治療腎性貧血臨床觀察

治療腎性貧血臨床觀察【摘要】目的：觀察佳林豪(重組人促紅細(xì)胞生成素rHuEPO)治療腎性貧血的療效及不良反應(yīng)。方法：39例腎性貧血患者皮下注射佳林豪，療程12周，采用自身對(duì)照法觀察臨床治療后情況。結(jié)果：顯效25例，有效12例,總有效率為%,不良反應(yīng)有血壓升高、注射部位疼痛，非透析治療患者用藥期間未見明顯腎功能惡化。結(jié)論:佳林豪冶療腎性貧血安全、有效。

【關(guān)鍵詞】腎性貧血佳林豪療效

ObservationonTherapeuticEffectofJialinhao-recombinantHumanErythropoietinonAnemiainPatientswithRenalChronicFailure

Abstract：Objective:ToobservetheeffectsandsideeffectsofJialinhao-recombinanthumanerythropoietin(rHuEPO)onpatientswithanemiainchronicrenalfailure(CRF).Method:39patientswithanemiainCRFhadbeengivenJialinhaobysubcutaneousinjectionfor12weeks,theclinicaleffectswereobservedbyowncontrolmethod.Result:Excellencecasesamounted25,efficacycases12,andtheoverallefficacyratewas%;Thesideeffectsincludedhypertension,painininjectionsite.Nodegradationinrenalfunctionwasfoundinnon-dialysispatientsduringthemedication.Conclusion:JIALINHAOcouldimproveanemiainCRFsafelyandeffectively.

Keywords：Anemiainchronicrenalfailure;Jialinhao;Clinicaleffect

貧血是慢性腎功能衰竭(CRF)最常見的并發(fā)癥之一,其原因是體內(nèi)紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)的絕對(duì)或相對(duì)不足，補(bǔ)充外源性EPO可有效治療腎性貧血。筆者應(yīng)用山東東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的rhuEPO治療腎性貧血的病人獲得顯著療效,不但糾正了與貧血有關(guān)的生理功能紊亂,且避免了輸血所致病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾病的發(fā)生,顯著提高患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法1一般資料：本組39例。男性21例，女性18例；年齡21～65歲，平均歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥3例，糖尿病腎病2例，梗阻性腎病1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多囊腎2例，慢性腎盂腎炎1例，不明原因尿毒癥1例。39例中維持性血液透析22例，非透析慢性腎衰竭患者17例。應(yīng)用佳林豪治療慢性腎性貧血患者的指征為紅細(xì)胞壓積(Hct),血紅蛋白(Hb)100g/L,且近2周內(nèi)未接受輸血［1］,并排除急慢性感染、急慢性失血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、明顯繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓纖維化及系統(tǒng)性疾病所致貧血患者。2方法：全部病人應(yīng)用佳林豪,每周150IU/kg,分3次皮下注射。治療過程中當(dāng)Hb110g/L及HCT33%后，調(diào)整為每周50～100IU/kg,分1～2次皮下注射。每例患者自應(yīng)用佳林豪開始治療即同時(shí)口服補(bǔ)充鐵劑、葉酸及肌肉注射維生素B12。用藥時(shí)間為12周。3觀察指標(biāo)：①臨床觀察:每周記錄血壓1次。如平均血壓升高15mmHg以上,視為血壓升高。用藥過程中隨時(shí)記錄患者惡心、頭痛等反應(yīng)。②實(shí)驗(yàn)室檢查:用藥前及治療第2、4、8、12周,取血查Hb、Hct水平,治療前、后查血尿素氮、肌酐水平。4療效判斷：顯效:rHuEPO治療療程12周結(jié)束后,貧血癥狀改善,達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)之一者,判為顯效。①Hb上升幅度≥30g/L或Hct上升幅度≥;同時(shí)Hb基本達(dá)到100g/L或Hct達(dá)到。②Hb≥110g/L或Hct≥。有效:Hct較治療前升高≥以上;Hb升高≥15g/L。無效:治療后未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用±s表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn),以表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者Hb、Hct在rHuEPO治療第2周即開始明顯升高,治療第4、8、12周時(shí)與用藥前比較均有顯著性差異(P)，結(jié)果詳見表1。表1治療前、后Hb、Hct比較(略)

根據(jù)療效判斷指標(biāo)，結(jié)果39例患者顯效25例,有效12例(%),無效2例(%),總有效率%。非透析患者治療結(jié)束時(shí)血清尿素氮、肌酐水平與治療前比較無明顯差異(P＞)。

39例患者中有4例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為%,其中血壓升高3例,經(jīng)調(diào)整藥物后好轉(zhuǎn),注射部位疼痛1例,均未影響繼續(xù)用藥。

3討論

貧血是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來腎病醫(yī)生認(rèn)識(shí)到貧血對(duì)尿毒癥患者的生活質(zhì)量和存活率有很大影響［2］。血液透析可使尿毒癥患者癥狀得到改善，但不能糾正貧血。尿毒癥腎性貧血的主要原因是患者血清EPO相對(duì)或絕對(duì)不足［3,4］鐵攝入減少，RBC生存時(shí)間縮短，葉酸、蛋白質(zhì)缺乏及尿毒癥毒素對(duì)骨髓造血功能的抑制［5］。

慢性腎衰透析患者心血管及其他原因所致的病死直接與貧血有關(guān)［6］，因此貧血的糾正可以減輕心臟損害，降低死亡率，增強(qiáng)活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。目前絕大多數(shù)的血液透析病人在接受EPO治療。腎皮質(zhì)、外髓部腎小球毛細(xì)血管從近曲小管細(xì)胞和腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是生成EPO的部位［7］。慢性腎衰時(shí)，腎單位大量喪失，EPO生成減少，同時(shí)伴有釋放缺陷，致使血漿EPO濃度下降，這是腎性貧血的主要原因。

rHEPO治療腎性貧血已10余年，大量研究資料證明其療效肯定。本文顯示佳林豪皮下注射給藥，效果好、副作用少、價(jià)格便宜，能極大有效、安全地改善CRF患者的貧血，提高生存質(zhì)量，延長壽命，并且可減少輸血，從而避免傳染病的發(fā)生。在應(yīng)用rHEPO過程中都應(yīng)監(jiān)測血壓。目前推測，促紅細(xì)胞生成素引起的高血壓或高血壓的加重，被認(rèn)為是與血管壁的反應(yīng)性增加以及與紅細(xì)胞增加相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)。出現(xiàn)高血壓時(shí)，首先應(yīng)注意是否存在細(xì)胞外容量負(fù)荷過多，如存在則首先加強(qiáng)超濾，其次適當(dāng)用降壓藥。根據(jù)情況減少EPO劑量，一般沒有必要因高血壓而停止EPO的治療。但是如果發(fā)生高血壓腦病，在臨床情況穩(wěn)定以前，都應(yīng)停止使用EPO。有研究報(bào)道，個(gè)別血透患者在EPO治療過程中，隨著貧血及凝血功能的改善，出現(xiàn)透析通路血栓。為此應(yīng)密切注意透析器，適當(dāng)調(diào)整肝素量或加用抗凝藥、溶栓等治療。極少數(shù)患者可能有EPO反應(yīng)不足，因而對(duì)EPO治療反應(yīng)差者，應(yīng)查明原因并糾正可治療的因素(如炎癥、慢性失血、葉酸或維生素B缺乏等)，排除了這些原因，即當(dāng)EPO抵抗時(shí)，可輔助用一些方法糾正貧血①肉毒堿；②雄激素；③充分透析，使用生物相容性膜透析。這些仍需要進(jìn)一步的探討、研究。

【參考文獻(xiàn)】

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［6］DelanoBG．Improvement