1例右肺中間段支氣管內(nèi)乳頭狀腺瘤電灼術(shù)的護理

1例右肺中間段支氣管內(nèi)乳頭狀腺瘤電灼術(shù)的護理

［摘要］報告了1例采用纖維支氣管鏡技術(shù)行右主支氣管中間段一帶蒂腫物高頻電灼術(shù)患者的手術(shù)護理。術(shù)前精心準備工作；術(shù)前有針對性地進行心理疏導；術(shù)后嚴密觀察、監(jiān)測生命體征；保持呼吸道通暢；控制感染；控制血壓；保證充分休息以利于早期恢復健康?；颊咝g(shù)后14天痊愈出院。出院后一直跟蹤隨訪至今，未再出現(xiàn)相關(guān)部位炎癥。

［關(guān)鍵詞］右肺中間段；支氣管；乳頭狀腺瘤；手術(shù)后護理

我科于2005年2月10日收治1例高熱、右下肺炎、右主支氣管小結(jié)節(jié)老年患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，74歲。2003年2月因右下肺炎住院治療，至本次住院治療，期間同一部位炎癥反復發(fā)作5次，每次均需靜脈輸液抗炎治療，炎癥才能吸收。2004年9月CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)中間段小結(jié)節(jié)影。2005年2月CT提示：右中間段支氣管內(nèi)小結(jié)節(jié)影較前稍大。2005年2月10日患者因3天前受涼后開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量多，色黃，并伴有咽痛、鼻塞、流涕，無畏寒、發(fā)熱等不適，未予特殊診治。1天前上述癥狀加重，伴乏力、納差，測體溫℃～℃。入院當天體溫高達38℃，發(fā)熱面容，伴全身酸痛，查血常規(guī)：WBC×109/L，N80%，L5%，PLT/mm3。胸片示右下肺炎，為進一步診治收入院。入院后體檢：經(jīng)抗炎、平喘及對癥支持治療好轉(zhuǎn)，考慮反復同一部位炎癥發(fā)作與支氣管內(nèi)腫物存在部位、痰液引流不暢有關(guān)。經(jīng)患者及家屬同意于2005年3月20日在全麻下行纖維支氣管鏡檢及支氣管腫物電灼術(shù)。術(shù)中見會厭黏膜充血，聲帶正常；氣管黏膜正常；隆突銳利，搏動好。右主支氣管內(nèi)中間段可見一帶蒂的腫物，表面光滑，大小1cm×1cm，先吸凈腫物表面及中葉、下葉各開口大量黏液性分泌物，用套圈套住腫物，用高頻電灼切下腫物，然后用異物籃將切下的腫物取出，出血不多，大約2ml，后再次檢查氣道，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面平整、干凈、未見出血，整個過程順利，安返病房。術(shù)后病理診斷為右中下支氣管乳頭狀腺瘤，應用抗生素治療，14天后復查CT：右中間支氣管小結(jié)節(jié)電灼術(shù)后，右下肺團片影較前進一步縮小，胸片：右下肺大片炎癥與前比較逐漸吸收縮小，術(shù)后痊愈出院。

2護理

術(shù)前充分的準備工作［1］因腫物所在位置在右主支氣管內(nèi)，稍有不甚，危及患者生命，如麻醉、術(shù)中出血過多、切除腫物掉落支氣管內(nèi)、患者本身機體因素等。因此，手術(shù)前的準備工作充分與否至關(guān)重要。除常規(guī)準備工作外，還要準備好應對腫瘤開胸手術(shù)護理方案，急救物品、儀器。

術(shù)前進行有針對性的心理輔導該患者為老年男性，文化層次較高，生活背景豐富，易于接受醫(yī)務人員的指導，因此，我們積極主動地向患者講清病情，介紹手術(shù)治療方法，讓患者了解氣管、支氣管、肺等局部解剖知識，告訴患者徹底根治右支氣管內(nèi)腫物的益處，使得呼吸道因此暢通，痰液能夠充分引流，以減少肺炎發(fā)生的幾率及出現(xiàn)其他意外的應對措施。使患者信心十足，從而有效地減少緊張、焦慮、恐懼心理。同時做好家屬、單位及有關(guān)部門的工作，爭取他們的配合，減輕后顧之憂。經(jīng)過跟蹤隨訪事實充分證明了手術(shù)的有效性與必要性。

術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化情況手術(shù)后給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，尤其注意觀察患者呼吸、血壓及有無出血傾向，因患者既往有睡眠呼吸暫停、高血壓等病史，加之手術(shù)創(chuàng)傷極有可能出現(xiàn)血壓極度升高、窒息、出血等并發(fā)癥。所以嚴密觀察患者病情的點滴變化，及時發(fā)現(xiàn)情況，及時采取必要的搶救措施。

保持呼吸道通暢教患者做呼吸操，進行有效的排痰；適當?shù)撵F化吸入，使痰液稀釋，有利于患者咳嗽、咳痰；必要時備床旁負壓吸引器，以防痰液黏稠阻塞呼吸道。

控制感染、控制血壓術(shù)前一天及術(shù)后合理應用抗生素，監(jiān)測血象、胸片情況；讓患者充分休息，盡快恢復體力，保持良好的心境及適當應用降壓藥物，使得血壓保持穩(wěn)定狀態(tài)。術(shù)后炎癥很快吸收縮小，血壓穩(wěn)定，康復出院。

3健康教育

老年人要避免著涼、感冒、過勞及肺炎的發(fā)生；定期進行門診隨訪，復查血、胸片、纖維支氣管鏡、CT，