關(guān)節(jié)鏡下自體髕腱前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期及早期康復(fù)護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡下自體髕腱前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期及早期康復(fù)護(hù)理【摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)鏡下自體髕腱移植前交叉韌帶重建術(shù)后早期功能鍛煉的方法，最大限度地減少合并癥及功能障礙等不良反應(yīng)。方法對(duì)7例前交叉韌帶損傷患者實(shí)施自體髕腱前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后通過使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器、被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理。結(jié)果本組采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，4周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，平均為分，8周時(shí)再次評(píng)估平均為分。結(jié)論前交叉韌帶重建術(shù)后早期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練明顯有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡檢查康復(fù)護(hù)理

前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練過程較為復(fù)雜，且直接關(guān)系到膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)預(yù)后有著重要的影響。我科自2003年8月～2004年9月共護(hù)理此種手術(shù)患者7例，經(jīng)采用CPM、被動(dòng)活動(dòng)等綜合康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意療效。

1臨床資料

本組7例，男6例，女1例，年齡15～37歲，平均歲，其中學(xué)生4例，其他3例，均為聯(lián)合損傷，其中合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂3例，半月板損傷2例，髕腱部分?jǐn)嗔?例，“膝關(guān)節(jié)三聯(lián)癥”者1例，手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下自體髕腱移植前交叉韌帶重建，術(shù)后與醫(yī)生共同制定程序化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采用CPM、被動(dòng)活動(dòng)等綜合康復(fù)訓(xùn)練。分別于術(shù)后4周及術(shù)后8周采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

2護(hù)理

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理:術(shù)前需向患者介紹手術(shù)的目的、方法及安全性，消除其思想顧慮，以取得其積極配合;指導(dǎo)術(shù)前功能鍛煉:術(shù)前須向患者講解功能鍛煉的意義、目的及注意事項(xiàng)，并須向患者講明在功能鍛煉過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，而疼痛在停止練習(xí)30min后可消退，不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)努力耐受，更好地配合術(shù)后的功能鍛煉;術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解功能鍛煉意義和要領(lǐng)，尤其是股四頭肌鍛煉的方法;按硬膜外麻醉要求做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理:多數(shù)患者因懼怕疼痛及擔(dān)心術(shù)后出血，而不愿進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)做好耐心細(xì)致的說服工作，以取得其積極配合，全面實(shí)施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;術(shù)后需抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹。并可配合理療及中短波治療;因膝關(guān)節(jié)手術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血、積液，故術(shù)后需加壓包扎，應(yīng)觀察局部有無滲血及傷口疼痛，并密切觀察患肢血液循環(huán)情況，注意觀察患肢的皮膚色澤、溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)及毛細(xì)血管充盈度，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;引流管的護(hù)理:術(shù)后常規(guī)放置引流管，應(yīng)保持其通暢及有效負(fù)壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并經(jīng)常擠捏引流管，以防血凝塊堵塞。術(shù)后24～48h如引流量≤50ml，即可拔除引流管。

康復(fù)護(hù)理術(shù)后麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛不明顯，即可嘗試股四頭肌的收縮;術(shù)后第1天開始進(jìn)行股四頭肌的收縮練習(xí)，同時(shí)為了減少單獨(dú)股四頭肌收縮導(dǎo)致的脛骨前移，應(yīng)注意進(jìn)行股四頭肌和繩肌的聯(lián)合收縮，在聯(lián)合肌肉等長收縮和放松時(shí)，要注意收縮時(shí)間應(yīng)較放松時(shí)間長，通常要求患者的收縮時(shí)間為5s，放松時(shí)間為2s。需告知患者此練習(xí)應(yīng)持續(xù)到術(shù)后3～4周，且應(yīng)逐漸增加練習(xí)次數(shù)，一般200～500次/d，具體數(shù)量因人而異;術(shù)后第3天，在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始應(yīng)用CPM進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，一般從屈膝30°開始，每天2次，每次30min。根據(jù)患者的耐受情況，每天增加10～15°，術(shù)后1周，使被動(dòng)屈膝達(dá)90°，第2周達(dá)100～110°;被動(dòng)伸膝練習(xí):術(shù)后第1天，在患肢的跟腱處放一毛巾卷，以獲得全范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，如患者疼痛癥狀不明顯，也可囑患者俯臥位，將患膝置于床沿，小腿懸空于床外，以達(dá)到和維持全范圍伸膝的目的;術(shù)后2周指導(dǎo)患者行髕骨松動(dòng)術(shù)，即用手推動(dòng)髕骨邊緣，向上下、左右方向緩慢推動(dòng)至極限位置，以防止關(guān)節(jié)粘連;術(shù)后3～4周，在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過調(diào)整直膝活動(dòng)夾板至0～90°范圍內(nèi)練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并可開始進(jìn)行抱膝及背靠墻高位淺蹲等練習(xí);4周后鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的練習(xí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)。

3結(jié)果

7例患者均于術(shù)后4周及8周分別采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。4周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，最低分86分，最高分91分，平均分。8周時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估最低分89分，最高分93分，平均為分。

4討論

ACL重建術(shù)后康復(fù)的目的是讓患者通過功能鍛煉恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平，即恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［2］。正確、早期、有效的功能鍛煉是實(shí)現(xiàn)這一目的的關(guān)鍵。同時(shí)功能鍛煉可使神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)器官間一度中斷的聯(lián)系得以恢復(fù)，并逐漸加強(qiáng)，改善血液循環(huán)，為組織輸送

1王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床.北京