1例自發(fā)性血?dú)庑乩^發(fā)休克的搶救與護(hù)理

1例自發(fā)性血?dú)庑乩^發(fā)休克的搶救與護(hù)理

【摘要】總結(jié)1例自發(fā)性血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流術(shù)后，短時(shí)間內(nèi)大量出血，繼發(fā)休克，急診行剖胸止血術(shù)的搶救與護(hù)理。胸腔閉式引流術(shù)是目前治療自發(fā)性血?dú)庑氐挠行Х椒ǎ鑷?yán)密地觀察患者病情變化，及時(shí)施行剖胸止血術(shù)，為搶救患者的生命贏得了時(shí)間。術(shù)后，引流管充分引流密切的觀察及正確的指導(dǎo)，使患者減輕痛苦，減少并發(fā)癥，早期拔管、早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性血?dú)庑?；休克；搶救護(hù)理

胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件，肺或胸膜疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸腔即可形成自發(fā)性氣胸，肺組織裂傷出血可引起胸腔積血。肺因本身的彈性回縮而塌陷，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，若不及時(shí)醫(yī)治將危及生命，如肺萎陷30%以下者，多無(wú)明顯癥狀。

1臨床資料

患者，男，32歲，漢族，因“胸悶1周，胸痛、呼吸困難”入院，診斷為自性發(fā)氣胸，X線(xiàn)胸片示，肺壓縮至40%，右側(cè)胸腔少量積液，在局部浸潤(rùn)麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中放出鮮血約700ml，患者神志清楚、吸氧，給予抗感染、止血、支持、補(bǔ)液等治療，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量、顏色，詳細(xì)記錄，術(shù)后5h引流液為紅色鮮血約700ml，給予立止血肌注，術(shù)后12h引流液約2300ml，患者出現(xiàn)休克失代償期的臨床表現(xiàn)。緊急補(bǔ)充血容量，同時(shí)立即做好開(kāi)胸止血術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中見(jiàn)胸腔內(nèi)大量積血及血塊，給予清除約1500ml，肺大部壓縮，肺尖部有一大皰破裂，膨肺有大量氣體滲出，并有少量出血，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺尖部胸壁有粘連，粘連撕裂后胸壁有一小動(dòng)脈斷裂，呈活動(dòng)性出血，立即給予縫扎止血，同時(shí)修補(bǔ)肺大皰，包埋于正常肺組織內(nèi)。放置引流管。術(shù)中輸紅細(xì)胞4u，血漿400u，繼續(xù)補(bǔ)液止血、抗感染，支持等治療，患者生命體征平穩(wěn)、引流通暢，6天拔管，術(shù)后肺復(fù)張良好，治愈出院。

2術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理患者經(jīng)過(guò)第一次手術(shù)，病情變化快，加之缺乏對(duì)本疾病的相關(guān)知識(shí)，極易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，表現(xiàn)出急躁、緊張，這些不良的心理潛在著不良的后果，此時(shí)，我們護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜，工作有序而不慌亂，動(dòng)作敏捷、熟練認(rèn)真，使患者及家屬有安全感、減輕緊張情緒、消除顧慮，同時(shí)對(duì)患者及家屬應(yīng)熱情、體貼、安慰，盡可能提供舒適、安靜的治療和護(hù)理環(huán)境，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、消除陌生感。鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

病情觀察患者回病房后，向手術(shù)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)手術(shù)過(guò)程及術(shù)中出血情況，每15～30min巡視1次，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量、皮膚溫度彈性、意識(shí)、表情、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量并保持呼吸道通暢有效吸氧。

體位引流術(shù)后采取半臥位，抬高床頭15°～30°，有利于胸腔內(nèi)氣體的排出，同時(shí)使膈肌下降，有利于呼吸，緩解呼吸困難，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

引流管道護(hù)理

保持引流管道密閉應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密，妥善固定各銜接處，防止管道滑脫，搬動(dòng)患者時(shí)或更換引流管時(shí)需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。

嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm。引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。

保持引流通暢防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要時(shí)捏擠引流管。引流管通暢時(shí)，可見(jiàn)水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出，如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

觀察和記錄觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。

飲食指導(dǎo)由于胸腔滲液，蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重，因此需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后6h給予清淡流質(zhì)飲食，觀察有無(wú)嘔吐及不適，逐漸給予軟食、普食，應(yīng)以高蛋白、高熱量、含豐富維生素、纖維素及易消化的飲食，有利于傷口早期愈合，并保持大便通暢，避免用力排便。

正確指導(dǎo)活動(dòng)剖胸止血術(shù)后6h若無(wú)異常，取半坐臥位，有利于呼吸、引流和減輕傷口疼痛。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸有效咳嗽，促使胸內(nèi)氣體排出，指導(dǎo)正確帶管下床活動(dòng)或吹氣球，每天3～5次，每次5～10min，促使肺復(fù)張，防止并發(fā)癥，避免用力及負(fù)重活動(dòng)。

拔管護(hù)理患者置管6天后，引流液小于50ml，無(wú)氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線(xiàn)攝片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。觀察48h無(wú)異常反應(yīng)，給予出院，做好出院指導(dǎo)。

3小結(jié)

自發(fā)性血?dú)庑?、行胸腔閉式引流術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)大量出血，繼發(fā)休克的病例極為少見(jiàn)。通過(guò)對(duì)此例患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為，護(hù)士要具有高度