手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：圍手術(shù)期的概念。熟悉：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍及要求。掌握：一般病人、特殊病人的術(shù)后前后的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)期

從病人進(jìn)入手術(shù)室送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室或外科病房，這一時(shí)期稱之手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)：

保證病人安全，嚴(yán)格無菌操作和配合，使麻醉與手術(shù)順利實(shí)施第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三一手術(shù)室的布局與要求第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（一）常規(guī)設(shè)置與要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室的布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌間無菌物品儲(chǔ)存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉蘇醒室附屬工作間接待病人處更衣室值班室護(hù)理站污物間會(huì)議室洗浴室?guī)?頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室布局設(shè)置大門走廊（不少于2.5米）第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室布局設(shè)置手術(shù)間門墻角、地板天花板第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室布局與要求環(huán)境溫度應(yīng)保持在22～25℃相對(duì)濕度40%～60％設(shè)備配置第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

手術(shù)間級(jí)別特別潔凈手術(shù)間（Ⅰ級(jí)）（關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅱ級(jí)）（胸外、整形、骨外、泌外和普外科的無菌手術(shù)）一般潔凈手術(shù)間（Ⅲ級(jí)）（普外科、婦產(chǎn)科）準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅳ級(jí)）（肛腸及污染）（二）層流手術(shù)室要求第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

二手術(shù)室環(huán)境與物品管理第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（一）手術(shù)室的區(qū)域劃分非限制區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包括接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包括辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)的走廊。限制區(qū)（無菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間、刷手間等。第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室環(huán)境與物品管理手術(shù)間分類，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開。手術(shù)室分區(qū)，并有明確標(biāo)志。病人與工作人員分開通道；運(yùn)送無菌敷料與污染敷料的電梯分開；手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不同的病人轉(zhuǎn)運(yùn)車。工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。應(yīng)戴帽子和口罩。第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室區(qū)域劃分三區(qū)四道、布局合理第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

四通道（醫(yī)務(wù)人員、無菌物品、病人、污物）嚴(yán)格管理潔污分流第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（二）手術(shù)室的環(huán)境管理1、手術(shù)室的清潔：濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行（亂流式氣流、垂直層流、水平層流），使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。2、清潔工具（不宜掉纖維），手術(shù)人員的隔離鞋每日消毒液清洗一次，設(shè)備每日手術(shù)前后清水、消毒水各擦拭一次，每周徹底清理，每月對(duì)空氣、物表和手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、溫、濕度檢測一次,并記錄。

第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（三）手術(shù)室物品準(zhǔn)備與管理

手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。1.布類用品第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2.敷料類紗布類紗布?jí)|：干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布?jí)K：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三注意：特異性感染手術(shù)用過的敷料要用雙層黃色無滲漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚燒第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3.器械類

基本器械

刀、剪、鉗、針、鑷和拉鉤吻合器類其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器。第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三4.縫針及縫線三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。不可吸收縫線：絲線、金屬線、尼龍可吸收縫線：天然縫線、合成縫線第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三5.引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三三

人員準(zhǔn)備及管理第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（一）手術(shù)室護(hù)理人員分工與職責(zé)1、器械護(hù)士a.手術(shù)前工作的配合

核對(duì)病人→準(zhǔn)備手術(shù)用品→個(gè)人無菌準(zhǔn)備→鋪無菌器械臺(tái)→與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單

b.手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→切皮、關(guān)腔、縫皮前清點(diǎn)器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口

c.手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2、巡回護(hù)士

a.手術(shù)前工作的配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術(shù)者穿衣→提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作

b.手術(shù)中工作的配合

及時(shí)提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運(yùn)→保證輸液暢通→處理切下標(biāo)本→負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→切皮、關(guān)腔、縫皮時(shí)清點(diǎn)器械（記錄簽名）

c.手術(shù)后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護(hù)理記錄單→處理和外送標(biāo)本→護(hù)送病人并交班→清理手術(shù)室→補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)（一）手術(shù)室護(hù)理人員分工與職責(zé)第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法

（二）手術(shù)室人員準(zhǔn)備與要求1.一般準(zhǔn)備第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2.手臂的洗刷與消毒肥皂水刷手法碘伏洗手法滅菌王刷手法第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3.穿無菌手術(shù)衣法

對(duì)開式手術(shù)衣穿法第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3.穿無菌手術(shù)衣法

全遮蓋式手術(shù)衣穿法第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三4.戴無菌手套法

開放式第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三4.戴無菌手套法閉合式第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（三）手術(shù)病人準(zhǔn)備與管理1.一般準(zhǔn)備2.手術(shù)體位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒4.手術(shù)區(qū)鋪單第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2.手術(shù)體位準(zhǔn)備仰臥位側(cè)臥位第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2.手術(shù)體位準(zhǔn)備俯臥位膀胱截石位第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術(shù)切口周圍15-20cm的皮膚。原則：自清潔處逐漸向污染處擦涂，已接觸污染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進(jìn)行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時(shí)應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術(shù)衣。第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三4.手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術(shù)中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三四、手術(shù)中的無菌管理第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三1.手術(shù)中的無菌操作原則明確無菌概念，建立一個(gè)無菌區(qū)。保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護(hù)皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。減少空氣污染，保持潔凈效果。第42頁，講稿共45頁