異丙酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床觀察

異丙酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床觀察

【關鍵詞】人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術是解決意外妊娠和治療性流產(chǎn)的有效措施，其方法簡便、安全性強、流產(chǎn)效果好。人工流產(chǎn)術中不用鎮(zhèn)痛劑，受術者需忍受擴宮和刮宮的痛苦，受術者易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征［1］，給受術者帶來一定的精神、心理痛苦。為減少受術者恐懼和焦慮的情緒，緩解孕婦擴宮時的痛苦及預防并發(fā)癥，我們在人工流產(chǎn)術中應用異丙酚行無痛流產(chǎn)，收到良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料選擇2005年1月～2007年8月來我站自愿要求終止妊娠的早孕婦女240例。年齡19～43歲，孕次1～6次，既往月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)≤65天，經(jīng)婦科檢查，尿HCG測定及B超檢查均證實為宮內(nèi)妊娠。術前檢查無手術禁忌證，隨機分為觀察組和對照組，每組120例。

方法觀察組受術者術前禁食4～6h，術前排空膀胱，入手術室后建立靜脈通道。取膀胱截石位，沖洗消毒外陰，鋪巾，內(nèi)診復查宮體大小、位置的同時，由麻醉醫(yī)師實施靜脈麻醉按～mg/kg緩慢靜脈注射異丙酚，給藥速度約20mg／10s，受術者迅速進入睡眠狀態(tài)，此時由專職醫(yī)師行宮頸擴張和負壓吸引術。麻醉醫(yī)師嚴密觀察受術者血壓、脈搏及呼吸變化。術畢受術者清醒、無痛苦，術后休息5～10min送回病房。對照組按人流手術常規(guī)處理。

觀察指標鎮(zhèn)痛標準，按世界衛(wèi)生組織標準將疼痛分為4級。0級：完全無痛，表情自如、安靜；Ⅰ級：術中僅輕微疼痛，基本安靜；Ⅱ級：中度持續(xù)性疼痛不夠安靜；Ⅲ級：強烈持續(xù)性疼痛，大聲呻吟。其中0級和Ⅰ級為有效。Ⅱ級和Ⅲ級為無效。血壓、脈搏及呼吸變化情況；血壓升高或減低15mmHg，脈搏加快或減少10次／min，呼吸加快或減少5次／min為陽性體征。有效宮頸擴張度，以能順利通過5號以上擴宮器為有效。手術時間：從開始擴宮至停止吸引時間。術中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗。

2結(jié)果

兩組疼痛情況、人工流產(chǎn)綜合征和手術時間結(jié)果比較異丙酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果滿意，受術者術中入睡安靜，完全無痛、鎮(zhèn)痛有效率達100％。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為％。術后意識恢復時間為min。兩組疼痛情況、人工流產(chǎn)綜合征和手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

兩組血壓、脈搏及呼吸變化情況比較見表2。表1鎮(zhèn)痛效果、人流綜合征發(fā)生率手術時間比較表2兩組術中、術后血壓、脈搏、呼吸變化情況注：

兩組宮頸擴張情況比較觀察組可通過5號擴宮器66例，占55％；6號54例，占45％。宮頸自動擴張有效率為100％。對照組120例，僅3例宮頸可通過5號擴宮器，宮頸擴張有效率為％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有起效快，恢復迅速、蘇醒后意識完全恢復、對手術無記憶、無明顯積蓄等優(yōu)點［2］。停藥后能很快蘇醒，術后意識恢復平均時間為min?；颊邔︽?zhèn)痛效果非常滿意。本組資料顯示，異丙酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛有效率為100%，自行擴張宮頸有效率為100%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。異丙酚對人工流產(chǎn)術存在恐懼心理的受術者尤為適宜。整個手術期間，受術者處于睡眠狀態(tài)，能有效地配合手術，縮短了手術時間，降低了手術并發(fā)癥的發(fā)生。人工流產(chǎn)時的疼痛及人工流產(chǎn)綜合征是由于施術時擴張宮頸及吸刮宮腔的機械刺激經(jīng)骶神經(jīng)叢反射至中樞而引起，常與孕婦情緒緊張有關，與宮頸擴張困難、過高負壓或強烈的子宮收縮等因素有關［3］。有文獻報道無麻醉下行人工流產(chǎn)手術時，有呻吟痛苦者93％，惡心43％，血壓下降43％，脈搏減慢70％［4］。因此，采用避免孕婦痛苦的鎮(zhèn)痛術是十分必要的。異丙酚麻醉后可消除受術者緊張情緒及疼痛，同時抑制迷走神經(jīng)的興奮。本組資料表明，觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為％，對照組為％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。異丙酚是用于人工流產(chǎn)較為理想的靜脈麻醉藥，對呼吸系統(tǒng)無明顯不良影響，是一種用于人工流產(chǎn)術中鎮(zhèn)痛的較好方法，也是一種安全的方法。但術前必須對受術者進行嚴格篩選，在有條件的醫(yī)院施行，且必須由麻醉師專人監(jiān)護，備有搶救設備。術前建立靜脈通道，術中嚴密做好呼吸、血壓和脈搏的監(jiān)控。

【參考文獻】

1王欣，韓麗暉.負壓吸宮術中的鎮(zhèn)痛和宮頸擴張.中國計劃生育學雜志，2002,10：61.

2王萍，張麗浩，王艷華.無痛技術在婦科手術中的應用.中