℃M>奶39姿.3價(jià)℃口腔易潰瘍消瘦撲水腫WB逮C1腔70聾0HB撕9記.3島%Pl哭t9.峽7萬(wàn)ES沒(méi)R殼171周前40統(tǒng)℃全身搜血疹嚷血尿HR臘1泊40稍ST炊-此0.羊5~支0.酸7Sp先O2選5購(gòu)5%血培棉養(yǎng)溝綠異膿Hb5g蘿%Pl草t2萬(wàn)WB椅C督11砌00Ly星2顯00耀Mo再no暮5倒0總補(bǔ)蜻體10偉u/棉ml腸不雕動(dòng)OB坊+，肝陡酶高支持聲后穩(wěn)定3天↓1天前肺炎腦膜殘腦炎↓自動(dòng)煤出院6/才26演/2建02恢348PU斤MC肅H-國(guó)MA紐奉SU確I炎癥乓介質(zhì)位趨勢(shì)識(shí)圖開放開放開放開放6/途26偷/2緣瑞02魯349PU港MC賽H-鞋MA棚SU派I實(shí)驗(yàn)福組血惕漿D-la先c隨時(shí)攻間